岳文嬌，吳 彬*，張小林，黃美芳

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

為適應(yīng)我國快速發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對護(hù)理實踐人才的迫切需求，2010年國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生( Master of Nursing SPecialist，MNS) 的設(shè)置方案，該方案明確指出護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生是以高層次、應(yīng)用型、?？菩妥o(hù)理專門人才為主[1]。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及大眾保健意識的不斷提高，社會人群對于高層次應(yīng)用型護(hù)理人才的需求持續(xù)增長。由此可見，提高護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐能力迫在眉睫。然而，我國MNS教育尚處于起步階段，如何培養(yǎng)適應(yīng)目前我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的高質(zhì)量臨床型人才，是新形勢下護(hù)理研究生教育所面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2]。本研究將護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，形成一種新的培養(yǎng)模式，為研究生培養(yǎng)提供新思路。

1 目前我國護(hù)理研究生培養(yǎng)存在的問題

1.1 臨床實踐能力培養(yǎng)體系不夠完善

我國護(hù)理高級人才宏觀培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)掌握護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域堅實的基礎(chǔ)理論和寬廣的專業(yè)領(lǐng)域知識，具有較強(qiáng)解決護(hù)理實際問題的能力，能夠承擔(dān)專業(yè)技術(shù)或管理工作，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)的高層次應(yīng)用型專業(yè)人才[3]。所以，護(hù)理碩士專業(yè)研究生的培養(yǎng)應(yīng)該是學(xué)術(shù)性與職業(yè)性的緊密結(jié)合，突出臨床實踐能力培養(yǎng)。美國護(hù)理碩士培養(yǎng)相對成熟，其培養(yǎng)過程中強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)生畢業(yè)后從事的專業(yè)角色不同而設(shè)置不同的臨床實踐內(nèi)容[4]，這就使得學(xué)生有目的性和針對性學(xué)習(xí)臨床實踐內(nèi)容。但由于我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育起步較晚，尚未形成統(tǒng)一的臨床實踐能力培養(yǎng)目標(biāo)。于此同時我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與科學(xué)學(xué)位培養(yǎng)等量齊觀，在培養(yǎng)目標(biāo)及運行機(jī)制等方面均不明確，能力培養(yǎng)計劃個性化較差，這些都是制約著學(xué)生實踐能力提升的因素，也是護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育改革努力的方向[5]。沒有最終行業(yè)定位和行業(yè)要求，在培養(yǎng)臨床?？谱o(hù)理人才過程中必定會出現(xiàn)目標(biāo)方向不明確的現(xiàn)象[6]。

1.2 課程設(shè)置與臨床實踐銜接不夠緊密

目前，美國已經(jīng)形成具有護(hù)理專業(yè)特色的碩士專業(yè)學(xué)位教育課程體系，課程設(shè)置注重專業(yè)性和實踐性[7]。但我國高校都是根據(jù)自己的師資力量和教育資源設(shè)置課程體系，缺乏統(tǒng)一的課程設(shè)置方案。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式與科學(xué)學(xué)位明顯不同，在課程設(shè)置上應(yīng)以臨床能力培養(yǎng)為核心，以實際應(yīng)用為導(dǎo)向[8]。然而我國大部分多數(shù)護(hù)理院校的科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置方案基本相同，難以體現(xiàn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的特點和個性化要求[9]。課程的設(shè)置范圍和教學(xué)內(nèi)容并沒有針對學(xué)生的研究方向和崗位能力，且臨床?？普n程在課程設(shè)置中涉及較少[10]，由此導(dǎo)致理論與實踐不能完美結(jié)合，達(dá)不到臨床的崗位需求。

1.3 臨床實踐考評管理體系不夠健全

我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教學(xué)評估系統(tǒng)在制定和執(zhí)行、科學(xué)、規(guī)范的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)方面尚待完善[11]。然而臨床實踐能力的考核在培養(yǎng)過程中至關(guān)重要，不僅可以衡量學(xué)生的技能水平，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。英國采用論文、演講及研究報告的方式對學(xué)生進(jìn)行考核，考核形式多樣化[12]。我國的實踐能力評價還沿用出科考試、 臨床帶教老師個人評語為主的評價方式[13]。而且畢業(yè)考試偏重對畢業(yè)論文的考核，對課程及臨床能力要求較為簡單。所以在我國還未形成既符合我國國情又融合護(hù)理特色的專業(yè)型護(hù)理研究生的評價指標(biāo)體系，這是制約專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的又一關(guān)鍵因素。

