盧 英

（湖北省武漢市第三醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

晚期胃癌患者在化療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀的原因主要可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：（1）腫瘤增長的消耗；（2）化療副作用引起的代謝異常；（3）化療副作用引起的胃腸道反應(yīng)；（4）精神緊張?；熕幬锖苋菀滓鹗秤徽?、惡心嘔吐等各種胃腸道癥狀，導(dǎo)致營養(yǎng)不良程度持續(xù)加重[1]，針對(duì)此類患者，要采取個(gè)體化的飲食指導(dǎo)，建議患者攝入充足的蛋白質(zhì)、熱量，滿足機(jī)體所需，合理應(yīng)用止吐藥。多數(shù)研究證實(shí)，惡性腫瘤患者化療期間的營養(yǎng)不良發(fā)生率最高時(shí)可達(dá)到80%[2]，確診是晚期腫瘤時(shí)大概有1/2的患者體重明顯降低，研究發(fā)現(xiàn)，胰腺癌、胃癌、肺癌、食管癌發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高，胃癌大概在55%左右[3]，營養(yǎng)不良會(huì)降低機(jī)體對(duì)化療的耐受性，同時(shí)降低免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4]，間接降低生活質(zhì)量，生存期縮短，故此在化療期間要重視患者的營養(yǎng)狀況，為了增加生命晚期的幸福指數(shù)，還要關(guān)注患者生活質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)。

1 個(gè)體化護(hù)理內(nèi)容

1.1 心理護(hù)理

晚期胃癌在經(jīng)歷過疾病的折磨后，身心都處于俱疲的狀態(tài)下，加上手術(shù)等因素帶來的創(chuàng)傷性，對(duì)生活逐漸失去信心，機(jī)械化的接受化療，負(fù)面情緒很嚴(yán)重，甚至有輕生的想法，故此要不斷鼓勵(lì)支持患者，耐心介紹化療知識(shí)，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持化療對(duì)延長生命周期的重要性[5]，經(jīng)常和患者溝通，以聊天的方式引導(dǎo)其說出內(nèi)心顧慮，盡最大能力幫其解決難題，同時(shí)借助音樂療法、放松療法等心理學(xué)治療技術(shù)來改善患者的身心狀態(tài)。

1.2 胃腸道護(hù)理

惡心嘔吐是化療時(shí)常見的一種胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)嘔吐癥狀后，要幫助患者漱口，觀察嘔吐物形狀，記錄嘔吐量和頻率，腹瀉也是很常見的胃腸道反應(yīng)，同理，也需要記錄腹瀉物顏色、量、發(fā)生頻率，同時(shí)做好肛周的清潔工作[6]，胃腸道反應(yīng)很嚴(yán)重的患者，要及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)液，維持水電解質(zhì)平衡，在飲食方面，注意忌辛辣、油膩、生冷食物，以青菜為主[7]。

1.3 骨髓抑制護(hù)理

多次化療會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板數(shù)目減少，降低免疫功能[8]，引起凝血功能障礙，需要保持室內(nèi)空氣流通且清新，做好皮膚清潔工作，堅(jiān)持餐后漱口，早晚刷牙，定期檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)目，若＜1×109/L，則表示需要加強(qiáng)隔離工作，控制探視人數(shù)和實(shí)踐，紫外線消毒空氣[9]，穿戴棉質(zhì)類衣物，刷牙力度減輕，預(yù)防牙齦出血，男性患者不要剃須，避免皮膚出血感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。

1.4 神經(jīng)毒性護(hù)理

很多化療藥物都會(huì)引起周圍神經(jīng)病變，以肌肉痙攣、針刺樣疼痛、手腳麻木為主要癥狀，甚至有急性喉痙攣的嚴(yán)重表現(xiàn)，危及生命安全，很多化療藥物的毒副反應(yīng)都是因寒冷引發(fā)，故此化療前要進(jìn)行知識(shí)教育，囑咐患者不要碰觸生冷物品[10]，用溫水洗漱，堅(jiān)持佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，發(fā)生痙攣癥狀時(shí)，進(jìn)行按摩處理，禁止外周靜脈給藥。

1.5 飲食管理

根據(jù)患者年齡、身體狀況等因素為其制定個(gè)體化的飲食方案，基本飲食原則是易消化、清淡、忌油膩、忌辛辣、忌煙酒，少食多餐[11]，嘔吐癥狀十分嚴(yán)重的患者，讓其在嘔吐間歇期適當(dāng)禁食，可通過使用薄荷類食物的方式來減輕嘔吐反應(yīng)，在符合要求的基礎(chǔ)上，提供色香味俱全的食物，增強(qiáng)患者食欲，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、C、E[12]，選擇植物油，計(jì)算每日營養(yǎng)供給量。

2 個(gè)體化護(hù)理模式在晚期胃癌患者化療期間的應(yīng)用效果

體重測(cè)量、血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)、血生化檢查、血漿蛋白檢測(cè)等都是可以用于評(píng)估營養(yǎng)狀況的方式[13]，其中以體重測(cè)量最為常用且結(jié)果可靠[15]。

林萍[16]在《以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理在胃癌化療患者中的應(yīng)用》一文中，以94例胃癌化療患者作為研究對(duì)象，分成對(duì)照組和觀察組兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則采取以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者在護(hù)理前的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)差別不大，經(jīng)過不同的護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組47例患者體重指數(shù)（20.65±1.93）kg/㎡、血紅蛋白含量（125.76±9.87）g/L以及血清前蛋白水平（0.31±0.10）g/L都高于護(hù)理前，且高于對(duì)照組護(hù)理后，由此說明，個(gè)體化護(hù)理能夠改善胃癌化療患者的營養(yǎng)狀況。

蘇玉平、吳霞、李華[17]在《個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響分析》一文中，將64例胃癌患者分成對(duì)照組與觀察組，前一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，后一組采取個(gè)體化護(hù)理，用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表》（GQOLI-74）測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組心理狀態(tài)（75.26±8.21）分、軀體能力（76.82±9.24）分、社會(huì)能力（70.32±8.74）分、物質(zhì)生活（68.31±7.26）分以及生活質(zhì)量總分（73.19±8.92）都高于對(duì)照組，可見個(gè)體化護(hù)理能夠提高胃癌患者的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

化療是晚期胃癌患者的主要治療手段，對(duì)于晚期惡性腫瘤患者，主要醫(yī)治目標(biāo)是延長生命周期和改善生活質(zhì)量，化療藥物的毒副作用很強(qiáng)[18]，容易引起各種胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀[19]，營養(yǎng)不良是降低生活質(zhì)量的因素之一，故此要采取針對(duì)性措施來改善患者的營養(yǎng)狀況，個(gè)體化護(hù)理模式針對(duì)患者的化療情況以及身體狀況[20]，采取針對(duì)性的護(hù)理方式，可以使患者的營養(yǎng)狀況改善，提高生活質(zhì)量。