李冰娜，丘國風(fēng)，溫玉蘭，龍勁鋒

（廣東省佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

在信息化高速發(fā)展的今天，“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)思維的進(jìn)一步實(shí)踐成果，是知識(shí)社會(huì)創(chuàng)新2.0推動(dòng)下的互聯(lián)網(wǎng)形態(tài)演進(jìn)及其催生的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形態(tài)[1]，啟迪了醫(yī)療服務(wù)理念和變革了護(hù)理領(lǐng)域。我國基層護(hù)理機(jī)制尚處于不完善、不健全階段，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理更是有它的局限性。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護(hù)理工作，要求護(hù)士掌握中、西醫(yī)基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和基本技能，掌握中醫(yī)辨證施護(hù)，中醫(yī)護(hù)理包括起居指導(dǎo)、情志調(diào)適指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)、中藥給藥指導(dǎo)、病后給藥指導(dǎo)及疾病預(yù)防指導(dǎo)等等[2]，中醫(yī)護(hù)理以及社區(qū)護(hù)理是我院的護(hù)理重點(diǎn)之一。膝骨關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)退行性病變的常見疾病，如何延緩病情進(jìn)展，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著重要作用，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)與中醫(yī)社區(qū)護(hù)理的深度融合是我院探索的一項(xiàng)重要課題。

1 膝骨性關(guān)節(jié)炎治療及中醫(yī)社區(qū)護(hù)理國內(nèi)外現(xiàn)狀

1.1 膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis， KOA)治療現(xiàn)狀

KOA是膝關(guān)節(jié)軟骨變性或破壞、關(guān)節(jié)邊緣骨贊形成和軟骨下骨反應(yīng)性增生為主要病理特征的退行性骨關(guān)節(jié)病[3]。臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、穩(wěn)定性降低，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能喪失，是引起老年人下肢功能殘疾的主要原因，嚴(yán)重影響了患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。流行病學(xué)調(diào)査顯示，我國40歲以上的人群發(fā)病率為33.3%，60歲以上為39.4%，70歲以上為45.7%[4]。KOA的發(fā)病率隨著年齡的增長而明顯增加，目前治療本病的方法有很多，西醫(yī)的藥物治療方面對本病常選用非甾體類藥、鎮(zhèn)痛藥甚至激素，不但效果不明顯，且有不良反應(yīng)；手術(shù)治療如關(guān)節(jié)內(nèi)清理術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其遠(yuǎn)期效果并不確切，而且費(fèi)用高昂，不適于目前我國國情。

國內(nèi)外西醫(yī)對于KOA尚無特效的治療方法和藥物。中醫(yī)藥卻取得了良好的臨床療效，內(nèi)服中藥通過辨證論治以治病求本，外治也顯示了極好的優(yōu)勢，作為祖國醫(yī)學(xué)的特色療法，包括針灸、推拿、拔罐、熏洗療法、中藥敷貼法等這些方法緩解關(guān)節(jié)韌帶和肌肉的緊張，改善局部血液循環(huán)，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而改善關(guān)節(jié)功能[5]。

1.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”KOA中醫(yī)社區(qū)護(hù)理的國內(nèi)外現(xiàn)狀

在我國，大多患者KOA就診時(shí)病變已發(fā)展到中期甚至晚期，慢性進(jìn)行性的關(guān)節(jié)腫痛、畸形和活動(dòng)受限表現(xiàn)突出，雖然在中醫(yī)治療上日益成熟，但病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，因此對本病的治療也有局限性，在護(hù)理上目前也仍未有一個(gè)行之有效的方法，很多患者不能正確認(rèn)識(shí)本病，不正規(guī)的治療和護(hù)理保健，也導(dǎo)致此病反復(fù)加重。如何使患者獲得更多的健康知識(shí)，提高自我防護(hù)能力，如何提高我們的護(hù)理質(zhì)量，將中醫(yī)特色護(hù)理手段融入社區(qū)護(hù)理中，尋找出一套行之有效的中醫(yī)特色護(hù)理方案，提高其療效和生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是成為我們護(hù)理研究的重點(diǎn)。

