許小清

（廣西北海市合浦縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536100）

月經(jīng)過多是婦產(chǎn)科中的常見病癥之一，月經(jīng)量以20～60 mL為適宜，月經(jīng)量較正常明顯增多超過80 mL，或超過平時(shí)經(jīng)量一倍以上而周期基本正常，連續(xù)兩個(gè)周期或以上者，稱為月經(jīng)過多，可引起繼發(fā)性貧血[1]。月經(jīng)過多一般是由神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、卵巢問題、器質(zhì)病變或藥物等因素所致。西醫(yī)采用非甾體消炎藥物、性激素類藥物進(jìn)行保守治療，雖然不會(huì)對(duì)患者的生育功能造成影響[2]，但是長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致臟器功能受損，出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)[3]，降低患者的服藥依從性，針對(duì)對(duì)藥物治療無(wú)效、持久不愈、年長(zhǎng)、無(wú)生育要求的患者，一般采用診刮術(shù)或是子宮切除術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，而中醫(yī)藥能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行辨證施治，且無(wú)副作用，患者的生育功能也不會(huì)受到影響。本文綜述了中西醫(yī)治療月經(jīng)過多的臨床進(jìn)展，具體內(nèi)容如下。

1 月經(jīng)過多的論述

中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)是女性有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，故有月信、月事、月水之稱，是由沖任、天葵、胞宮、腎相互調(diào)節(jié)而產(chǎn)生的，氣血與行經(jīng)存在聯(lián)系，臟腑是氣血生化的之源，經(jīng)絡(luò)可與臟腑相連，并促進(jìn)氣血運(yùn)行，天葵對(duì)于人體生長(zhǎng)發(fā)育、生殖具有重要的作用[4-6]。腎氣充盛，則有利于月經(jīng)的產(chǎn)生。

2 中西醫(yī)治療方法

2.1 西醫(yī)治療

2.1.1 藥物治療

西醫(yī)治療月經(jīng)過多的主要藥物包括：①合成孕激素類：孕激素可對(duì)雌激素起到拮抗作用，有助于子宮內(nèi)膜從增生期向分泌期轉(zhuǎn)變，進(jìn)而對(duì)月經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，長(zhǎng)期使用合成孕激素類可萎縮子宮內(nèi)膜，促使月經(jīng)量減少。伍曉容在《安宮黃體酮治療藥流不全的效果探討》[7]一文中寫道，采用安宮黃體酮對(duì)藥流不全而出現(xiàn)月經(jīng)過多情況的患者進(jìn)行治療，不僅能排出體內(nèi)殘余物，還可有效減少月經(jīng)量，促使經(jīng)期恢復(fù)正常。②止血類藥物：包括維生素K1劑、亞硫酸氫鈉甲蔡醒（維生素K3）、酚磺乙胺(止血敏)、氨基已酸等，每日靜脈注射一種止血藥的治療效果不太理想，在臨床實(shí)際使用過程中應(yīng)聯(lián)合其他藥物共同使用。③非甾體類抗炎藥：此類藥物能夠?qū)Νh(huán)氧化酶進(jìn)行抑制，從而使前列腺素的合成減少，將血栓素A2及前列腺素間的平衡打破，有助于凝血功能的改善，從而減少月經(jīng)量。

2.1.2 手術(shù)治療

在采用保守藥物治療月經(jīng)過多無(wú)效的情況下，一般采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的更新?lián)Q代，越來(lái)越多的人想保留生育能力，因此子宮內(nèi)膜切除術(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出子宮切除術(shù)，臨床常用的子宮內(nèi)膜切除術(shù)包括電切鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)、激光去子宮內(nèi)膜術(shù)、熱球法子宮內(nèi)膜剝離術(shù)、微波子宮內(nèi)膜去除術(shù)、射頻消融技術(shù)去除子宮內(nèi)膜等，通過使子宮內(nèi)膜凝固壞死而起到改善月經(jīng)量的作用。

