阿曼姑力·麥麥提

（新疆喀什巴楚縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 喀什 843800）

常定植于機(jī)體下生殖道以及胃腸道中的革蘭陽(yáng)性鏈球菌之一為B族鏈球菌，還會(huì)在新生兒上呼吸道內(nèi)定植。相關(guān)研究顯示，女性在妊娠期間感染B族鏈球菌的發(fā)生率在10%至30%左右[1]。大部分實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，該病菌是圍生期常見的一種致病菌，極易誘發(fā)早產(chǎn)、孕產(chǎn)婦敗血癥、產(chǎn)褥感染、羊膜絨毛膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等[2]。而孕婦感染后還會(huì)增加多種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，比如肺炎、宮腔感染、新生兒胎膜早破等，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和新生兒身心健康、生命安全。而本次將2017年10月～2018年7月之間在本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探究新生兒圍生期感染和胎膜早破與B族鏈球菌感染之間的聯(lián)系。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2017年10月～2018年7月之間在本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦的臨床資料，按照B族鏈球菌檢測(cè)結(jié)果分成兩組，即非感染B族鏈球菌的對(duì)照組（n=99）和感染B族鏈球菌的實(shí)驗(yàn)組（n=49）。入組標(biāo)準(zhǔn)：孕婦年齡為20至40歲，該實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常孕婦、機(jī)體臟器功能嚴(yán)重異常孕婦、習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦、半月內(nèi)使用抗菌藥孕婦。其中實(shí)驗(yàn)組年齡25至37歲，年齡均值為（30.7±4.7）歲，孕周為35～40周，平均孕周為（37.5±3.4）周；對(duì)照組年齡25～39歲，年齡均值為（31.8±4.1）歲，孕周為37-40周，平均孕周為（38.4±3.7）周。兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象常規(guī)資料差異較小，未呈有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①標(biāo)本采集：采集標(biāo)本人員對(duì)窺陰器進(jìn)行消毒，之后對(duì)陰道開展擴(kuò)張操作，在孕婦陰道下1/3位置應(yīng)用無(wú)菌拭子采集分泌物，完成采集物后置入無(wú)菌拭子套管，并在30分鐘內(nèi)開展檢測(cè)；②標(biāo)本檢測(cè)：在選擇性培養(yǎng)肉湯中置入帶有標(biāo)本的陰道棉拭子，在35℃環(huán)境下培養(yǎng)二十四小時(shí)，之后再置入哥倫比亞血培養(yǎng)基中，也在35℃環(huán)境下培養(yǎng)二十四小時(shí)，在革蘭染色鏡下檢測(cè)，針對(duì)鏈狀排、陽(yáng)性革蘭染患者需開展環(huán)磷酸腺苷和觸酶試驗(yàn)，進(jìn)一步確認(rèn)，應(yīng)用革蘭陽(yáng)性球菌鑒定板及相應(yīng)的微生物檢測(cè)儀進(jìn)行鑒定；③藥敏試驗(yàn)：選擇紙片擴(kuò)散法開展B族鏈球菌藥敏試驗(yàn)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

將實(shí)驗(yàn)對(duì)象的藥敏試驗(yàn)結(jié)果以及新生兒圍生期感染、胎膜早破發(fā)生情況記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)全部選用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，選擇百分比率（%）代表計(jì)數(shù)資料，對(duì)比檢驗(yàn)值為x2，對(duì)比差異較大，呈有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦感染B族鏈球菌詳情

148例產(chǎn)婦中，49例攜帶B族鏈球菌，33.11%的帶菌率。其中超過35歲孕婦35例，71.43%的帶菌率；低于35歲孕婦14例，28.57%的帶菌率，對(duì)比差異較大，出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.000，P=0.000）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦藥敏試驗(yàn)詳情

49例產(chǎn)婦中，對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟以及頭孢呋辛敏感率為100.00%（49/49）,而苯唑西林為97.96%（48/49）、頭孢唑林為95.92%（47/49）、青霉素為91.84%（45/49）、莫西沙星為71.43%（35/49），低于70%的有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素,低于30%的有克林霉素、紅霉素。