1.4 臨床訓(xùn)練與專業(yè)崗位契合度不足

護(hù)理研究生階段雖然已具有較扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識，但存在理論與實踐脫節(jié)，臨床訓(xùn)練不能滿足專業(yè)崗位的實際需要[14]。我國的專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)存在著“臨床實踐訓(xùn)練內(nèi)容設(shè)計和安排科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位區(qū)分不明顯，能力培養(yǎng)方面?zhèn)戎攸c不明確，?？谱o(hù)理特點不突出，每個專業(yè)方向?qū)W分要求沒有明確區(qū)別，沒有體現(xiàn)不同專業(yè)方向?qū)W習(xí)側(cè)重點的差異”等問題[15]。臨床培訓(xùn)不能學(xué)以致用，這在某種程度上就造成了教育資源和人才的浪費，也將大大較低了學(xué)生對于臨床工作的熱情。

因此，如何提升護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實踐能力成為我國護(hù)理研究生教育的重要問題。而護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是針對臨床新入職護(hù)士所進(jìn)行的人文素養(yǎng)、專業(yè)知識與專業(yè)技能的培訓(xùn)，是護(hù)士畢業(yè)后從學(xué)校走向臨床的重要銜接環(huán)節(jié)[16]。盡管二者在培養(yǎng)目標(biāo)方面有所差異，但在臨床能力培養(yǎng)、科室輪轉(zhuǎn)、出科考核等方面異曲同工。運用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式強(qiáng)化護(hù)理碩士專業(yè)研究生的臨床實踐能力，不僅符合臨床對于護(hù)理人才的需求，還可以提高管理效率，節(jié)約教學(xué)成本。現(xiàn)在從以下幾方面對護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的運用進(jìn)行探討。

2 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式的運用

2.1 健全研究生組織管理體系

應(yīng)有教務(wù)處統(tǒng)籌護(hù)理研究生的培訓(xùn)工作，成立護(hù)理碩士研究生實踐能力培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組長由護(hù)理部主任擔(dān)任，成員由各科室護(hù)士長以及專科骨干構(gòu)成。該小組的主要職責(zé)為全面負(fù)責(zé)護(hù)理專業(yè)碩士研究生臨床實踐培訓(xùn)方案的制定與實施。成立臨床技能培訓(xùn)考核小組，組長由外聘專家擔(dān)任，成員由護(hù)理部安排的相關(guān)專家以及臨床帶教經(jīng)驗豐富的護(hù)士組成。該小組的主要職責(zé)主要是負(fù)責(zé)研究生的各項臨床技能考核。各臨床科室形成“護(hù)士長－總帶教老師－分帶教老師”三級負(fù)責(zé)制。

2.2 按照護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案進(jìn)行培訓(xùn)

2.2.1 課程培訓(xùn)安排

課程培訓(xùn)應(yīng)該分為理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)。理論課程培訓(xùn)內(nèi)容為護(hù)理文件的正確書寫、常用輔助檢查及其正常值、專科常見疾病護(hù)理、手術(shù)前后護(hù)理、各項疾病的健康教育及出院指導(dǎo)、護(hù)理心理學(xué)知識、個案護(hù)理、護(hù)理管理學(xué)知識、醫(yī)院各項核心制度、應(yīng)急處理與搶救知識，以及安全、財產(chǎn)的管理、電腦相關(guān)操作知識等[17]。以上的理論課程培訓(xùn)使得護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生可以系統(tǒng)掌握臨床常見知識，為今后的工作打下堅實基礎(chǔ)。

操作培訓(xùn)分為基本操作培訓(xùn)和臨床實踐培訓(xùn)。護(hù)理基本操作共有24項，包括鼻導(dǎo)管吸氧、手衛(wèi)生法 、肌內(nèi)注射、靜脈輸液、皮內(nèi)注射 、靜脈輸液泵、生命體征監(jiān)測法、無菌技術(shù)、鼻飼法 、口腔護(hù)理 、霧化吸入、晨晚間護(hù)理、灌腸法、導(dǎo)尿、穿脫隔離衣、冷熱應(yīng)用、采血法、床上擦浴、醇浴、護(hù)理文書書寫等[18]。基本操作培訓(xùn)應(yīng)由可是帶教經(jīng)驗豐富的老師負(fù)責(zé)完成。臨床實踐應(yīng)包括參加討論科室疑難雜癥的護(hù)理、臨床帶教、護(hù)理查房以及個案護(hù)理等，以擴(kuò)展知識面，扎實業(yè)務(wù)水平，切實提高臨床實踐能力。

2.2.2 考核評價體系

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生在臨床科室輪轉(zhuǎn)過程中需完成并通過各科室的出科理論和?？谱o(hù)理操作考核項目?？荚嚳荚噾?yīng)又護(hù)理部統(tǒng)一安排，并安排專家隨時抽查。同時，各科室護(hù)士長與帶教老師還要一同對研究生的綜合素質(zhì)、臨床實踐能力和需改進(jìn)之處進(jìn)行評價，并將評價結(jié)果記錄在考核手冊中;另外，在輪科結(jié)束后采取閉卷理論測試和操作實戰(zhàn)的方式進(jìn)行終極考核;實踐能力培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期深入帶教科室，隨機(jī)抽考研究生基本技能和責(zé)任制整體護(hù)理掌握情況; 要求研究生每一輪轉(zhuǎn)階段都必須完成一次小講座和護(hù)理查房考核等[19]。

