郭 寧，凌成成，陳 彬*

（1.大連大學護理學院，遼寧 大連 116001；2.大連大學附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit， ICU)是為危重癥病人實施救治和康復所設置的特殊病房， 但其費用遠高于普同病房的治療費用。在我國嚴玲微等[1]研究顯示ICU病人機械通氣護理人力成本每床日為477.34元，護理服務成本為1815.6元。彭雅君等[2]研究顯示ICU一級護理10項基礎(chǔ)護理項目總成本為127.93元。而隨著醫(yī)療體制改革的深化，“低耗高效”已成為市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)濟體系發(fā)展的必然要求，護理成本作為醫(yī)院成本的主要因素之一，探索降低護理成本，提高護理成本的有效性，是護理管理者面臨的重要問題。現(xiàn)對ICU護理成本研究進展進行綜述，為降低ICU護理成本提供參考。

1 護理成本的相關(guān)概念

護理成本指醫(yī)院為患者提供護理服務所消耗的全部費用，或是指在給病人提供診療、監(jiān)護、防治、基礎(chǔ)護理技術(shù)及服務過程中物化勞動和活勞動的消耗[3]。衛(wèi)生經(jīng)濟評價要求將護理成本劃分為兩部分，即直接成本和間接成本。直接成本指專為提供護理服務而發(fā)生的費用如護理人員工資、低值易耗品等其他護理費用；間接成本指無法直接計入到某護理服務項目中，而是采取分攤的部分費用如行政管理費、輔助科室費等[4]。

2 ICU護理成本分析

2.1 研究中ICU的成本差異

研究中所報道的每位患者ICU治療護理成本存在差距，從2011～ 6958 美元不等。分析其原因有：(1)技術(shù)進步對成本產(chǎn)生了正面或負面的影響；(2)病人對衛(wèi)生保健的需求、疾病嚴重度、年齡、診斷和其他因素在這些研究中都是不同的。一些ICU只治療內(nèi)科病人， 而其他監(jiān)護室接受外科病人或兩種都有。為了比較各個研究中的結(jié)果，有必要調(diào)整病人的病例組合及病人之間疾病嚴重度的差異；(3)監(jiān)護室的特性(如監(jiān)護室規(guī)模、人員、治療策略和科研培訓)變化很大，影響成本；(4)不同種類的ICU治療護理不同，導致所收治的病人和監(jiān)護室治療活動的差別。一個擁有最新的設備和技術(shù)的現(xiàn)代化的監(jiān)護室，能提供更多的服務和更好的效果的同時，也會增加治療的成本；(5)計算服務成本的方法差別很大。

2.2 醫(yī)院平均每日每床的成本來約計

ICU每位病人的成本就等于每床日價乘以每位病人的住院天數(shù)。這種方法不能反映病人特有的資源利用。假定資源利用在整個ICU住院期間是固定的：一般假定正常住院期間剛?cè)朐簳r的成本高，在住院快結(jié)束時降低。有理由假定ICU病人也是如此。剛?cè)隝CU的幾小時是資源相當密集的，因為病人要插入各種管道、接好各種監(jiān)測設備等。然而，在這些最初的活動之后，資源利用開始有所差異，因為有些病人的病情很快穩(wěn)定下來，而有些病人的病情復雜則需要更多的救治。因此，每天的成本是固定的假設是不恰當?shù)摹?/p>

3 降低ICU護理成本的建議

通過對ICU護理成本進行分析、核算才能更清楚地了解護理在為患者提供醫(yī)療服務過程中實際消耗的人力、物力和財力，提出最有效、最經(jīng)濟的治療護理方案，達到降低醫(yī)療費用、減輕病人經(jīng)濟負擔的目的。因此對降低ICU護理成本提出以下建議：（1）通過灌輸成本概念，護理人員認識到其服務的價值，將更加重視自身綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強其主動服務意識，以提高工作效率，從而有效地降低護理成本。（2）姚引娣，朱小平[5]研究顯示開展有針對性的專業(yè)培訓班提高護士長對護理成本的認知，有助于護理成本的有效控制，降低護理成本。（3）孫靜，趙京霞等[6]研究顯示增強ICU護理管理者護理成本管理意識，能有效降低護理成本。①成本意識增強，形成“三個主動”，主動加強對ICU各種醫(yī)療器.的維護與保養(yǎng)，主動對申購新設備或物品等提出質(zhì)量和價格要求，主動清理閑置設備，并合理使用。②節(jié)約意識增強，形成“三個注重”，注重水、電、氣管理，注重一次性材料管理，注重物質(zhì)財產(chǎn)管理。③經(jīng)濟意識增強，形成“ 三個嚴格”，嚴格物價政策，嚴格監(jiān)督管理，嚴格控制收費。④質(zhì)量意識增強，管理形成了“ 三個提高”，積極性、自覺性、責任性都得到提高。（4）張琦，夏海鷗78]研究中提到增加ICU專科護士的培養(yǎng)，可以使重癥監(jiān)護患者得到更加專業(yè)的護理，降低重癥監(jiān)護患者并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低ICU護理成本。

4 小 結(jié)

通過對ICU護理成本的分析，我們可以了解到精確估價和分配ICU病人和服務的成本是很復雜的。由于缺乏ICU病人計算成本的金標準，導致使用的方法有很大的不同，正確性、合理性和可重復性程度相差很大。研究者在這塊領(lǐng)域只有采用標準的監(jiān)護室成本核算的方法，并對成本進行分析，弄清楚所選擇的計算成本的方法，把經(jīng)濟學的理論運用于臨床實踐中，才能找到有效降低ICU護理成本的措施。