2.1.3 其他治療

通過放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)也可較好地治療月經(jīng)過多。

2.2 中醫(yī)辨證分型論治

月經(jīng)過多的辨證論治可從經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、脈證進(jìn)行觀察，對(duì)虛、實(shí)、寒、熱進(jìn)行辨別[8]。臨床將月經(jīng)過多分成氣血虧虛型、肝腎陰虛型、血熱型。中醫(yī)藥在治療月經(jīng)過多時(shí)應(yīng)注意辨證施治，并以益腎補(bǔ)氣、止血活血、涼血疏肝、健脾補(bǔ)陽(yáng)為主要治療原則。

2.2.1 氣血虧虛型

氣血虧虛型具有行經(jīng)量多、色澤淡紅、舌淡苔薄、小腹空墜、體倦脈弱等特征，分析其證候在于：氣血虛引起沖任不固，經(jīng)血失制，因此出現(xiàn)月經(jīng)過多的情況，臨床治療應(yīng)注意養(yǎng)血止血、補(bǔ)氣固沖。臨床常用八珍湯治療氣血虧虛型月經(jīng)過多，周春玉,曾慶紅[9]在研究中寫道，八珍湯由白術(shù)、人參、當(dāng)歸、甘草、茯苓、白芍藥、川芎各15 g，熟地黃30 g組成。在經(jīng)過治療后，患者的乳房墜痛、腰酸、小腹墜脹等臨床癥狀均明顯改善，且疼痛評(píng)分明顯降低。

2.2.2 肝腎陰虛型

肝腎陰虛型以經(jīng)血淋漓不盡且色淡質(zhì)稀、腰痛、四肢寒冷、舌淡苔薄白、脈沉弱為主要癥狀，這是由于肝腎失養(yǎng)、腎陽(yáng)及腎陰不足等所致，因此臨床治療應(yīng)注重補(bǔ)肝溫腎、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、固沖養(yǎng)血，臨床采用溫腎助陽(yáng)固沖方為肝腎陰虛型月經(jīng)過多患者進(jìn)行治療的效果較好，方中包括制附子3 g、肉桂3g、五味子10 g、龜甲膠10 g、鹿角膠10 g、艾葉炭10 g、黑杜仲15 g、淫羊藿15 g、沙菀子15 g、仙茅15 g以及菟絲子15 g。

2.2.3 血熱型

血熱型以月經(jīng)量多、色鮮紅質(zhì)黏稠、心煩多夢(mèng)、舌紅苔黃、脈滑等為主要征象，這是由于熱傷沖任、邪熱內(nèi)熾以及津液耗損等因素所致，可以清熱止血、固沖涼血為主要治療原則。安士菊,夏陽(yáng)[10]于《清熱固經(jīng)湯治療血熱型月經(jīng)過多35例臨床觀察》一文中采用清熱固經(jīng)湯進(jìn)行治療，方中包括藕節(jié)、梔子、地榆炭、棕櫚炭、阿膠、黃芩各10 g，龜板15 g，重樓和敗醬草各20 g，苦地丁、生地黃、生龍骨、地骨皮、蒲公英和生牡蠣各30 g，炙甘草6 g，35例血熱型月經(jīng)過多患者的總有效率為94.3%。血熱型還可采用保陰煎進(jìn)行加減治療，方中包括甘草6 g，黃芩、續(xù)斷和黃柏各9 g，白芍10 g，熟地黃和地榆各12 g，生地黃和槐花各15 g，加用麥冬、玄參以及天花粉治療口干者。方中黃芩及黃柏具有清熱下火之功效，續(xù)斷、槐花以及地榆可斂陰養(yǎng)血，甘草可中和藥性，進(jìn)而起到清熱涼血、固腎止血的作用。

另外月經(jīng)過多還有其他辨證分型情況。廣西名中醫(yī)羅志娟教授的《排卵性月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)過多）中醫(yī)診療方案》在我院推廣與應(yīng)用，將月經(jīng)過多分氣虛型，血熱型，血瘀型，氣虛血瘀型。治療上羅志娟教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，用自擬的桂羅氏參補(bǔ)湯及調(diào)經(jīng)1號(hào)方、2號(hào)方、3號(hào)方分月經(jīng)期（或崩漏出血期）、非經(jīng)期（或崩漏血止期）治療月經(jīng)過多、崩漏等月經(jīng)病取得較好的臨床效果。

