付綺珊，趙云燕，邵 紅，陸璀瓊

（浦東新區(qū)人民醫(yī)院，上海 201299）

產(chǎn)科是醫(yī)院中風(fēng)險比較高的科室，具有急診和夜間就診相對較多的特點(diǎn)，而且病情都較為復(fù)雜，患者的周轉(zhuǎn)速度比較快，最重要的是關(guān)系到母子兩人的生命安全問題[1]。一般產(chǎn)科患者的病情發(fā)展較為多樣，很難預(yù)測，所以，需要時刻注意護(hù)理安全問題。護(hù)理安全問題是指在對產(chǎn)科患者進(jìn)行護(hù)理的整個過程中可能發(fā)生的身體、精神、心理上的傷害、缺失，甚至死亡等問題，一般不包括已經(jīng)頒布的法律法規(guī)管理范圍內(nèi)的安全問題[2]。在產(chǎn)科住院期間要保證患者始終保持良好的心態(tài)，沒有發(fā)生醫(yī)源性的意外，并且得到了及時的治療，療效滿意，母子平安。所以，要求產(chǎn)科護(hù)士必須了解并掌握《護(hù)理管理辦法》、《醫(yī)療事故處理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)，還要注意護(hù)理相關(guān)工作的院內(nèi)制度和注意事項，嚴(yán)格按照護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理工作，加強(qiáng)自身專業(yè)水平和道德素質(zhì)的提高，便于在產(chǎn)科開展護(hù)理工作[3]。接下來本文具體闡述產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險及其對應(yīng)的規(guī)避措施。

1 產(chǎn)科護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險

1.1 缺乏風(fēng)險防范意識

產(chǎn)科是一個涉及到母子兩人生命安全問題的特殊科室，風(fēng)險較其他科室高很多。而且產(chǎn)科具有急診和夜間就診相對較多，病情都較為復(fù)雜，病情發(fā)展較為多樣，很難預(yù)測病情發(fā)展的特點(diǎn)[4]。孕婦因為肚子大，重心不穩(wěn)，視線受阻，容易發(fā)生跌倒；產(chǎn)婦因為產(chǎn)后虛弱，出血多等也容易發(fā)生體位性低血壓，低血糖等從而引起跌倒。但是很多的護(hù)士都忽視了潛在的安全隱患，沒有注意產(chǎn)婦的心理需求，沒有注重患者及家屬的各種訴求，很容易引起護(hù)患沖突，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。另外有些產(chǎn)科護(hù)士的工作經(jīng)驗少，對于產(chǎn)科的護(hù)理流程和注意事項不熟悉，或者沒有耐心和責(zé)任心等，都是引起產(chǎn)科高糾紛率的重要原因。很多時候因為缺乏法律安全意識而引起的麻煩都是可以避免的[5]。

1.2 不遵守產(chǎn)科護(hù)理制度和護(hù)理流程

每個醫(yī)院都有一套嚴(yán)格的護(hù)理制度和護(hù)理基本流程，并且產(chǎn)科還有單獨(dú)的護(hù)理注意事項和流程，所以，一定要熟記于心，并且能在實踐中靈活應(yīng)用[6]。產(chǎn)科護(hù)理工作的內(nèi)容主要是保障母嬰的安全，提高產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，產(chǎn)科還沒有嚴(yán)格要求產(chǎn)婦的家屬陪護(hù)制度，有時候地面濕滑但是并沒有及時樹立防止產(chǎn)婦滑倒的標(biāo)識，忽視產(chǎn)科護(hù)士的細(xì)節(jié)護(hù)理工作會加重產(chǎn)婦相對敏感的神經(jīng)。但是，產(chǎn)科護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作的時候存在沒有嚴(yán)格的按照護(hù)理流程執(zhí)行的現(xiàn)象，并且對于患者的治療和用藥沒有準(zhǔn)確執(zhí)行，有的在巡視的時候沒有認(rèn)真觀察患者的病情變化和治療效果，導(dǎo)致病情延誤或者治療方案調(diào)整不及時等[7]。這些都是完全可以避免的現(xiàn)象。

