黃冰潔

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男，58歲，左足踝關(guān)節(jié)部外傷38天，患者于當(dāng)?shù)卦\所換藥、輸液處理效果不佳，于2018年10月來泗洪縣人民醫(yī)院住院治療。

1.2 全身評(píng)估

患者發(fā)育良好，交流正常，但情緒較低落，自訴平日體健。因經(jīng)濟(jì)原因，受傷后未及時(shí)來院就診，體溫38.6攝氏度，因?yàn)轭檻]經(jīng)濟(jì)患者拒絕血液檢查和下肢血管性檢查。患者隨機(jī)血糖5.8mmol/L，體重指數(shù)為22.4kg/m2，擔(dān)心傷口愈合狀況，家庭經(jīng)濟(jì)困難。

1.3 局部評(píng)估

傷口位于左足踝關(guān)節(jié)處，傷口床100%黑痂覆蓋，血管鉗觸之與基底部連接不緊密，保守性利器清創(chuàng)后測(cè)量傷口大小11.5cm×5cm創(chuàng)面；100%紅色組織，淡黃色液體大量，異味不明顯，邊緣浸漬，周圍紅腫，有色素沉著，皮溫高。疼痛評(píng)分（數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表）6分。后傷口分泌物培養(yǎng)為大腸桿菌感染。

1.4 心理評(píng)估

患者焦慮，擔(dān)心傷口難以愈合。

2 護(hù)理難點(diǎn)

創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜而有序的、自主修復(fù)的生物學(xué)過程，也是機(jī)體自我保護(hù)機(jī)制。多種因素包括外環(huán)境因素、全身或局部因素、遺傳因素等均可影響創(chuàng)面愈合的過程。如某些全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，或局部病理改變，如局部感染等均可能導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲或不愈（3）。

（1）傷口上的多重耐藥菌定值[4]階段表現(xiàn)明顯，應(yīng)及時(shí)控制感染。

（2）傷口位置在足踝上，血液循環(huán)差。

（3）患肢活動(dòng)，休息不充分。

3 護(hù)理目標(biāo)

（1）清除壞死組織，濕性愈合（5）

（2）控制感染

（3）病人能了解傷口愈合的相關(guān)知識(shí)，增加患者舒適度

（4）節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本

4 護(hù)理措施

全身治療：遵醫(yī)囑給予哌拉西林舒巴坦3.0靜脈輸入qd三天。

4.1 傷口處理

①首次傷口處理，清潔傷口及清除失活組織：使用碘伏棉球消毒周邊皮膚及傷口兩遍）然后進(jìn)行保守性利器清創(chuàng)—用血管鉗清除疏松的失活組織，再用生理鹽水清潔創(chuàng)面，呈一11.5cm×5 cm創(chuàng)面：呈100%紅色組織，滲液大量，異味不明顯，邊緣浸漬。創(chuàng)面床覆蓋1層優(yōu)拓SSD， 再覆蓋無菌紗布3層，根據(jù)創(chuàng)面大小放置2根有側(cè)孔的扁管，在引流管上方覆蓋有邊泡沫敷料，再用透明薄膜敷貼黏貼封閉創(chuàng)面， 并將引流管末端引出，連接壁式中心吸引裝置，并連接中央負(fù)壓吸引源，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力為－125mmHg，持續(xù)負(fù)壓吸引。創(chuàng)面敷料均勻收縮，手觸變硬，引流管外形暴露明顯，提示簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流成功。

②第2次傷口處理（3天后) ，取下簡(jiǎn)易負(fù)壓，用生理鹽水清洗傷口，傷口床100%紅色組織，傷口大小7cmx3cm，滲液量中量，無異味，邊緣浸漬，周圍皮溫正常，患者疼痛減輕，評(píng)分為4分，選擇了親水纖維銀，外面2層無菌紗布覆蓋，最后用聚氨酯薄膜敷料固定。本次由于經(jīng)濟(jì)問題，未繼續(xù)使用簡(jiǎn)易負(fù)壓，予患者普通換藥，但使用含銀敷料，患者體溫降至正常。

③第3次傷口處理（7天后) ，用生理鹽水清洗傷口后，傷口床100%紅色組織，傷口大小3cmx2.5cm， 滲液少量，無異味，邊緣浸漬好轉(zhuǎn)，周圍皮溫正常，患者疼痛評(píng)分為3分，選擇片狀水膠體。

④第4次傷口處理(12天后) ，用生理鹽水清洗傷口后，傷口大小1.5cmx1.0cm，創(chuàng)緣收縮，滲液少量，無異味，傷口周圍無浸漬，爬皮明顯，患者疼痛評(píng)分為2分，繼續(xù)使用片狀水膠體敷料。

⑤第5次傷口處理(15天后)傷口愈合，患者疼痛評(píng)分為0分。

5 病人教育

5.1 飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理健康飲食，高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，忌辛辣刺激性食物，宜食含葉酸及含鋅高的食物如：土豆、茄子、肉類、肝、蛋等以促進(jìn)傷口愈合。

5.2 下肢活動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血流量增加；避免長(zhǎng)時(shí)間站立，休息時(shí)盡量抬高雙下肢，高于心臟水平，促進(jìn)腿部血液循環(huán)；適當(dāng)?shù)谋Ｅ貏e是寒冷季節(jié)保暖對(duì)下肢傷口患者十分重要，寒冷的環(huán)境會(huì)使血管收縮血流量減少，患者的病情會(huì)更加嚴(yán)重（4）。

6 評(píng) 價(jià)

本案例患者經(jīng)銳器清創(chuàng)，選用封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)，結(jié)合自溶清創(chuàng)，運(yùn)用濕性愈合理念，治療慢性感染傷口，15天的時(shí)間，患者傷口完全愈合，減輕患者痛苦，減少換藥時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。得到了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)。