楊 光

（山東省腫瘤防治研究院，山東 濟(jì)南 250000）

胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，2012年全球新發(fā)胃癌患者95.2萬人，中國人約占42%居世界第五位[1-2]。胃癌早期癥狀不明顯，我國80%患者在發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已到晚期階段，長期化療可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性睡眠障礙，并引發(fā)疲勞[3]，疲憊和無力感在嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的精神疾病[4]。因此需對(duì)晚期胃癌患者提供積極科學(xué)的干預(yù)措施改善患者睡眠質(zhì)量，消除癌癥因素疲勞，提高生活質(zhì)量。該模式包括確定循證問題，檢索證據(jù)資源，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，循證應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)五個(gè)過程[5]。更審慎明智的把臨床經(jīng)驗(yàn)和科研理論結(jié)果結(jié)合 ，通過針對(duì)性科學(xué)性的循證來改善患者睡眠質(zhì)量。現(xiàn)我科采用常規(guī)護(hù)理模式與循證后護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，效果顯著，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2018年1月-2018年6月入住本科室60例晚期胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷確診胃癌，腫瘤TNM分期IV期;(2)患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知障礙者；(2)重要器官功能障礙者;(3)合并其他惡性腫瘤者；根據(jù)患者入院順序編號(hào)，將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組：男13例，女17例；年齡22～76歲，平均年齡(44.1±13. 6)歲。觀察組：男14例，女16例；年齡23-75歲，平均年齡(44.2±14. 8)歲。兩組性別比，年齡和臨床分期數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行循證后的護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 建立循證護(hù)理(EBN)小組

科室護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)護(hù)士任團(tuán)隊(duì)成員，均學(xué)士學(xué)位，均接受EBN知識(shí)體系培訓(xùn)及實(shí)踐指導(dǎo)。

1.2.2 循證問題的篩選

評(píng)估患者病情精神心理睡眠等方面情況。建立循證問題：(1)晚期胃癌(2)睡眠質(zhì)量(3)護(hù)理/護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 證據(jù)檢索及證據(jù)評(píng)價(jià)

根據(jù)循證問題，在知網(wǎng)萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，小組集體進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)，批判性吸收科學(xué)研究成果，進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，確定證據(jù)推薦等級(jí)，篩選最優(yōu)證據(jù)。

1.2.4 應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)的具體措施

(1)化療護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑給予化療藥物，解釋作用和不良反應(yīng)，采取適當(dāng)預(yù)防措施，如根據(jù)醫(yī)生的建議給予止吐藥，減少副反應(yīng)。(2)健康教育：告知患者，僅在有睡意的時(shí)候上床睡覺，不在床上做與睡眠無關(guān)的動(dòng)作[6]，如看電視，思考問題等。睡前禁刺激運(yùn)動(dòng)及刺激性飲料，如濃茶咖啡等，提高患者依從性，動(dòng)態(tài)觀察健康教育效果。(3)病室環(huán)境：營造良好的睡眠環(huán)境，房間安靜，溫濕度舒適。(4)生活指導(dǎo)：白天適當(dāng)活動(dòng)，如在病房散步，與病友聊天，聽音樂，閱讀等，晚21點(diǎn)準(zhǔn)備上床休息，保證足夠睡眠時(shí)間。(5)家庭和社會(huì)支持:患者治療期間，除需要經(jīng)濟(jì)支持外，更需要家庭的關(guān)愛，及時(shí)安排親戚朋友同事和領(lǐng)導(dǎo)的訪問，提供心理，精神和社會(huì)滿足感[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)介紹

比較兩組患者在入院當(dāng)天和出院前一天睡眠質(zhì)量的變化情況。通過PSQI量表進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，共21分，睡眠質(zhì)量良好PSQI評(píng)分≤7分;睡眠質(zhì)量差則PSQI評(píng)分]＞7。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組常規(guī)護(hù)理前睡眠質(zhì)量好18例，睡眠質(zhì)量差12例；常規(guī)護(hù)理后睡眠質(zhì)量好24例，睡眠質(zhì)量差6例。對(duì)照干預(yù)前睡眠質(zhì)量好20例，睡眠質(zhì)量差10例；干預(yù)后睡眠質(zhì)量好26例，睡眠質(zhì)量差4例。通過對(duì)兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，入睡時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，安眠藥物及白天功能七個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分比較，觀察組睡眠質(zhì)量好者顯著多于對(duì)照組(P＜0. 05)。

3 討 論

現(xiàn)階段晚期胃癌治療方法有限，綜合患者原發(fā)疾病及用藥因素，患者可能出現(xiàn)的副作用，常常誘發(fā)睡眠質(zhì)量下降，晚期胃癌患者睡眠狀態(tài)與健康人群差距明顯。循證護(hù)理干預(yù)后，患者的睡眠質(zhì)量，入眠時(shí)間，睡眠時(shí)間，睡眠效率，睡眠障礙，安眠用藥，日間功能， PSQI總分改善。結(jié)果表明，基于證據(jù)的護(hù)理干預(yù)可提高晚期胃癌患者的睡眠質(zhì)量，比傳統(tǒng)護(hù)理方法更能確保護(hù)理計(jì)劃的目科學(xué)性。

通過整合科研成果，教科書和護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探尋胃癌患者睡眠障礙護(hù)理的最佳證據(jù)，結(jié)合患者的個(gè)性特征，個(gè)體化制定護(hù)理干預(yù)措施，使晚期胃癌患者的睡眠質(zhì)量得以提高，值得在臨床中廣泛使用。