國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)歷了幾十年的發(fā)展，已經(jīng)有相當(dāng)成熟的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的商業(yè)模式、應(yīng)用軟件及硬件以及擁有良好的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展環(huán)境，為我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展提供借鑒?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》明確提出借助云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，護(hù)理信息化建設(shè)已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，我院的護(hù)理信息化建設(shè)面臨新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，我們要充分利用它為中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)I造一個(gè)更加適宜的發(fā)展空間。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”KOA的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理模式的意義

2.1 符合國家政策

當(dāng)前，國家對中醫(yī)藥的發(fā)展十分重視，2015年國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，2018年的兩會(huì)也釋放重磅信號(hào)“……在醫(yī)療、養(yǎng)老等多領(lǐng)域全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”，“互聯(lián)網(wǎng)＋”不僅要在傳統(tǒng)行業(yè)中融入互聯(lián)網(wǎng)，更強(qiáng)調(diào)要借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)行業(yè)的升級(jí)創(chuàng)新。

2.2 互聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用廣泛

根據(jù)CNNIC發(fā)布第41次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告（2018年1月31日》顯示，截至2017年12月，中國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)到7.72億，手機(jī)網(wǎng)民達(dá)97.5%?；ヂ?lián)網(wǎng)也成為獲取衛(wèi)生健康信息的重要途徑。在“互聯(lián)網(wǎng)＋”網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)快速發(fā)展的今天，伴隨著人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求和醫(yī)療需求，方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式的建設(shè)已成為不可阻擋的趨勢。

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)有顯著的優(yōu)勢

“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)顧名思義就是祖國醫(yī)學(xué)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的融合，一方面說明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依靠互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展，另一方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”的深層含義是通過傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代技術(shù)化來完成傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美轉(zhuǎn)型與升級(jí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更加順應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，取其精華，去其槽粕[6]。新模式是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的產(chǎn)物。

2.4 互聯(lián)網(wǎng)在我院的應(yīng)用。

目前我院已由3家醫(yī)院整合為一家的綜合醫(yī)院（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院），兼有科研、預(yù)防、教學(xué)、康復(fù)、保健為一體的醫(yī)院，醫(yī)院積極推進(jìn)信息系統(tǒng)的改造和升級(jí)，醫(yī)療輔助類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式如:健康教育平臺(tái)、預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上咨詢、手機(jī)或網(wǎng)上支付寶微信支付結(jié)算、醫(yī)生專業(yè)平臺(tái)已經(jīng)建成并日漸成熟運(yùn)行。

2.5 “互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理發(fā)展趨勢迅速

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)＋”護(hù)理“借道”發(fā)力，將臨床護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研、出院隨訪、康復(fù)指導(dǎo)、養(yǎng)老照護(hù)等傳統(tǒng)護(hù)理工作與移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)交叉融合[7]，使傳統(tǒng)的護(hù)理模式改轅易轍?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”中醫(yī)社區(qū)護(hù)理作為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護(hù)理的切入點(diǎn)，更新傳統(tǒng)護(hù)理觀念，拓展了護(hù)理工作方式方法，在重塑的醫(yī)療健康服務(wù)模式中將起到關(guān)鍵的作用，為中醫(yī)社區(qū)護(hù)理發(fā)展提供了新的平臺(tái)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”KOA的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理模式的構(gòu)想

3.1 創(chuàng)建基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療護(hù)理平臺(tái)

我們建立醫(yī)療護(hù)理微信群，組織醫(yī)療護(hù)理專家探索“互聯(lián)網(wǎng)+”與中醫(yī)的護(hù)理技術(shù)和社區(qū)護(hù)理融合的模式和方法，開展線上講座和線下示范指導(dǎo)相結(jié)合的方式學(xué)習(xí)KOA的?？浦R(shí)、中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，以語音、文字、圖片、視頻等形式上傳到群內(nèi)，各成員依據(jù)個(gè)人等級(jí)自行查看并查找相關(guān)學(xué)習(xí)資料，醫(yī)療護(hù)理專家組，由主任、副主任醫(yī)師及護(hù)師等組成，對成員學(xué)習(xí)后的疑難問題進(jìn)行解答。

