陳永慧，曹俊巖

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003）

何成瑤（1938-），女，第四、五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，貴州省名中醫(yī)，貴州中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師，師從卓雨農(nóng)先生第三子卓啟墀老師，長(zhǎng)期從事中醫(yī)婦科、中西醫(yī)婦科的臨床及教學(xué)工作，擅長(zhǎng)以中醫(yī)為主、中西醫(yī)結(jié)合論治婦科常見病、多發(fā)病和疑難雜癥等，效果良好。其學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)在重視基礎(chǔ)研究和女性生理特點(diǎn)，善于整體把握，調(diào)肝思想貫穿始終。在治療中堅(jiān)持求因治本，標(biāo)本兼顧，以治本為重。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益于何成瑤教授治療經(jīng)期乳房脹痛經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其整理如下，以飧同道。

經(jīng)行乳房脹痛[1]是指每于行經(jīng)前或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹痛，或乳頭脹癢疼痛，主要癥狀為經(jīng)前兩周之內(nèi)出現(xiàn)乳房脹痛，周期性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者不能觸衣。經(jīng)行乳房脹痛多見于青壯年女性，是婦科常見病。近年來，經(jīng)行乳房脹痛發(fā)病呈上升趨勢(shì)，常伴有心煩易怒、焦躁不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響女性的身心健康、日常工作和學(xué)習(xí)。目前西醫(yī)將其歸屬經(jīng)前期綜合征，多予對(duì)癥治療，遠(yuǎn)期療效欠佳。何成瑤教授從調(diào)肝出發(fā)治療本病，收效顯著。

1 病因病機(jī)

何成瑤教授認(rèn)為經(jīng)行乳房脹痛多因情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)而發(fā)病，主責(zé)在肝，與乳絡(luò)不通相關(guān)?！鹅`樞·五音五味篇》云：“婦人之生，有余于氣，不足于血?！北静《喟l(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，正值氣血下注沖任血海，易使肝血暫時(shí)欠充，肝氣偏亢有余。從經(jīng)絡(luò)循行分布可知，足厥陰肝經(jīng)布胸脅繞乳頭而行。清代閻純璽《胎產(chǎn)心法》云：“肝經(jīng)上沖，乳脹而溢”，肝經(jīng)失常，不通則痛，可致乳房脹痛不適。肝氣有余而血已虧是女性經(jīng)行前期生理特點(diǎn)，若情志過激，郁則不達(dá)，怒則氣上，郁怒傷肝，則致肝疏泄失常，氣血運(yùn)行不暢，壅滯脈絡(luò)。乳絡(luò)瘀滯不暢，遂可見經(jīng)行乳房脹痛。故經(jīng)行乳房脹痛主責(zé)在肝，與乳絡(luò)不通相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)家張翼宙[2]亦認(rèn)為現(xiàn)代女性多因工作壓力及精神情志等影響，出現(xiàn)情志抑郁，日久導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)致氣機(jī)阻滯不暢而發(fā)病。林亞南[3]收集相關(guān)文獻(xiàn)并整理統(tǒng)計(jì)得出，肝氣郁結(jié)是經(jīng)行乳房脹痛的主要病因。《女科經(jīng)綸·卷一·月經(jīng)門》言：“凡婦女病多是氣血郁結(jié)，故治以開郁行氣為主。”何成瑤教授認(rèn)為，肝在五行中屬木，主動(dòng)，主升，喜條達(dá)，惡抑郁。女子以肝為先天，故經(jīng)行乳房脹痛治療上，宜標(biāo)本兼顧，以調(diào)肝通絡(luò)為妙。調(diào)肝理氣，通達(dá)乳絡(luò)，肝暢絡(luò)通則病自愈。

