曲 穎

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

在子宮切除術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡能夠減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，安全有效?；颊咴谑中g(shù)中處于特殊體位狀態(tài)下，需要通過麻醉來降低二氧化碳?xì)飧挂鸬牟涣挤磻?yīng)。臨床常見的麻醉方法有靜吸復(fù)合全麻，還有脊椎硬膜外麻醉復(fù)合全麻。本次研究對(duì)我院腹腔鏡子宮切除術(shù)麻醉案例進(jìn)行分析具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院2016年2月～2016年12月收治的62例腹腔鏡子宮切除術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡為（48.3±11.4）歲，平均體重（64.8±3.4）kg；對(duì)照組平均年齡（49.2±11.1）歲，平均體重（63.5±3.6）kg?；颊吣挲g、體重等資料之間差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。已將患有嚴(yán)重臟器疾病患者排除。

1.2 方法

兩組患者均采用腹腔鏡子宮切除術(shù)。

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施靜吸復(fù)合全麻，具體如下：①按照患者體重給患者注射咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg；②患者各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，通過機(jī)械輸氧通氣的方式將七氟醚一同給予患者，控制好氧氣量和通氣頻率；③采用微量泵將瑞芬太尼持續(xù)給予患者，根據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量[1]。

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施脊椎硬膜外麻醉復(fù)合全麻：①先為患者注射乳酸鈉林格氏液；②半小時(shí)之內(nèi)對(duì)患者實(shí)施脊椎硬膜外穿刺麻醉；③將濃度為12%的利多卡因給予患者，于蛛網(wǎng)膜下腔注射；④預(yù)留3 cm硬膜外導(dǎo)管在患者頭部，根據(jù)患者麻醉效果適當(dāng)增加藥物劑量；⑤間隔2小時(shí)將0.5 ml羅哌卡因通過硬膜外腔給患者。⑥靜脈誘導(dǎo)麻醉，將咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 g/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈給予患者；⑦全麻按照對(duì)照組方法用七氟醚；⑧術(shù)后為患者注射羅哌卡因，最后拔除硬膜外的導(dǎo)管。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者清醒、拔管用時(shí)、術(shù)后不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率+嘔吐惡心發(fā)生率+鎮(zhèn)痛率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差±s），組間差異用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），組間差異用x2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異顯著，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)用時(shí)

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后清醒用時(shí)（8.9±4.8）min少于對(duì)照組（18.8±7.2）min，t=6.370，P＜0.05；呼吸恢復(fù)用時(shí)（3.3±1.9）min少于對(duì)照組（6.8±3.4）min，t=5.003，P＜0.05；術(shù)后拔管時(shí)間（7.1±3.1）min小于對(duì)照組（13.1±5.7）min，t=5.149，P＜0.05。組間顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組為12.9%（術(shù)后躁動(dòng)1例，嘔吐惡心3例）；對(duì)照組為67.7%（術(shù)后躁動(dòng)7例，嘔吐惡心5例，鎮(zhèn)痛追加9例），x2=19.371，P＜0.05，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腹腔鏡子宮切除術(shù)可保證手術(shù)的安全性，減少出血量，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[2]。然而，在手術(shù)過程中的麻醉讓患者無法正常呼吸，易造成患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)影響預(yù)后。麻醉方法要從手術(shù)的安全性和患者預(yù)后出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化才能提升腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果。靜吸復(fù)合全麻通過抑制大腦皮層和下丘腦對(duì)疼痛產(chǎn)生的反應(yīng)來減少應(yīng)激，卻無法抑制手術(shù)部位的受到的刺激傳輸至人體中樞神經(jīng)，患者體內(nèi)的兒茶酚依然會(huì)升高[3]。脊椎硬膜外麻醉通過阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)體受到的刺激來進(jìn)行不良反應(yīng)的抑制，能夠彌補(bǔ)全麻手術(shù)存在的不足。將兩種麻醉方法的優(yōu)勢(shì)作用結(jié)合有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究中實(shí)驗(yàn)組術(shù)后清醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間以及導(dǎo)管拔除時(shí)間顯著少于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.9%顯著低于對(duì)照組67.7%，組間差異明顯，P＜0.05。脊椎硬膜外麻醉復(fù)合全麻手術(shù)不僅能夠抑制大腦皮層的興奮，減少患者術(shù)中術(shù)后產(chǎn)生的不適，縮短患者清醒拔管時(shí)間。全麻無法將手術(shù)部位的刺激傳輸阻斷，使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮和兒茶酚異常。

綜上所述，脊椎硬膜外麻醉復(fù)合全麻方法可促進(jìn)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者恢復(fù)清醒，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。