3.2 制作傳播知識(shí)工具

護(hù)理人員收集和保存護(hù)理過程中的大量數(shù)據(jù)，為實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測和提醒制作語音、文字、圖片、視頻，形成新知識(shí)系統(tǒng)，組織成員利用小程序，制定個(gè)性化中醫(yī)康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，編寫知識(shí)小貼士或網(wǎng)上查找相關(guān)知識(shí)的APP，利用“禪城區(qū)人民醫(yī)院健康微講課”的平臺(tái)錄制相關(guān)知識(shí)的視頻，讓患者通過手機(jī)微信易學(xué)習(xí)易掌握。

3.3 創(chuàng)建護(hù)理人員與KOA患者微信群

組建以主管護(hù)士為主導(dǎo)，疼痛科醫(yī)生、康復(fù)理療師配合的中醫(yī)社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，根據(jù)病人具體情況進(jìn)行有針對性的中醫(yī)護(hù)理健康教育，利用小程序的打卡功能囑患者在家遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉，確保連續(xù)性和有效性。推送制作好的語音、文字、圖片、錄制好的“健康微講課”視頻、網(wǎng)上查找到的相關(guān)知識(shí)APP，推薦使用如“五禽戲八段錦太極拳保健操”等APP?；颊呋蚧颊呒覍偻ㄟ^微信群可實(shí)現(xiàn)隨時(shí)與護(hù)士的信息溝通交流，咨詢護(hù)理注意事項(xiàng)，告知功能恢復(fù)狀況、飲食狀況等，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中存在的不足，提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

3.4 線上線下相結(jié)合實(shí)施中醫(yī)社區(qū)護(hù)理

構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延伸護(hù)理服務(wù)云平臺(tái)。患者經(jīng)過醫(yī)院治療后回到家庭，線上我們給予康復(fù)及養(yǎng)生調(diào)理知識(shí)推送，與患者遠(yuǎn)程互動(dòng)，掌握患者病情變化情況，線下電話回訪，家庭訪視等，若老人病情變化不能行走，則啟動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診模式，交給我院的家庭病床科上門行醫(yī)療社區(qū)護(hù)理服務(wù)或住院治療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭機(jī)構(gòu)的閉環(huán)服務(wù)鏈。有些老人不知道如何使用微信，我們護(hù)理人員可以和老人的兒女聯(lián)系，教會(huì)老人使用微信，也可以使用微信語音交流。護(hù)理服務(wù)云平臺(tái)為醫(yī)患搭建可隨時(shí)隨地進(jìn)行溝通與互動(dòng)的平臺(tái)，實(shí)施多樣化多層次的健康教育，滿足患者的需求。

4 結(jié) 語

互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展與普及，促進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的跨界融合，護(hù)理管理科學(xué)與信息技術(shù)融合創(chuàng)新和護(hù)理體制機(jī)制創(chuàng)新“雙輪驅(qū)動(dòng)”，顯示了護(hù)理創(chuàng)新的優(yōu)勢，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”的建設(shè)模式、應(yīng)用模式、管理模式和運(yùn)維模式，構(gòu)建了創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)新模式、完善了創(chuàng)新支撐新體系、踐行了創(chuàng)新融合新機(jī)制、推進(jìn)了創(chuàng)新服務(wù)新轉(zhuǎn)變、實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新能力新提升。我院護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理領(lǐng)域中成為設(shè)計(jì)者和主導(dǎo)者，加強(qiáng)了護(hù)理的團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了知識(shí)的知曉率和依從性，拉近與患者的空間距離和時(shí)間距離，改善了醫(yī)患關(guān)系，用新穎獨(dú)特的創(chuàng)新方法解決傳統(tǒng)護(hù)理工作存在的痛點(diǎn)和瓶頸，體現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”與護(hù)理管理的有效結(jié)合，有效推動(dòng)和實(shí)現(xiàn)科學(xué)護(hù)理管理的目標(biāo)。