黃 鳳，石代蓮，董 梅

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401220）

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）常作為化療、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療、危重患者搶救等建立靜脈通路的首選方法，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。PICC置管后尖端位置不當(dāng)，可增加并發(fā)癥的發(fā)生，并且導(dǎo)管費(fèi)用較高，如果置管不成功或發(fā)生非計(jì)劃拔管，影響病人治療的及時(shí)性及增加醫(yī)療費(fèi)用[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀(guān)察組78例PICC置管帶管出院患者實(shí)施院外延續(xù)性護(hù)理，旨在降低PICC置管的并發(fā)癥，確?；颊叩闹委燀樌瓿?。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年10月接受的PICC置管帶管出院患者中156名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，均78例。對(duì)照組中，男39例，女39例，年齡4～75歲，平均年齡（39.5±35.5）歲。觀(guān)察組中，男40例，女38例，年齡4～76歲，平均年齡（40.0±36.0）歲；兩組一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，并發(fā)放PICC置管教育手冊(cè)（出現(xiàn)哪些情況需要聯(lián)系醫(yī)院、院外發(fā)生緊急情況的處理、PICC置管后的日常生活指導(dǎo)、使用PICC應(yīng)如何自我護(hù)理、PICC導(dǎo)管的維護(hù)等）。觀(guān)察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)、發(fā)放PICC置管手冊(cè)外，還進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，其措施：（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化的PICC操作流程；（2）對(duì)患者基本信息進(jìn)行登記：如：電話(huà)（包括家屬）、住址、出院時(shí)導(dǎo)管的情況等；（3）建立延續(xù)性護(hù)理微信群，通過(guò)微信加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)于PICC置管相關(guān)的健康宣教，主動(dòng)和患者溝通，建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)患者在家自我護(hù)理情況，必要時(shí)到家進(jìn)行指導(dǎo)護(hù)理；使患者及家屬清楚掌握PICC置管的注意事項(xiàng)、自我護(hù)理方式，避免在日常生活中發(fā)生導(dǎo)管意外；（4）每周采用電話(huà)隨訪(fǎng)的方式對(duì)患者PICC置管的情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)和掌握，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提醒和督促其按時(shí)返院對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)等。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)與分析兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，對(duì)照組和觀(guān)察組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況分別為：11.54%（9/78例）、2.56%（2/78例），x2=6.15，P=0.013；兩組患者導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生情況分別為：17.95%（14/78例）、2.56%（2/78例），x2=12.367，P=0.000；兩組患者導(dǎo)管堵塞發(fā)生情況分別為：21.79%（17/78例）、5.13%（4/78例），x2=11.914，P=0.000；由此可見(jiàn)，觀(guān)察組機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P＜0.05。

3 討 論

PICC置管是由外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中期至長(zhǎng)期（7天—1年）的靜脈治療，因其柔軟、不易損傷血管、避免頻繁對(duì)患者行靜脈穿刺、保護(hù)血管等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)的PICC置管都是在修剪導(dǎo)管后再進(jìn)行x線(xiàn)定位，但是由于血管的解剖位置，靜脈畸形，體表測(cè)量的誤差，肺部病變，胸腔壓力的改變等原因，造成導(dǎo)管異位。傳統(tǒng)的置管方法由于導(dǎo)管已經(jīng)修剪，發(fā)生導(dǎo)管異位就只能將導(dǎo)管退至鎖骨下靜脈、腋靜脈甚至是外周靜脈等位置，導(dǎo)致導(dǎo)管達(dá)不到PICC置管的目的，常常發(fā)生回血、堵管、靜脈炎等相關(guān)并發(fā)癥。

張艷[2]在研究中對(duì)腫瘤PICC置管出院患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)有效降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管，促進(jìn)了患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的提升。本研究中對(duì)PICC置管在院外患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，有效降低了機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中對(duì)PICC置管患者在院外實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后，有效降低了靜脈炎、導(dǎo)管感染以及導(dǎo)管堵塞等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化PICC操作流程，有效提高了專(zhuān)科護(hù)理的質(zhì)量；通過(guò)對(duì)患者基本信息進(jìn)行登記，建立延續(xù)性護(hù)理微信群，有效掌握了患者疾病情況，同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行PICC置管相關(guān)的健康宣教有效提高了患者自我護(hù)理的能力；通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的方式有效起到了提醒和督促的作用，從而使PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率得到降低。