倪艷桃

（湖北省十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 十堰 442000）

腦梗塞患者在發(fā)病后會(huì)對(duì)阻礙其語(yǔ)言、肢體等的正常使用，具有一定的致殘率，但程度不一，其主要是腦梗塞對(duì)患者的神經(jīng)造成了損傷而導(dǎo)致的。但在研究中發(fā)現(xiàn)，患者在治療中護(hù)理所采用的措施與開(kāi)始時(shí)間等對(duì)患者的肢體活動(dòng)有著重要影響。因此本文主要就著早期康復(fù)護(hù)理展開(kāi)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月至2017年6月，對(duì)我院60例腦梗塞偏癱患者進(jìn)行研究，將其分為兩組，即對(duì)照組與研究組，各30例，兩組患者分別進(jìn)行普通護(hù)理措施與早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，其中對(duì)照組患者的男女例數(shù)分別是18例、12例，年齡42歲-82歲，平均（70.08±10.69）歲。研究組患者的男女例數(shù)分別是17例、13例，年齡41歲-84歲，平均（69.78±10.38）歲。兩組患者在首次患病時(shí)便顯現(xiàn)出肢體活動(dòng)出現(xiàn)障礙的情況，而且患者住院到康復(fù)的時(shí)間全都超過(guò)8周。同時(shí)兩組患者均同意參與到本次研究中。

1.2 方法

對(duì)照組的腦梗塞偏癱患者采用的是普通護(hù)理流程，進(jìn)行的是常規(guī)基本的護(hù)理措施，而研究組患者在對(duì)照組患者采用的護(hù)理基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，當(dāng)患者生命體征基本穩(wěn)定后便是開(kāi)展護(hù)理的時(shí)候，大致是48小時(shí)后。而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要有五大措施。

一、針對(duì)患者的心理情緒變化展開(kāi)護(hù)理，與患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，以緩解患者的心理壓力以及抑郁、焦慮等的消極心理情緒。同時(shí)，可引導(dǎo)患者進(jìn)行聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式進(jìn)行放松。此外，可以引導(dǎo)患者與其他患者進(jìn)行交流，在相互分享、相互鼓勵(lì)的過(guò)程中，增加恢復(fù)的信心。鼓勵(lì)參與生活自理，病情允許情況下及早下床。

二、對(duì)患側(cè)刺激加以重視[1]。在恢復(fù)過(guò)程中，可指導(dǎo)患者家屬、朋友等定時(shí)對(duì)患者患側(cè)進(jìn)行按摩，達(dá)到改善患側(cè)血液循環(huán)的作用，幫助患者盡快得到恢復(fù)，同時(shí)避免患側(cè)輸液。

三、對(duì)患者的肢體擺放進(jìn)行舒適護(hù)理，避免長(zhǎng)期仰臥位，定時(shí)為患者擺放、轉(zhuǎn)換體位，約兩個(gè)小時(shí)開(kāi)展一次，同時(shí)利用枕頭等合適物品提高患者的體位舒適度。在具體操作中，可結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)體位進(jìn)行更換，盡量避免患側(cè)受壓，指導(dǎo)患者自主完成體位更換等。

四、對(duì)患者進(jìn)行特定的肢體功能訓(xùn)練；①關(guān)節(jié)活動(dòng)：從小幅度運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)開(kāi)始，逐漸到大關(guān)節(jié)活動(dòng)再慢慢轉(zhuǎn)到大幅度活動(dòng)，最后直至可以完全屈伸或可以伸直到最大幅度。②床上運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練患者起坐、移位、翻身等，但在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中關(guān)注患者的肢體姿勢(shì)以及關(guān)節(jié)活動(dòng)程度等，避免拉傷肌肉和異常運(yùn)動(dòng)模式的形成。③站立訓(xùn)練：訓(xùn)練患者平衡站立，在患者可以輕松站立以及下肢肌力到達(dá)四級(jí)時(shí)便進(jìn)行行走訓(xùn)練，期間利用走廊護(hù)欄以及手杖等行走輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練。

五、對(duì)患者進(jìn)一步開(kāi)展精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，主要開(kāi)展的活動(dòng)有撿豆（即將黃豆等放置在桌面，由患者自己將其撿起并放置到制定容器中，得到改善患者手部以及其他肢體活動(dòng)能力的效果）、套圈（用常用橡膠圈在病房?jī)?nèi)放置部分小物體，由患者進(jìn)行套圈，達(dá)到改善患者協(xié)調(diào)能力的效果），通過(guò)對(duì)四肢進(jìn)行精細(xì)控制才能更好開(kāi)展的活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)鍛煉患者的對(duì)自身肢體動(dòng)作進(jìn)行精細(xì)控制[2]。

1.3 療效結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)分包括上肢與下肢兩個(gè)部分，主要采用的是Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，其中上肢與下肢分別占總分100分的66分與34分，分值與運(yùn)動(dòng)功能成正比，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越正常。而患者日常生活能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各數(shù)據(jù)都以SPSS19.0處理，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組3 0例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前的F u g l-M e y e r上肢評(píng)分、Fugl-Meyer下肢評(píng)分以及Barthel指數(shù)分別為（29.18±14.89）分、（21.43±5.13）分、（20.38±5.34）；而該組患者經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的Fugl-Meyer上肢評(píng)分、Fugl-Meyer下肢評(píng)分以及Barthel指數(shù)分別為（48.96±11.39）分、（31.09±3.02）分、（73.54±7.09）。該組患者三個(gè)指標(biāo)干預(yù)前與干預(yù)后的t值分別為6.362、5.236、8.323。對(duì)照組30例患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前的Fugl-Meyer上肢評(píng)分、Fugl-Meyer下肢評(píng)分以及Barthel指數(shù)分別為（27.47±14.36）分、（20.24±4.13）分、（20.81±5.18）；而該組患者經(jīng)過(guò)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后的Fugl-Meyer上肢評(píng)分、Fugl-Meyer下肢評(píng)分以及Barthel指數(shù)分別為（48.96±11.39）分、（34.22±4.38）分、（53.54±9.09）。該組患者三個(gè)指標(biāo)干預(yù)前與干預(yù)后的t值分別3.322、3.167、5.247。

3 討 論

腦梗塞患者在治療期間即使病情得到了穩(wěn)定，一些患者仍然會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙的情況，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以減輕患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙的情況。而研究結(jié)果顯示，在Fugl-Meyer上肢評(píng)分、Fugl-Meyer下肢評(píng)分以及Barthel指數(shù)等分?jǐn)?shù)對(duì)比上，研究組患者的明顯較高，即該組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況較佳。因此腦梗塞偏癱患者可以通過(guò)該護(hù)理提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的速度，以提高患者自身的生活能力以及自理能力，值得推廣。