曾興蓉，張家菊，胡 丹，李茂倩

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617000）

糖尿病腎?。―KD）是糖尿病（DM）最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，糖尿病腎病患者發(fā)生腎功能衰竭比非糖尿病患者高17倍，也是導(dǎo)致糖尿病腎病患者死亡的主要原因[1]。文獻(xiàn)資料表明，營養(yǎng)不良會顯著提高糖尿病腎病維持性血液透析病人死亡率，所以為病人開展積極有效的營養(yǎng)不良狀態(tài)糾正，能夠顯著提升病人的生活質(zhì)量，使其預(yù)后效果獲得改善。延緩糖尿病腎病的發(fā)展對提高糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量與生成率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2017年1月-2018年3月共收治糖尿病腎病患者42例，其中男性23例，女性19例，年齡39-87歲，平均年齡55歲，糖尿病病史5-28年，平均12年。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行DKD相關(guān)知識的宣教，使其了解相關(guān)知識，知道該疾病是一個慢性病，需要自己及家屬積極面對，并配合長期治療，保持穩(wěn)定的情緒，避免不良情緒的影響。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時了解患者的心理需求，并予積極疏導(dǎo)，正確面對，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。還應(yīng)做好患者家屬的安撫工作，使其成為患者的堅(jiān)強(qiáng)后盾。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)護(hù)理，應(yīng)嚴(yán)格長期執(zhí)行。糖尿病腎病飲食的總原則是在控制總熱量的基礎(chǔ)上采用低鹽、低脂、低鉀、低蛋白質(zhì)富含維生素易消化的飲食，對于腎功能正常的患者，飲食蛋白的攝入量為0.8g/kg.d;在腎小球?yàn)V過率下降后，蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)降至0.6g/kg.d。但透析患者應(yīng)給予高蛋白飲食，血透患者蛋白攝入1.0-1.2g/kg.d；腹透患者蛋白的攝入1.2-1.3g/kg.d。蛋白質(zhì)的攝入以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。合理搭配三餐營養(yǎng)物質(zhì)的比例。保證定時、定量、定餐。對于水腫患者還應(yīng)限制水的攝入。

1.2.3 運(yùn)動護(hù)理 根據(jù)患者的年齡、性別、體力、體重、病情及并發(fā)癥等情況，制定具體的運(yùn)動計(jì)劃。適度的運(yùn)動可減輕體重，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，改善血糖、血脂情況，增強(qiáng)體質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。美國糖尿病學(xué)會（ADA）推薦至少隔日運(yùn)動一次，時間以餐后1-1.5h活動為宜。避免過度運(yùn)動，有心衰、嚴(yán)重腎功能衰竭的患者應(yīng)絕對臥床休息。

1.2.4 用藥指導(dǎo) 糖尿病腎病患者，根據(jù)腎臟功能不同，用藥不同，囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時、按量服用藥物，包括降壓藥、降糖藥、降脂藥等，不要自行改變和增減藥物，告訴患者藥物的使用方法、療效和不良反應(yīng)，用藥過程中嚴(yán)密觀察，還應(yīng)注意水腫及電解質(zhì)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

1.2.5 透析護(hù)理 糖尿病腎病發(fā)展到終末期，透析是終末期腎病的主要治療方法，對于透析的患者，需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，皮膚護(hù)理，嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，防止感染等并發(fā)癥發(fā)生，透析中嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，保證患者的安全。

1.2.6 并發(fā)癥的護(hù)理 糖尿病腎病患者營養(yǎng)狀況差，免疫功能低下，易并發(fā)呼吸道、泌尿系及皮膚感染。應(yīng)避免受涼，加強(qiáng)會陰及皮膚護(hù)理，防止搔抓，洗浴時注意水溫不要過高，防止?fàn)C傷。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生。協(xié)助更換體位，按摩受壓部位，注重足部護(hù)理，保持溫暖、干燥，經(jīng)常按摩，促進(jìn)血液循環(huán)[2]。

1.2.7 健康教育 使患者及家屬了解糖尿病腎病是終身疾病，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥。飲食治療對控制疾病發(fā)展的重要性，掌握飲食治療的具體要求和措施。指導(dǎo)病人正確服用降糖、降壓、降脂等藥物，教會患者及家屬自我監(jiān)測血壓、血糖的方法，掌握低血糖的癥狀及處理。根據(jù)患者的情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，保持生活規(guī)律，避免勞累，戒煙、限酒。注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。保持樂觀情緒，定期復(fù)查，如有異常情況，及時就診。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極治療和精心的個體化護(hù)理，42例患者，僅1例死亡，41例明顯好轉(zhuǎn)。

3 結(jié) 論

隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病腎病的發(fā)生率也在不斷增加，給個人、家庭及社會造成巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著糖尿病腎病患者的健康和生命[3]。最近幾年以來，我們國家2型糖尿病病人數(shù)量不斷升高，慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病疾病的發(fā)病率快速升高，糖尿病腎病維持性血液透析屬于現(xiàn)在對于糖尿病腎病病人施行腎臟替代治療保持生命的主要方式，營養(yǎng)不良屬于能量以及蛋白質(zhì)攝入量不足，丟失過多與吸收障礙引發(fā)的特異性營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)癥狀，在糖尿病腎病維持性血液透析病人中的出現(xiàn)幾率大概為23.0%到76.0%。糖尿病腎病病人和慢性腎小球腎炎等糖尿病腎病維持性血液透析病人，特別具有特殊性，病人接受透析治療之前需要保證嚴(yán)格飲食控制，糖尿病病人一般合并胃輕癱并發(fā)癥，使病人的惡心嘔吐癥狀加重，對于熱量和蛋白質(zhì)的攝入造成影響，另外糖尿病病人具備胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)以及脂代謝紊亂導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，加重對病人營養(yǎng)狀態(tài)的影響。通過對患者的積極治療和精心的護(hù)理干預(yù)，可有效地延緩糖尿病腎病的發(fā)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，提高生存率。