張建紅

（金鷹國際醫(yī)療慈幼門診部，江蘇 南京 210003）

在婦科門診，陰道不規(guī)則出血較為常見，主要指正常月經(jīng)期之外，婦女的生殖系統(tǒng)有出血現(xiàn)象，臨床上主要表現(xiàn)為血性白帶或月經(jīng)期間陰道出血等，并且在非常大的程度上會延長月經(jīng)的經(jīng)期，增加月經(jīng)經(jīng)血量或在絕經(jīng)期間陰道異常出血。陰道不規(guī)則出血的誘發(fā)因素較多，因此，醫(yī)務(wù)人員需要對陰道不規(guī)則出血進行準確的檢查和判斷，并予以治療[1]。通常，陰道不規(guī)則出血主要因為宮腔內(nèi)發(fā)生病變或妊娠等，還有可能在生殖道發(fā)生感染、內(nèi)分泌失調(diào)等情況下發(fā)生。而絕經(jīng)期的女性陰道不規(guī)則出血則非常容易引發(fā)子宮內(nèi)膜惡性病變。本次研究就陰道不規(guī)則出血在婦產(chǎn)科門診的治療進展作以下綜述。

1 分析陰道不規(guī)則出血的病因

對于未絕經(jīng)的女性出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血現(xiàn)象主要是因為宮內(nèi)節(jié)育器。在育齡女性的避孕方法中，通常采用的是宮內(nèi)節(jié)育器來進行避孕，但是宮內(nèi)節(jié)育器會對女性造成機械性壓迫，而這種壓迫會損傷到局部內(nèi)膜，并使其發(fā)生壞死的情況，還會導(dǎo)致其出現(xiàn)表淺潰瘍，從而發(fā)生出血現(xiàn)象[2]。在取出宮內(nèi)節(jié)育器后，診刮病理的結(jié)果顯示，內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜炎性病變占到了絕大多數(shù)。如果宮內(nèi)節(jié)育器的性能可以進一步的改變或完善，那么在絕經(jīng)之后及時取出宮內(nèi)節(jié)育器，就會對病情有所緩解。不僅如此，引發(fā)陰道不規(guī)則出血的因素還有子宮發(fā)生器質(zhì)性病變，如子宮肌瘤、腺瘤等。有相關(guān)研究顯示，由于絕經(jīng)期女性的雌激素下降，所以子宮肌瘤也會隨之縮小，異位內(nèi)膜會出現(xiàn)萎縮，這就降低了陰道出血的發(fā)生率[3]。

2 分析陰道不規(guī)則出血的病理

非絕經(jīng)期女性如果出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象，在進行病因分析時，首先要排除子宮器質(zhì)性病變，而在增殖期或分泌期子宮內(nèi)膜較少這一情況比較常見，而子宮內(nèi)膜萎縮則會容易出現(xiàn)絕經(jīng)后出血的狀況。所以，絕經(jīng)后出血的病因要將內(nèi)膜癌變予以排除。有相關(guān)研究顯示，相比于非絕經(jīng)期女性，絕經(jīng)之后女性的內(nèi)膜癌變率更高。在未絕經(jīng)期時，女性的子宮內(nèi)膜僅僅為增生，增生期改變的發(fā)生則是由于子宮內(nèi)膜處于雌激素刺激狀態(tài)下，從而發(fā)生功血。一般情況下，絕經(jīng)后出血的主要原因就是萎縮性內(nèi)膜，由于血管在內(nèi)膜萎縮的條件下，更加趨向于表面，所以容易發(fā)生破裂出血的現(xiàn)象[4]。

3 治療陰道不規(guī)則出血

在局部抵抗力過低、有病菌侵入并且繁殖的情況下，非常容易引發(fā)炎癥，所以女性要對生殖器的衛(wèi)生狀況非常重視，以提高機體免疫力。因為非絕經(jīng)期和絕經(jīng)期女性的陰道不規(guī)則出血的病因不同，所以需要采取不同的治療方法。對于內(nèi)膜炎性浸潤是宮內(nèi)節(jié)育器所導(dǎo)致的陰道不規(guī)則出血最主要病理，所以在取出宮內(nèi)節(jié)育器之后要對患者進行抗炎癥治療；如果由于子宮內(nèi)膜癌或子宮肌瘤等子宮器質(zhì)性疾病所引發(fā)陰道不規(guī)則出血，就需要根據(jù)患者的具體情況，為其制定個性化的治療方案，例如手術(shù)治療或保守治療等；如果由于雌激素水平發(fā)生紊亂或內(nèi)分泌失調(diào)所導(dǎo)致的陰道不規(guī)則出血，就應(yīng)該根據(jù)病理分析的結(jié)果，對患者進行具有針對性的激素治療，如果患者的病情較為嚴重，則需要及時接受手術(shù)治療[5-6]。對于絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血的現(xiàn)象，診斷時并不需要常規(guī)的診刮，要對患者進行陰道的彩超檢查，并將子宮內(nèi)膜厚度與彩超檢查的結(jié)果相結(jié)合進行準確的診斷。有研究顯示，如果陰道內(nèi)不規(guī)則出血患者的子宮內(nèi)膜的厚度超過5 mm或5 mm以上，患者則需要通過診刮來檢查病理。及早診刮誘發(fā)陰道不規(guī)則出血的原因，也為后期的診斷與治療提供了非常有利的依據(jù)。

4 小 結(jié)

陰道不規(guī)則出血在婦產(chǎn)科門診屬于比較常見的疾病，而陰道不規(guī)則出血的誘發(fā)因素較多，并且病理類型較為復(fù)雜，涉及的方面更廣，絕經(jīng)期和非絕經(jīng)期陰道不規(guī)則出血的誘發(fā)因素也大不相同，總而言之，可歸納為兩類，功能性疾病和器質(zhì)性疾病。所以在臨床診斷時，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況以及臨床表現(xiàn)，對患者進行及時、準確的診斷，并通過診斷結(jié)果開展治療，從而促進患者的恢復(fù)，以免耽誤患者的病情。