秦未萌，秦 英，楊 君

（1.首都師范大學(xué)附屬中學(xué)中美十一年級，北京 100048；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，北京 100700；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院治未病科，北京 100010）

原發(fā)性痛經(jīng)是青少年和成年女性最常見的主訴之一，它是由子宮內(nèi)膜撕裂引起的疼痛性子宮收縮，通常伴隨著各種身體癥狀，如頭痛、頭暈、疲勞、腹瀉、抽筋和出汗。這種情況在婦女中非常普遍，在不同年齡和民族的人群中發(fā)病率高達45%到97%，是造成1%至3%的學(xué)校和工作缺勤的原因[1]。

我國傳統(tǒng)就有喝熱水、吃溫性食物來幫助疏通氣血，緩解各類疼痛的習(xí)慣。對于痛經(jīng)的日常飲食習(xí)慣，鼓勵在平時和經(jīng)前經(jīng)期多喝熱水。中醫(yī)理論認為，痛經(jīng)是胞宮寒邪阻滯，經(jīng)血運行不暢所導(dǎo)致的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》“經(jīng)脈流行不止、環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，“通則不痛，痛則不通”即是對疼痛病理機制的說明。但在歐美國家中，用熱水緩解痛經(jīng)的方法則不像在我國那樣被廣泛實施，且在多數(shù)情況下，人們經(jīng)期依然保持飲用涼水的習(xí)慣。雖然目前涼水和熱水對痛經(jīng)是否有影響尚無明確的研究結(jié)論，但中醫(yī)理論認為熱水具有緩解痛經(jīng)的作用。本文擬對熱水可能具有緩解痛經(jīng)作用的西醫(yī)學(xué)機制進行探究。

研究認為[2-3]，前列腺素PGF2α是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的重要原因。前列腺素(Prostaglandins，PGs)是一族由20個碳原子的不飽和脂肪酸組成的生物活性物質(zhì),存在于全身各重要組織和體液中。PG 產(chǎn)物包括PGD2，PGE2，PGF2a等，其中PGF2a是子宮內(nèi)膜細胞在溶酶體作用下溶解釋放產(chǎn)生的，是花生四烯酸酶促級聯(lián)反應(yīng)產(chǎn)生的一系列生物活性脂質(zhì)之一。痛經(jīng)時，PGF2α與子宮螺旋動脈壁上的PGF2α受體結(jié)合，引起血管收縮并控制經(jīng)血量。而子宮螺旋動脈壁的收縮會使子宮供血不足，肌肉出現(xiàn)缺血缺氧，繼而導(dǎo)致子宮平滑肌收縮異常，節(jié)律紊亂，產(chǎn)生疼痛，且伴隨有惡心、腰部酸痛等癥狀。

有研究表明[4-5]，熱水瓶與熱毯外敷腰腹部具有輔助減輕疼痛的作用，其作用機理主要是熱改善局部的肌肉痙攣和血液循環(huán)。但對于飲用熱水是否具有熱外敷緩解痛經(jīng)的效果，以及其作用機理是否一致，目前報道較少。我們認為，不同于熱水瓶外敷腹部的作用原理，飲用熱水可能具有的緩解痛經(jīng)的作用主要是由于熱對胃腸道的直接刺激。

首先，熱水具有改善血液循環(huán)的作用。飲用熱水時，消化道局部受熱，引起消化道血液循環(huán)加速，進而促進包括子宮在內(nèi)的全身血液循環(huán)，有利于提高子宮平滑肌的血液供應(yīng)，有益于子宮保持合理的收縮強度和節(jié)律。其次，熱水有助于保持胃腸道的蠕動功能。飲用的熱水會對胃腸道產(chǎn)生刺激，促進胃腸道蠕動，從而改善腹壓，牽拉腹部肌肉、肛周肌肉組織和盆腔肌肉。再次，熱水進入胃腸道后，溫差會刺激胃腸道的神經(jīng)，可能會通過迷走神經(jīng)或脊神經(jīng)等影響到盆腔和子宮的神經(jīng)，進而影響盆腔子宮的活動。此外，飲用熱水能夠?qū)颊弋a(chǎn)生一定的心理影響。熱水有緩解痛經(jīng)效果的傳統(tǒng)觀念一定程度上可以提高痛經(jīng)疼痛的閾值。在中醫(yī)理論中，溫?zé)嵊兄诮?jīng)脈氣血的運行，可以改善下焦、胞宮寒凝。在我國傳統(tǒng)文化中，這種理論已被廣泛接受，甚至已經(jīng)成為生活習(xí)慣。所以每當痛經(jīng)時飲用熱水，都會將熱水與緩解痛經(jīng)的好處相聯(lián)系，從而起到一定的心理作用，提高了疼痛閾值。

除上述熱水改善痛經(jīng)的作用機理之外，我們設(shè)想是否有可能存在熱水直接影響前列腺素生成的途徑。研究表明[6]，機體中存在熱敏感蛋白。熱敏感蛋白又稱瞬時受體電位( transient receptor potential，TRP)通道，主要存在于溫度敏感神經(jīng)元，對外周和中樞溫度信息起重要介導(dǎo)作用。TRPV1是TRP的重要亞型，可被多種物理化學(xué)的因素如辣椒素，大于43℃的熱及內(nèi)源性炎性因子等激活，參與機體熱、痛感覺和溫度調(diào)節(jié)。目前已有研究表明[7]，中藥的寒熱性與該類蛋白的表達相關(guān)。我們認為，胃腸道是否存在這類熱敏感蛋白，這些熱敏感蛋白是否對生成前列腺素的酶促反應(yīng)有影響，是否對釋放入血的PGF2α與其子宮螺旋動脈壁上的受體結(jié)合有影響，值得探討。