湯 華，肖玉巧

（江蘇省建湖縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224700）

內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（Endoscopic mucosal dissection，ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ Endoscopic mucosal resection，EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的［1］，ESD手術(shù)對內(nèi)鏡治療醫(yī)生及護理人員均有較高的要求，在保證治療效果的同時，需要對患者進行精心有效的護理。因此，對ESD手術(shù)患者實施圍術(shù)期的護理措施非常重要。在手術(shù)前協(xié)助患者做好各項準備，并針對患者的情況進行心理疏導及護理，讓患者以樂觀的心態(tài)準備手術(shù)。在手術(shù)過程中護理人員應(yīng)做好配合工作，做好手術(shù)預(yù)見護理。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對患者進行有效的指導，并做好各并發(fā)癥的觀察工作，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進患者早日康復?，F(xiàn)將ESD手術(shù)圍術(shù)期的護理措施進行如下闡述。

1 ESD術(shù)前護理

由于ESD 手術(shù)復雜，操作精細，而充分的術(shù)前準備對于ESD手術(shù)來說是成功的前提。李雯等認為術(shù)前準備包括耐心講解手術(shù)及麻醉的目的、注意事項及配合要點，術(shù)前行常規(guī)檢查；禁食禁飲；協(xié)助患者擺好手術(shù)體位；同時備齊搶救物品并處于功能狀態(tài)；趙麗霞等認為，對患者進行術(shù)前訪視及全面評估，同時要詳細介紹治療過程，讓患者及家屬對手術(shù)有正確、全面的認識。在藥物指導方面，護理人員應(yīng)在術(shù)前對患者的藥物史進行詳細的詢問，降壓藥物要在麻醉師的指導下進行服用，從而對血壓進行有效的控制 。

2 ESD術(shù)中配合及護理

袁芳[1]詳細闡述了ESD術(shù)的主要操作步驟：包括確定并標記病灶，進行黏膜下注射，分離黏膜下層；切開病灶邊緣及黏膜下層，剝離并切除病灶，其他常規(guī)處理，提到術(shù)中護理的主要內(nèi)容有：保障各類儀器正常使用；密切監(jiān)視患者生命體征, 出現(xiàn)異常及時處理，保持患者的呼吸道通暢，器械護士做好器械傳遞工作；運用肢體語言和表情進行溝通，盡量少用口頭語言表達；曹琳琳提出了術(shù)中麻醉、做好患者的保溫措施及復蘇策略、在輸液控制等方面進行護理；張喆浩提出了術(shù)中應(yīng)該保持內(nèi)鏡室安靜和溫濕度適宜，協(xié)助患者雙腿屈曲取左側(cè)臥位，臀部盡量向后凸，靠近床沿邊，臀下予墊治療巾，皮膚受壓的部分使用海綿墊進行保護，防止皮膚長時間的受壓而引起壓瘡。手術(shù)過程中持續(xù)的心電監(jiān)護，配合醫(yī)生進行手術(shù)操作者，應(yīng)立即識別出血部位，并迅速采取止血措施，遵醫(yī)囑予補液治療。如果無法準確判斷出血位置，用高滲鹽水注射，減慢出血速度，配合醫(yī)生共同查找出血部位；陳佳銘[2]提出了在手術(shù)中讓患者處于左側(cè)臥位，通過內(nèi)鏡的顯示使用氬氣刀對病變范圍進行標記，在粘膜下注射亞甲藍，剝離粘膜，對于創(chuàng)面在出血處理上使用氬離子凝固術(shù)或電熱活檢鉗，對于出血較為嚴重的患者則可使用去甲腎上腺素對創(chuàng)面進行沖洗；將病變組織進行充分的剝離后對穿孔的部位及創(chuàng)面進行有效的處理，使用止血鈦夾對穿孔部位及創(chuàng)面進行縫合。將病變組織取出并對大小進行測量，將組織使用10%福爾馬林溶液進行固定，盡早送至病理科進行檢驗。這就顯示了ESD手術(shù)操作具有一定的難度，需要各科室人員的密切配合。

3 ESD術(shù)后護理

曾玥等對14例成功行ESD治療的早期胃癌老年患者，提出了術(shù)后的飲食護理，應(yīng)嚴密觀察監(jiān)測患者的生命體征，注意有無惡心嘔吐、腹痛腹脹、嘔血黑便及劇烈腹痛的情況發(fā)生；做好患者的出院宣教；徐玉萍選取了60例胃癌患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各30例，提出了ESD術(shù)后患者的護理重點是控制術(shù)后的不良反應(yīng)，早期胃癌患者行ESD術(shù)后常見的不良反應(yīng)有反酸、惡心嘔吐、腹痛腹脹、出血穿孔等；于宏影等提到了術(shù)后著重并發(fā)癥的觀察，觀察可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥如食管反流、疼痛、消化道出血、穿孔、狹窄等，做好護患溝通；張婕等提到了心理護理非常重要；戴雪松等對行ESD術(shù)的56例患者，男31例，女25例進行總結(jié)，在術(shù)后護理中提到除了基礎(chǔ)護理及飲食護理外，著重講述了術(shù)后的病情觀察，尤其是并發(fā)癥觀察及處理。

4 體位管理的意義

在臨床護理的過程中，體位管理具有著重要意義。通過體位管理能夠使得患者在治療的過程中處于一種舒適合理的姿勢，能夠大大減輕患者的不適感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而讓患者在較為舒適的狀態(tài)下恢復健康。由于治療需要，不同疾病的患者在治療中會采取不同的體位，而作為患者本身往往不知道自己應(yīng)該采取怎樣的姿勢去配合治療操作，這時就需要護理人員進行體位管理。對患者要有責任心和耐心，綜合考慮人體學知識，遵循減少損傷、預(yù)防并發(fā)癥的目的，從而給予患者專業(yè)的體位指導。護理人員應(yīng)該充分運用自己的理論知識，并能夠結(jié)合患者的實際情況，掌握好管理技巧，密切觀察患者的病情變化，在自己專業(yè)的體位護理下使得患者更加舒適。與此同時，應(yīng)對患者在心理上給予支持與疏導，不但提高患者的日常生活能力，延長其生命，提高生活質(zhì)量，從而體現(xiàn)每個人在社會上的生存價值。

5 小 結(jié)

綜上所述，本文總結(jié)學者們研究了ESD的術(shù)前準備、術(shù)中內(nèi)鏡操作的配合，術(shù)后的護理，其中術(shù)后護理包括病情觀察、心理護理、飲食指導、休息、用藥護理、出院復查，但卻無人提及ESD術(shù)后體位管理對患者康復功能的影響，因此加強ESD患者術(shù)后的體位管理是有必要的，而且合理的護理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的平均住院日，減少患者的疼痛不適感[3]。