2.3 對(duì)比148例實(shí)驗(yàn)對(duì)象新生兒圍生期感染和胎膜早破發(fā)生詳情

實(shí)驗(yàn)組中7例新生兒圍生期感染，發(fā)生率為14.29%（7/49）；17例胎膜早破，發(fā)生率為34.69%(17/49)；對(duì)照組中4例新生兒圍生期感染，發(fā)生率為4.04%(4/99)；11例胎膜早破，發(fā)生率為11.11%(11/99)，兩組對(duì)比差異較大，出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.001、11.884，P=0.025、0.001）。

3 討 論

B族鏈球菌通常在人體泌尿生殖道以及下消化道寄生，機(jī)體生態(tài)平衡異?；蛘邫C(jī)體免疫力降低后，會(huì)為感染B族鏈球菌提供便利條件。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，不同區(qū)域、種族的孕婦中B族鏈球菌感染率在6.5%至36%之間，在妊娠晚期孕婦中有較高的帶菌率。產(chǎn)生此種現(xiàn)象的相關(guān)因素包括：孕婦妊娠晚期內(nèi)分泌波動(dòng)幅度較大，并增加孕激素、雌激素的釋放，明顯減弱機(jī)體局部細(xì)胞抵抗功能，此外孕婦陰道中糖原會(huì)升高，這就為病菌創(chuàng)造了繁殖環(huán)境，進(jìn)而提高感染B族鏈球菌風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)孕婦感染此種病菌后，會(huì)增加自身疾病發(fā)生率，如產(chǎn)后敗血癥、泌尿系統(tǒng)感染、早產(chǎn)等，同時(shí)也會(huì)對(duì)對(duì)新生兒造成影響進(jìn)而病發(fā)疾病，其中常見且嚴(yán)重的疾病為新生兒圍生期感染和胎膜早破。產(chǎn)生新生兒圍生期感染的原因是產(chǎn)婦感染后會(huì)經(jīng)過分娩、母體子宮、乳汁等路徑傳播播給胎兒或新生兒所致；產(chǎn)生胎膜早破的原因是B族鏈球菌存有較高的穿透功能和吸附性，進(jìn)而穿透絨毛膜在母體組織中附著，而病菌水會(huì)產(chǎn)生蛋白水解酶且具有吞噬功能，以侵襲絨毛膜，明顯影響局部胎膜張力，最終產(chǎn)生胎膜早破現(xiàn)象。而及早發(fā)現(xiàn)和治療對(duì)孕婦意義重大，可確保母體健康。而感染B族鏈球菌后，會(huì)出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻、分泌物增加等癥狀，但是以上癥狀缺乏典型性，會(huì)增加臨床判斷難度，這就要借助細(xì)菌培養(yǎng)判斷，若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性需要盡早予以孕婦抗生素治療。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組為非感染B族鏈球菌產(chǎn)婦，實(shí)驗(yàn)組為感染B族鏈球菌產(chǎn)婦，結(jié)果顯示，148例產(chǎn)婦B族鏈球菌攜帶率為33.11%，其中超過35歲孕婦帶菌率較高，為71.43%低于35歲孕婦帶菌率28.57%，差異出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)生此種現(xiàn)象的主要因素是隨著年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)分泌紊亂情況較為嚴(yán)重，而抵抗力的也會(huì)有所降低，進(jìn)而增加感染率；實(shí)驗(yàn)組的新生兒圍生期感染發(fā)生率和胎膜早破發(fā)生率分別為14.29%和34.69%，對(duì)照組分別為4.04%和11.11%，組間差異較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就表示產(chǎn)婦感染B族鏈球菌后會(huì)顯著增加新生兒圍生期感染率和胎膜早破發(fā)生率。所以要提高孕婦預(yù)防感染B族鏈球菌意識(shí)，并及早篩查及早診治，以預(yù)防和減少發(fā)生新生兒圍生期感染率和胎膜早破情況；對(duì)感染B族鏈球菌的49例孕婦開展藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，萬(wàn)古霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟以及頭孢呋敏感率為100.00%，90%以上為苯唑西林、頭孢唑林、青霉素。近年來(lái)，抗生素類藥物濫用情況較為嚴(yán)重，導(dǎo)致機(jī)體耐藥性逐漸增加，因此需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，尋找敏感率較高的藥物進(jìn)行防治，如萬(wàn)古霉素、頭孢西丁、頭孢吡肟以及頭孢呋敏等，可確保治療療效。

總而言之，產(chǎn)婦感染B族鏈球菌，會(huì)顯著提高新生兒圍生期感染和胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而予以其治療前可開展藥敏試驗(yàn)，按照結(jié)果選擇藥物防治。