1.3 產(chǎn)科專科知識不能學(xué)以致用

產(chǎn)科護(hù)理水平是指產(chǎn)科護(hù)士所掌握的產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識的水平和職業(yè)道德水平，只有具有高標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)科護(hù)理水平，才能在產(chǎn)科工作中做到心中有數(shù)，遇到各種情況都能順利解決。但是，事實上，很多的年輕護(hù)士由于經(jīng)驗有限，還不能將所學(xué)到的理論知識運(yùn)用到具體實踐中去，而且有時候?qū)τ诋a(chǎn)科護(hù)理工作的認(rèn)識存在局限性，不能及時的發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，延誤治療時機(jī)，耽誤病情[8]。例如，妊高癥患者很容易誘發(fā)子癇，這時候就需要在護(hù)理得到時候特別注意；助產(chǎn)護(hù)士在生產(chǎn)過程中如果配合不當(dāng)會出現(xiàn)會陰部撕裂傷等；產(chǎn)后出血、羊水栓塞都是產(chǎn)科急癥，必須及時治療和護(hù)理；新生兒的很多病癥都存在潛伏期，所以也要充分的了解新生兒疾病的知識防止延誤病情。

2 規(guī)避護(hù)理風(fēng)險的措施

2.1 增強(qiáng)法律意識、提高安全防范意識

積極地使用法律保護(hù)自己受到侵害，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。熟悉并掌握《護(hù)理管理辦法》、《醫(yī)療事故處理辦法》等法律條文。提高風(fēng)險意識，安全意識。在工作中遇到法律問題，及時拿起法律武器保護(hù)自己[3]。在產(chǎn)科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，例如：

產(chǎn)程的觀察、產(chǎn)后出血的預(yù)防和應(yīng)對、查對工作要認(rèn)真仔細(xì)、保持無菌操作預(yù)防感染、加強(qiáng)新生兒的安全護(hù)理等[13]。對于預(yù)防跌倒，我們也需要加強(qiáng)宣教，入院時給予患者護(hù)理安全告知；保潔人員拖地后，要及時放置警示標(biāo)志；床尾的搖手也要及時歸納，以防患者因為懷孕視線受阻不慎絆倒；對于產(chǎn)后的患者，更要做好宣教，告訴患者上廁所前需要“一坐二立三走”。提高產(chǎn)科護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的護(hù)理，保障母嬰安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 熟練掌握產(chǎn)科護(hù)理制度和護(hù)理流程

產(chǎn)科護(hù)士需要嚴(yán)格要求自己，定期進(jìn)行護(hù)理制度和護(hù)理流程的培訓(xùn)，觀看國家規(guī)定的正規(guī)產(chǎn)科操作流程和操作步驟，加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士的考核制度管理[14]。考察產(chǎn)科護(hù)士是否能夠熟記護(hù)理規(guī)章制度，是否能夠正確進(jìn)行護(hù)理操作等，包括新生兒和高危產(chǎn)婦的登記和管理、風(fēng)險事故的記錄與應(yīng)對措施、產(chǎn)房的消毒、新生兒的安全護(hù)理制度安全制度、母乳的方式喂養(yǎng)的指導(dǎo)[14]等。另外，新生兒的護(hù)理一定要做到“三查七對”，嚴(yán)格執(zhí)行。護(hù)理流程是在長期的護(hù)理工作中積累形成的，所以在每一次的護(hù)理工作都要認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)。

3 小 結(jié)

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理工作因為其特殊性，需要在護(hù)理過程中特別的注意，并且產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理工作質(zhì)量直接關(guān)系到患者及家屬住院期間對于醫(yī)院的滿意度。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理工作可以明顯的降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生頻率，提高患者的治療效果[20]。所以，產(chǎn)科護(hù)士的護(hù)理工作顯得尤為重要，這就要求產(chǎn)科護(hù)士全面的考慮問題，提高法律意識，提高產(chǎn)科護(hù)理的專業(yè)水平[21]。另外，在工作中還要嚴(yán)格執(zhí)行本院制定的護(hù)理規(guī)范和安全防范措施，并且接受醫(yī)院的安全監(jiān)督小組的監(jiān)督和管理。產(chǎn)科護(hù)士的耐心和責(zé)任心是特別重要的，保持良好的心態(tài)和愛崗敬業(yè)的精神才能做好產(chǎn)科的護(hù)理工作，減少矛盾和糾紛，保證產(chǎn)科患者的安全。嚴(yán)格的執(zhí)行產(chǎn)科護(hù)理制度和操作流程，加強(qiáng)護(hù)患溝通能力等不同的角度出發(fā)，全面的提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度[22]。希望對于產(chǎn)科的護(hù)理工作提供一些參考，完善我國的產(chǎn)科護(hù)理工作。