葛蘭英

（甘肅省蘭州市永登縣婦幼保健所，甘肅 蘭州 730300）

高齡產(chǎn)婦是指年齡35歲以上，包括35歲的產(chǎn)婦，部分高齡產(chǎn)婦屬于初產(chǎn)、部分屬于經(jīng)產(chǎn)，兩者之間存在著一定的差異性，臨床診療措施亦不相同。高齡妊娠具有一定的危險性，與非高齡產(chǎn)婦相比，高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的機率較高；分娩期的并發(fā)癥發(fā)生率也高于非高齡產(chǎn)婦；胎兒生長受限、巨大兒等情況的發(fā)生率較高；胎兒宮內(nèi)死亡事件的發(fā)生率也明顯高于非高齡產(chǎn)婦；高齡妊娠還容易發(fā)生新生兒窒息的情況，影響著母兒的生命健康安全。在臨床上，加強對高齡妊娠的研究，結(jié)合高齡妊娠的特點，根據(jù)臨床實際對高齡產(chǎn)婦的實際情況進行分析，制定合理的防范對策，以確保母兒的安全。醫(yī)務(wù)人員在對高齡產(chǎn)婦進行診療的過程中，應(yīng)該加強對高齡產(chǎn)婦的重視，結(jié)合高齡婦女妊娠對母兒的有關(guān)影響，加強對妊娠期和分娩期并發(fā)癥、合并癥等情況的防治，提高臨床診療工作的治療和安全性，提升患者對臨床醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1 高齡婦女妊娠的特點

高齡產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險較高，威脅著母兒的生命健康安全。在高齡產(chǎn)婦的分娩過程中，極有可能出現(xiàn)胎位異常的情況，引起這種情況的主要原因是因為高齡產(chǎn)婦的韌帶功能退化以及骨盆功能退化，高齡產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道組織彈性變?nèi)?，產(chǎn)婦會出現(xiàn)子宮收縮乏力和胎位不正等情況，在分娩的時候，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦難產(chǎn)，從而引起胎兒窘迫等情況的發(fā)生。

部分高齡產(chǎn)婦還存在著一定的心理問題，對陰道分娩有著極深的恐懼，為了減輕痛苦，避免難產(chǎn)等情況的發(fā)生，剖宮產(chǎn)成為了高齡產(chǎn)婦的首要選擇。

2 高齡婦女妊娠對母兒的影響

高齡妊娠對母兒有著一定的傷害，其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。高齡是產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病疾病的高危因素，影響著母兒的健康。婦女在進入中年之后，容易發(fā)生肥胖的情況，而肥胖是誘發(fā)糖尿病的重要危險因素之一，而高齡產(chǎn)婦十分害怕流產(chǎn)，因此會可以減少活動，活動的減少可能導(dǎo)致產(chǎn)婦肥胖，從而誘發(fā)糖尿病。高齡產(chǎn)婦在妊娠早期或妊娠前容易發(fā)生高血糖，高血糖的發(fā)生不僅會影響胚胎在產(chǎn)婦體內(nèi)的正常發(fā)育，容易導(dǎo)致胎兒畸形等情況的發(fā)生，還可能導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育，造成產(chǎn)婦流產(chǎn)。產(chǎn)婦妊娠期糖尿病，還可能導(dǎo)致酮癥酸中毒、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、羊水過多、新生兒窒息、肩難產(chǎn)等不良情況的發(fā)生，這些并發(fā)癥的產(chǎn)生還可能引起產(chǎn)婦廣泛性的血管病變，導(dǎo)致產(chǎn)婦微血管內(nèi)皮細胞增厚，管腔變窄，產(chǎn)婦的組織供血明顯不足，造成產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生。

高齡婦女妊娠會影響圍生兒的結(jié)局，其低出生體重兒、巨大兒的發(fā)生率較高。在高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期糖尿病和營養(yǎng)過剩情況的情況時，高齡產(chǎn)婦處于高血糖狀態(tài)，在這種情況下，極有可能引起巨大兒和羊水過多現(xiàn)象的產(chǎn)生，不僅會增加產(chǎn)婦分娩的難度，提高難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率，還會提升產(chǎn)后出血的發(fā)生率，威脅產(chǎn)婦的生命安全。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒在1歲的時候，其體重較為正常，但是隨著年齡的增長，在兒童期，巨大兒容易出現(xiàn)肥胖的情況，在巨大兒成年后，其Ⅱ型糖尿病的發(fā)病率明顯高于正常人。臨床研究表明，妊娠期糖尿病的發(fā)橫對后代的影響屬于一種惡性循環(huán)，一方面，其女性后代在正常生育年齡生育時容易發(fā)生妊娠期糖尿病，另一方面，低出生體重兒的死亡率較高，增加了對其神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

3 保障母兒安全的對策

為了確保高齡妊娠婦女的母兒安全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強對高齡產(chǎn)婦的關(guān)注，開展合理的臨床干預(yù)：①定期高齡產(chǎn)婦進行孕期檢查，加強對胎兒“動向”的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時的處理，必要的情況下應(yīng)該終止妊娠；②對高齡妊娠婦女進行有針對性的羊水脫屑細胞核型分析、細胞染色體檢查、胎兒血液檢查等，加強遺傳方面疾病的排除力度；③結(jié)合高齡產(chǎn)婦在圍生期的生理學(xué)特點，若高齡產(chǎn)婦有傷寒、貧血、心衰、感冒等情況時，應(yīng)該及時的將產(chǎn)婦送醫(yī)治療，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行藥物治療，降低藥物作用對胎兒生長發(fā)育的影響，維護胎兒的健康和安全；④在適當(dāng)?shù)臅r機下，進行孕婦血漿甲胎蛋白測定、超聲檢查，檢查胎兒是否有畸形，確保胎兒的健康；⑤加強對器質(zhì)性心臟病者的排查，結(jié)合產(chǎn)婦的情況查出病因、心臟代償功能、病變程度等，診斷其是否需要手術(shù)治療，結(jié)合實際情況決定是否妊娠；⑥對比陰道分娩，剖宮產(chǎn)是高齡產(chǎn)婦更好的選擇。

4 結(jié) 語

綜上所述，高齡妊娠婦女由于年齡較大，其身體和心理因素均會對妊娠結(jié)局造成影響，增加分娩的風(fēng)險，高齡是危險母兒生命健康安全的重要因素。高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率較高，合并癥多，其妊娠結(jié)局差。在臨床上，醫(yī)務(wù)人員需要加強對高齡產(chǎn)婦的關(guān)注，加強檢查和監(jiān)測，做好高齡產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護理和保健工作，在符合條件的情況下，可以為高齡產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)，有利于高齡產(chǎn)婦的安全分娩，確保母兒的安全。