2 病案舉隅

吳某，女，35歲，主訴“反復(fù)經(jīng)前乳房脹痛3+月，復(fù)發(fā)加重2天”。首診：2018年12月25日，平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)期5～7日，周期28～30日，經(jīng)量適中，色紅，偶有血凝塊、經(jīng)行腹痛等癥。3+月前因與人起爭(zhēng)執(zhí)，惱怒甚，于經(jīng)行一周前出現(xiàn)乳房脹痛，心中煩悶，痛處可忍，未予重視及診治，經(jīng)行后自覺乳房脹痛減輕。上訴癥狀反復(fù)發(fā)作，適逢經(jīng)前1周，患者連續(xù)熬夜飲酒，就診前2天出現(xiàn)乳房脹痛，不可碰觸，疼痛難忍，焦躁不安，無心工作，遂來就診。舌紅，苔薄白，脈弦。精神疲乏，焦慮面容，納眠欠佳，二便調(diào)。查體：BP：100/70 mmHg，心率：79次/分，雙側(cè)乳腺觸診未捫及腫塊，雙乳廣泛壓痛，局部皮膚未見紅腫，乳頭無溢液。輔查：乳腺彩超未見異常。診斷：經(jīng)行乳房脹痛（肝郁氣滯型），治則：疏肝解郁、行氣止痛。予辯證擬方為：柴胡20 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，青皮15 g，香附15 g，羌活9 g，川芎9 g，桂枝9 g，梔子6 g，郁金6 g，合歡皮6 g。共7劑，每日1劑，分3次服用。囑患者月經(jīng)來潮前服用，經(jīng)行停藥，經(jīng)停后續(xù)服藥。經(jīng)期前后不可飲酒，服藥期間清淡飲食，忌食生冷。2019年01月07日二診，患者訴服藥后雙側(cè)乳房脹痛明顯減輕，此次經(jīng)行經(jīng)量較前稍增多，色暗紅，無血塊，時(shí)感小腹冷痛，舌紅，苔白，脈弦細(xì)。予原方加艾葉9 g，再投7劑，每日1劑，分3次服。囑患者規(guī)律飲食作息，保持心情舒暢。連續(xù)2個(gè)月電話隨訪，患者訴經(jīng)前乳房脹痛消失。

按語：本例患者為青年女性，情緒不暢，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)。又因患者飲食作息不規(guī)律，連續(xù)熬夜，《素問·五藏生成》曰：“人臥血?dú)w于肝?！被颊呓?jīng)行前連續(xù)熬夜，血不歸肝，肝血虧虛甚，肝失濡養(yǎng)，疏泄功能失常，肝氣又郁而不達(dá)，氣血運(yùn)行失常，瘀滯乳絡(luò)，不通則痛，故出現(xiàn)經(jīng)行乳房脹痛不適，疼痛難忍。結(jié)合患者癥、舌、脈，辯證為肝郁氣滯，治以疏肝解郁、行氣止痛。方中重用疏肝解郁之要藥柴胡為君藥，配伍青皮、香附疏肝開郁散氣，使肝氣條達(dá)。郁金辛散，入肝經(jīng)，既行氣散肝郁，又活血止痛；川芎為血中氣藥，味辛性陽，活血行氣止痛，郁金與川芎二藥合用，共助柴胡疏肝行氣，又通達(dá)乳絡(luò)，緩解乳房脹痛。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血柔肝，二藥相合，補(bǔ)益肝血以濡養(yǎng)肝臟，與開郁行氣之藥共用恢復(fù)肝臟正常疏泄功能。羌活辛溫止痛，桂枝溫通經(jīng)脈，配伍少許苦寒梔子，使本方溫而不燥。合歡皮安神解郁，為悅心安神要藥，改善患者焦慮狀態(tài)。二診患者癥狀明顯減輕，但時(shí)感小腹冷痛，故在原方基礎(chǔ)上加艾葉以加強(qiáng)溫經(jīng)散寒之功。綜觀本案，何成瑤教授以調(diào)肝理氣、通絡(luò)止痛為主。肝氣條達(dá)，郁氣得疏，氣順血通，則經(jīng)行乳房脹痛自消。