2.3 驗(yàn)方治療

通過對(duì)多年來(lái)門診200例月經(jīng)過多患者的資料進(jìn)行收集分析，氣血虧虛型100例，采用八珍湯58例，使用安沖湯加減治療42例；肝腎陰虛型68例，使用二至丸加味治療40例，使用溫腎固沖方治療28例；32例血熱型，采用清熱固經(jīng)湯治療18例，使用丹梔逍遙散合生脈散加減14例。劉佳玉[11]自擬益氣寧血湯為月經(jīng)過多患者進(jìn)行治療，方劑由炙甘草、香附、升麻、丹皮、艾炭、補(bǔ)骨脂、茜草各10 g，白術(shù)、杜仲炭和黨參各15 g，生黃芪30 g及烏賊骨40 g組成，經(jīng)治療后，治療組36例月經(jīng)過多患者的總有效率為91.67%，且癥狀總積分更低。

2.4 中成藥治療

在治療月經(jīng)過多方面，中成藥具有攜帶方便、服用便捷的特點(diǎn)，針對(duì)愿意接受中醫(yī)藥治療，但無(wú)法口服中藥湯劑的患者而言，中成藥十分適用，加上近年來(lái)中成藥的療效越來(lái)越確切，應(yīng)用于月經(jīng)過多治療中存在較大的便利。于秋紅,肖云心嫣[12]在《中成藥治療月經(jīng)過多伴血小板減少的臨床治療》一文中根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)自擬處方，方中包括當(dāng)歸、炙甘草、炙首烏、阿膠各10 g，遠(yuǎn)志12 g，杜仲、黨參、枸杞子、茜草、山藥、大薊各15 g，仙鶴草、黃精、白芍、麥冬各20 g，黃芪和生地各25 g，白術(shù)及棗仁各30 g，經(jīng)治療后，56例月經(jīng)過多患者的總有效率為100%，說明該方劑具有養(yǎng)陰補(bǔ)血、益氣止血的作用。曹冬梅,杜國(guó)輝,張偉[13]采用復(fù)方益母草口服液治療血瘀型月經(jīng)過多患者，其臨床總有效率為96.00%，且臨床癥狀得到顯著改善，復(fù)發(fā)率較低。寧維娟[14]采用桂枝茯苓膠囊治療月經(jīng)過多，3個(gè)治療周期后，患者的月經(jīng)過多、貧血、腰腹脹痛、痛經(jīng)等臨床癥狀均明顯改善，且不良反應(yīng)較少。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療

張會(huì)榮,張宏[15]采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)聯(lián)用中藥止血靈膠囊為特發(fā)性月經(jīng)過多患者治療，其治療治愈和顯效概率之和為90.8%，治療后的血紅蛋白量明顯增高，表明中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于月經(jīng)過多治療中的效果理想。

3 小結(jié)與展望

女性由于生活和工作壓力較大，加上情志不調(diào)、節(jié)食過度、睡眠治療差、經(jīng)產(chǎn)期受寒等因素的影響，易出現(xiàn)月經(jīng)過多的情況，另外女性多次人工流產(chǎn)也會(huì)引起該癥狀。月經(jīng)過多的治療應(yīng)根據(jù)女性各個(gè)時(shí)期生理特點(diǎn)的差異性進(jìn)行隨癥加減治療，如青春前期和青春期女性，出現(xiàn)月經(jīng)過多時(shí)，注重補(bǔ)腎；中年女性則注重補(bǔ)血；老年女性由于處于絕經(jīng)期，應(yīng)注意健脾。同時(shí)在進(jìn)行中西醫(yī)治療期間，還應(yīng)注重中醫(yī)“治未病”理論，可輔以精神心理治療、飲食調(diào)理和運(yùn)動(dòng)保健干預(yù)，叮囑患者在經(jīng)期注意勞逸結(jié)合，多休息，阻止病情持續(xù)發(fā)展，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者的精神狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步對(duì)中西醫(yī)治療的藥效、藥理的探究，達(dá)到提高疾病治愈率、降低復(fù)發(fā)率的目的。