姚小嬌

（上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231）

臨床搶救、臨床治療中靜脈輸液是一種必要的給藥手段以及方式[1]。老年患者糖尿病患者長時(shí)間輸液會(huì)導(dǎo)致手背靜脈受到反復(fù)穿刺，血管具有嚴(yán)重的損傷，會(huì)導(dǎo)致患者的身心痛苦有所加重。通過靜脈留置針開展靜脈輸液治療，可以促進(jìn)老年糖尿病患者由于靜脈反復(fù)穿刺導(dǎo)致的痛苦明顯減少。但是因?yàn)槔夏晏悄虿』颊叩奶厥庑?，需要重視護(hù)理技巧的應(yīng)用。本文對我科采用靜脈留置針開展靜脈輸液治療老年糖尿病患者開展護(hù)理技巧干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間：2018年1月-2018年9月，由專業(yè)的護(hù)理人員收集此階段內(nèi)到我科接受靜脈留置針穿刺治療的老年糖尿病患者的臨床資料，共8例，男患者2例，女患者6例，年齡為50歲-85歲，平均年齡為（82.00±8.98）歲。

1.2 方法

1.2.1 穿刺前護(hù)理技巧

（1）由于老年糖尿病患者具有對于護(hù)理人員期望值高、言語啰嗦表達(dá)不清晰、動(dòng)作遲緩等基本特征，護(hù)理人員需要確保能夠具有良好的職業(yè)道德以及技術(shù)水平。穿刺之前，護(hù)理人員需要將穿刺要點(diǎn)、穿刺注意事項(xiàng)、穿刺目的等告知患者，使患者能夠良好的理解，并積極的配合。（2）因?yàn)槔夏昊颊邥?huì)因?yàn)閼峙绿弁炊档妥陨淼男睦沓惺苣芰?，?huì)發(fā)生恐懼、焦慮以及緊張等負(fù)面情緒，導(dǎo)致血管呈收縮、痙攣的狀態(tài)，對穿刺成功率產(chǎn)生影響。因此，護(hù)理人員在輸液之前需要指導(dǎo)患者熱敷手背上處于擴(kuò)張狀態(tài)下的血管，盡量實(shí)現(xiàn)一次穿刺成功，確保能夠以較高的質(zhì)量實(shí)現(xiàn)靜脈輸液治療[2]。

1.2.2 合理應(yīng)用靜脈留置針

（1）準(zhǔn)備穿刺用品：需要準(zhǔn)備肝素帽1個(gè)、透明薄膜1塊、留置針1套，其他的醫(yī)療用品和普通靜脈穿刺一樣。檢查塑料包裝的完整性及有效期，將針頭內(nèi)空氣排干凈后把靜脈留置針打開，合理的與肝素帽連接后將針頭插入，則完成穿刺準(zhǔn)備。

（2）正確選擇穿刺血管：因?yàn)槔夏昊颊哐芫哂刑厥庑?，?yīng)該盡可能選擇彈性好、粗直的血管開展靜脈穿刺，進(jìn)針位置的皮膚應(yīng)該無瘢痕，盡量的避免在關(guān)節(jié)位置穿刺。為了達(dá)到牢靠固定的效果，選擇第一指關(guān)節(jié)以及掌指關(guān)節(jié)之間與掌指關(guān)節(jié)靠近的位置作為留置針固定的中心點(diǎn)。對穿刺點(diǎn)周邊皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，防止穿刺點(diǎn)周邊皮膚發(fā)生化膿性感染癥狀，在將留置針拔除后，需要在合理的位置調(diào)整針芯，并將針頭內(nèi)的空氣排盡。