2.2.3 統(tǒng)籌輪轉(zhuǎn)安排

規(guī)范化的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)可以使護(hù)理研究生更快更好地掌握臨床護(hù)理知識、技能，有效地提高其綜合應(yīng)用能力。因此，管理者應(yīng)加強(qiáng)對科室輪轉(zhuǎn)的管理，重視對研究生輪轉(zhuǎn)需求的評估，結(jié)合研究生的研究方向科學(xué)合理地安排科室輪轉(zhuǎn)，制定合理的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容，篩選臨床帶教經(jīng)驗豐富的老師，定期舉行輪轉(zhuǎn)反饋會，及時獲取反饋意見并逐漸改進(jìn)[20]。輪轉(zhuǎn)第一階段以通科培訓(xùn)為主，為期10個月，主要在內(nèi)、外、婦、兒科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，培養(yǎng)基本護(hù)理臨床工作能力，掌握護(hù)理臨床基本知識與技能。第二階段以專科培訓(xùn)為主，為期10個月，在通科培訓(xùn)基礎(chǔ)上，通過?？茝?qiáng)化培訓(xùn)進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，并能結(jié)合研究方向發(fā)掘研究靈感，為畢業(yè)論文的撰寫打下堅實基礎(chǔ)。

2.3 優(yōu)化臨床帶教師資力量

研究表明，臨床帶教老師普遍存在學(xué)歷結(jié)構(gòu)參差不齊，知識、能力結(jié)構(gòu)不完善等問題[21]。雖臨床經(jīng)驗豐富，但缺乏護(hù)理研究生的帶教經(jīng)驗，無法達(dá)到研究生培養(yǎng)要求。臨床帶教方式多采用跟班模式，不能從本質(zhì)上與本科生加以區(qū)別，從而嚴(yán)重影響護(hù)理研究生的臨床實踐能力的培養(yǎng)質(zhì)量[22]。因此，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床帶教老師的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格把關(guān)臨床指導(dǎo)老師的遴選，是培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的重要保證。帶教老師應(yīng)明確護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，不斷完善自身的知識結(jié)構(gòu)和帶教能力。醫(yī)院應(yīng)提供更多繼續(xù)教育和職稱晉升的機(jī)會，以促進(jìn)整體臨床帶教質(zhì)量的提升。

2.4 通過競賽方式，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性及師資素質(zhì)

為了提高研究生積極參與護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動性及工作熱情，教務(wù)處應(yīng)積極組織開展知識競賽、操作競賽等方式提高研究生的臨床操作技能及基礎(chǔ)理論知識水平。同時還可以組織教學(xué)競賽，以賽促評，以評促改。將教學(xué)成績納入目標(biāo)管理考核，并與評優(yōu)、績效工資和職稱晉升掛鉤，以不斷促進(jìn)培訓(xùn)教師的帶教積極性[23]。

2.5 明確獎懲制度，規(guī)范輪轉(zhuǎn)要求

（1）各個科室必須嚴(yán)格出勤登記，考勤制度由護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)劃。護(hù)理研究生在一個科室輪轉(zhuǎn)期間，如有休病、事假 3 天，需向護(hù)理部提交紙質(zhì)版假條，無故缺勤累計超過7天及其以上者，護(hù)理部應(yīng)給予警告批評并需重新輪轉(zhuǎn)該科室并延長輪轉(zhuǎn)期1個月。（2）輪轉(zhuǎn)未達(dá)到《護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案》所規(guī)定的各項要求者，不能參加出科輪轉(zhuǎn)的各項考核；輪轉(zhuǎn)考核成績不合格者，不能參加階段考核。所有輪轉(zhuǎn)成績均需記錄學(xué)生檔案，并作為畢業(yè)成績的重要參考。

3 小 結(jié)

隨著護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)在各大醫(yī)院逐步推進(jìn)，其培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)和要求為護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)指明方向。運用護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)模式除了能提高護(hù)理碩士研究生的臨床能力外，還能提高臨床思維能力以及基礎(chǔ)知識的運用能力。順應(yīng)了我國目前護(hù)理學(xué)科的發(fā)展方向，有利于培養(yǎng)高層次，應(yīng)用型人才目標(biāo)的實現(xiàn)，為深化改革我國的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式提供了新思路。但具體實施步驟還有待進(jìn)一步完善，要求我們在今后的教學(xué)實踐活動中不斷探索，總結(jié)經(jīng)驗，從而完善目前的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，最終推動我國的護(hù)理事業(yè)不斷向前發(fā)展。