陳 哲

（軍委政治工作部原機(jī)關(guān)門診部口腔科，北京 100120）

原發(fā)性高血壓是全球常見的慢性疾病，以收縮壓和或舒張壓增高為臨床表現(xiàn)，也是多種心腦血管的危險(xiǎn)因素。據(jù)《中國(guó)心血管報(bào)道2017》報(bào)道，中國(guó)高血壓的患病率約有25.2%，全國(guó)約有2.7億高血壓患者之多[1]。有研究報(bào)道我國(guó)每年因高血壓而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)300億多元[2]。自我管理是指?jìng)€(gè)體通過認(rèn)知及行為策略對(duì)自身的情緒、行為、思想等目標(biāo)進(jìn)行管理的過程，簡(jiǎn)單的說，醫(yī)學(xué)中自我管理是患者通過各種途徑對(duì)疾病有了足夠的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而控制和管理自身疾病癥狀，保持和增進(jìn)自身健康，并保持治療疾病的一種健康行為。

慢性病患者的自我管理源于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，已有20多年的歷史。早在1999年美國(guó)斯坦福大學(xué)病人研究中心的報(bào)道中就有這樣的表述，慢性?。ㄌ悄虿?、哮喘、高血壓）人通過自我管理，有效降低患者住院率，改善患者健康狀況[3]。目前，我國(guó)疾病的自我管理起步較晚，外加上我國(guó)社區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)較為薄弱，因而我國(guó)社區(qū)慢性病自我管理項(xiàng)目開展相對(duì)較少。

1 社區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀

過往研究報(bào)道我國(guó)社區(qū)老年高血壓自我管理通過傳統(tǒng)干預(yù)模式和新型干預(yù)模式2中模式進(jìn)行[4]。傳統(tǒng)干預(yù)模式通過健康教育、家庭訪視、社區(qū)護(hù)理為主要措施，對(duì)患者進(jìn)行疾病的介紹，增進(jìn)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而通過行為、思想進(jìn)行管理。健康教育的形式主要通過社區(qū)課堂、發(fā)放傳單、義診等途徑，有助于患者了解高血壓的危險(xiǎn)因素，避免不良的生活方式。家庭訪視通過醫(yī)務(wù)工作者上門訪問能起到一定的監(jiān)督和督促作用，同時(shí)也可以使患者家高血壓知識(shí)教育有一定了解，有助于調(diào)動(dòng)家庭成員監(jiān)督和督促患者避免不良的生活方式。有研究報(bào)道護(hù)理干預(yù)能提高社區(qū)老年高血壓患者使用藥物的依從性，增加高血壓患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)[5]。

新型干預(yù)模式則多以知信行模式、自我效能干預(yù)、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)為主要措施。2013年我國(guó)首個(gè)社區(qū)老年高血壓患者自我管理網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式，該研究表明自我管理網(wǎng)絡(luò)模式能提高血壓控制率，提高患者高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率[6]。黃雪顏等基于信息平臺(tái)的的研究亦有相似的發(fā)現(xiàn)，信息平臺(tái)能普及高血壓相關(guān)知識(shí)，改善患者血壓情況[7]。

2 社區(qū)老年高血壓患者自我管理的影響因素

年齡因素：不同年齡對(duì)事物的認(rèn)知不同，工作、活動(dòng)狀況也不相同，對(duì)自我管理水平亦不相同，有研究顯示56～65歲老人自我管理水平較高，而后是＞75歲老人，最后是46～55歲年齡組老人[8]。

經(jīng)濟(jì)狀況：有研究表明經(jīng)濟(jì)收入與患者自我管理水平無統(tǒng)計(jì)相關(guān)[8]，但亦有不同結(jié)論，余啟萍的研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)水平越低的患者，自我管理意識(shí)越低，經(jīng)濟(jì)收入在2001～3000元之間的患者自我管理意識(shí)最高[9]。

疾病認(rèn)知：對(duì)于患者來說，疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好，對(duì)疾病危害認(rèn)識(shí)更為清楚，可能會(huì)通過改變?nèi)粘Ｉ钚袨榈确绞娇刂萍膊　Ｏ嚓P(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者高血壓知識(shí)的知曉率越高，其服藥的依從性越高[9]。但亦有研究表明，自我管理與疾病認(rèn)知不存在相關(guān)[10]。

病程與疾病嚴(yán)重程度：疾病越嚴(yán)重，病程越長(zhǎng)，病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越清楚，自我管理越好，但是有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，疾病初期（1年內(nèi)）患者自我管理水平和效果好于病程（1-3年）的患者，病程在3年以上的患者自我管理水平亦有所加強(qiáng)[11]。

社會(huì)支持：人類是個(gè)群居生物，社會(huì)支持生活中必不可少。有研究顯示社會(huì)支持能鼓勵(lì)患者堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)自我管理，亦有研究顯示，有配偶組患者的自我管理水平明顯高于無配偶組[12]。在我國(guó)像家庭、朋友類社會(huì)支持較為充分，但像衛(wèi)生服務(wù)中心之類的公益性社會(huì)支持提供不足，仍是我國(guó)當(dāng)今衛(wèi)生資源不充分的體現(xiàn)[13]。

心理因素：心理負(fù)擔(dān)越重，自我管理越差，兩者存在負(fù)相關(guān)。有研究顯示高血壓患者往往存在著不同程度的心理問題，高血壓患者中35%～40%的患者存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理。焦慮、抑郁高血壓患者，高血壓的自我管理較差，血壓控制效果越差[14]。

自我管理是通過各種途徑、方式使患者對(duì)疾病有更好的認(rèn)識(shí)，從而改變患者的認(rèn)知和生活方式，進(jìn)而幫助患者控制疾病。我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療資源仍不夠充分，如何充分利用資源提高效率，仍是今后社區(qū)老年高血壓自我管理的重點(diǎn)。