（3）穿刺方法與技巧：護(hù)士通過拇指、食指將穿刺針雙翼捏穩(wěn)之后，稍微斜面向上40°將針尖插入，并以極快的時(shí)間進(jìn)行靶血管的穿刺，順著血管的方式確保能夠以20°的角度維持針頭向前行走，在發(fā)現(xiàn)回血之后放低針身，并稍微往前推0.5cm，使血管中能順利進(jìn)入軟管。將針頭兩翼松開之后，兩只手對針翼進(jìn)行把持且將針芯拔出，確保針芯以及針套均能在血管中。接著將止血帶松開，對輸液速度進(jìn)行合理調(diào)整，并牢固的固定針翼，慢慢的將針芯抽出，通過3m透明薄膜黏貼，常規(guī)固定肝素帽。

（4）封管：完成輸液之后，要將頭皮針拔出，隨著一邊拔針一邊將5mL生理鹽水推入實(shí)施正壓封管，確保軟管內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)殘留血液的情況。

1.2.3 穿刺后的護(hù)理技巧

（1）及時(shí)更換透明薄膜：透明薄膜主要是對靜脈留置針起到固定的作用，出現(xiàn)脫落的情況要立即更換，在更換之前需要讓患者了解到更換透明薄膜的意義以及重要性，防止穿刺點(diǎn)出現(xiàn)濕潤或者污染的情況。一旦穿刺點(diǎn)出現(xiàn)污染，需要立即開展消毒處理，防止穿刺點(diǎn)出現(xiàn)二次污染的情況，使留置針留置的時(shí)間得到保障。

（2）預(yù)防栓塞的護(hù)理：肝素帽可以達(dá)到防止血液凝固的效果，外界細(xì)菌要想在機(jī)體中侵入有一定的難度。所以，需要合理的連接肝素帽以及留置導(dǎo)管的末端?；颊唛_始輸液之前，需要對肝素帽進(jìn)行常規(guī)消毒，隨后將頭皮針插入到肝素帽中再實(shí)施輸液治療。若發(fā)生輸液不順暢的情況，需要立即處理，防止出現(xiàn)栓塞等并發(fā)癥。

（3）穿刺點(diǎn)的護(hù)理：在輸液之前需要對穿刺點(diǎn)周邊皮膚的炎性變化進(jìn)行觀察，如果發(fā)生異常情況要馬上將留置針拔除，且對穿刺點(diǎn)還有周邊皮膚進(jìn)行局部消毒。若出現(xiàn)靜脈炎癥狀需要立即停止靜脈輸注，抬高患肢并制動(dòng)，并將喜遼妥涂抹在靜脈炎位置。

2 結(jié) 果

經(jīng)過合理的護(hù)理技巧進(jìn)行干預(yù)，所有患者靜脈留置針穿刺均能夠一次穿刺成功，靜脈留置針留置時(shí)間為3d-5d，平均留置時(shí)間為（3.23±1.11）d；所有老年糖尿病患者在靜脈針留置期間均未出現(xiàn)套管堵塞、液體滲漏、皮下血腫、局部靜脈炎、穿刺位置感染等并發(fā)癥。通過我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對本次護(hù)理工作開展?jié)M意度調(diào)查，所有患者對于本次護(hù)理工作均持有滿意的態(tài)度。

3 討 論

護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)靜脈輸液是最常見的一種護(hù)理操作技術(shù)。近年來，隨著糖尿病患者發(fā)生率逐漸提升，加上我國逐漸往老齡化社會(huì)發(fā)展，從而導(dǎo)致老年糖尿病患者靜脈輸液難度明顯增加。護(hù)士靜脈血管穿刺的速度、準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性以及靜脈通路建立質(zhì)量，均在一定程度上影響醫(yī)院整體護(hù)理水平以及輸液技術(shù)。因此，護(hù)理人員在老年糖尿病患者的靜脈輸液中，需要通過分析患者的實(shí)際情況，采用合理的輸液方式為患者開展治療，為患者及時(shí)、合理的治療提供保障，使患者的整體生活質(zhì)量明顯提高[3]。護(hù)理人員應(yīng)該促進(jìn)自身靜脈穿刺技巧、技術(shù)水平明顯提高，從而使一次穿刺成功率有所提高，使患者護(hù)理滿意度以及治療依從性有所提高，確保患者能夠積極配合治療，從根本上提升治療效果。