吳曉華

【摘要】目的 分析連續(xù)性腎臟替代療法在危重癥病人應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)效果。方法 在我院2017年4月～2019年1月收治的危重癥患者中選取68例危重癥病人進(jìn)行研究，按照護(hù)理方式的不同，將其平均分為觀察組和對照組。兩組患者均采用連續(xù)性腎臟替代療法的背景下，對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理，對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組與對照組相比，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者心率逐漸恢復(fù)正常，血鉀及血鈉指標(biāo)相對較低，體溫正常，各項差異對比顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于采用連續(xù)性腎臟替代療法的危重癥病人進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)具有積極意義，不僅能改善患者的生命指標(biāo)，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性腎臟替代療法;危重癥病人;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

腎臟是人體重要的排毒器官，由于患者的腎臟功能喪失，造成腎衰竭病癥，導(dǎo)致體內(nèi)代謝毒素不能被有效排出體外。當(dāng)毒素沉積過多會引發(fā)一系列并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、水腫、惡心、嘔吐、貧血等臨床癥狀。作為血液凈化治療的方法之一，連續(xù)性腎臟替代療法又被稱為連續(xù)性血液凈化治療，其工作原理主要是模仿腎小球的代謝特征，通過透析裝置將患者血液引入過濾器，然后模擬腎臟工作，將血漿內(nèi)多余的水分、毒素，以及中小分子進(jìn)行清除，并將已凈化的血液輸入人體。由于部分患者在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法的時候，會發(fā)生較為強烈的不適感，因此，在開展治療的同時，還需要對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[1]?，F(xiàn)就我院采用連續(xù)性腎臟替代療法的68例危重癥病人進(jìn)行研究，并將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年1月我院采用連續(xù)性腎臟替代療法的68例危重癥病人作為研究主體。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常和患有腫瘤疾病的患者;排除合并心臟病的患者;排除病歷資料不全的患者;排除不簽署知情同意書的患者;排除患有其他血液疾病的患者;排除合并傳染病的患者;排除治療依從性差的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象均為危重癥患者，且采用連續(xù)性腎臟替代療法;所有研究對象及家屬對此次研究均已知情，且愿意配合研究，已提供了相關(guān)的治療數(shù)據(jù)，簽署了知情同意書。

研究主體共68例，按照護(hù)理方式的不同，將其平均分為觀察組和對照組，觀察組34例，男19例，女15例，急性腎衰竭15例，慢性腎衰竭13例，重度感染6例，年齡40～72歲，平均（53.7±7.3）歲;對照組34例，男18例，女16例，急性腎衰竭16例，慢性腎衰竭13例，重度感染5例，年齡41～73歲，平均（54.7±6.9）歲，兩組一般資料對比沒有顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），院方倫理委員會對此次研究知情并簽署同意書，對比有意義。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容有：嚴(yán)格按照護(hù)理流程，進(jìn)行藥物護(hù)理、病房安排、定時查房、病情檢查，創(chuàng)造舒適的病房環(huán)境，除了衛(wèi)生清潔以外，還需要注意對室溫及濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，室溫一般控制在24度左右。

觀察組采用綜合護(hù)理方法，主要內(nèi)容：①方案制定：以護(hù)士長為組長，新進(jìn)護(hù)士和在院護(hù)士為組員，研究患者的病情，依據(jù)患者病情制定護(hù)理計劃和護(hù)理實施方案;②心理護(hù)理：患者在患病后首先會出現(xiàn)心理變化，尤其是一些心理敏感性比較強的患者，護(hù)理人員開展心理護(hù)理，可以有效的疏通患者的心理障礙，使患者保持較好的心態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù);③體位護(hù)理：由于病情嚴(yán)重，大部分患者不能自行活動，護(hù)理人員需與患者進(jìn)行溝通，幫助患者尋找較為舒適的體位，既能夠提升患者舒適度，又能幫助患者維持積極的心理狀態(tài);④健康教育：患者家屬對重癥患者的日?；咀o(hù)理大多缺乏準(zhǔn)確性和專業(yè)性，護(hù)理人員需要積極開展健康教育，有助于患者家屬對患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行掌握，在日常護(hù)理中給予患者良好的護(hù)理，使患者在護(hù)理過程中更舒適，并且保持愉悅的心情;⑤并發(fā)癥護(hù)理：依據(jù)患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，醫(yī)護(hù)人員需要在護(hù)理過程中密切觀察患者的病情變化，對出現(xiàn)的可疑癥狀，一定要告知醫(yī)生，及時進(jìn)行排除檢查與診斷，早發(fā)現(xiàn)早治療，促使患者縮短康復(fù)時間，盡早出院[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、以及體溫、心率、血鉀、血鈉等數(shù)據(jù)的變化。常見并發(fā)癥類型有：腎性貧血、高鉀血癥、腎性高血壓、尿毒癥性心肌病，體溫和心率以基本查體數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，血鉀和血鈉以我院檢驗科出具的檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)以Excel表進(jìn)行收集，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析以SPSS 22.0進(jìn)行，并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表示，行x2檢驗;體溫、心率、血鉀、血鈉以（x±s）表示，t檢驗。有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)參照P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組體溫、心率、血鉀、血鈉的對比

觀察組與對照組比較，觀察組的體溫為（37.8±0.6）℃，對照組的體溫為（38.5±0.7）℃，t=4.4271，P=0.0000，觀察組的心率為（113.4±10.5）次/min，對照組的心率為（133.7±11.4）次/min，t=7.6373，P=0.0000;觀察組的血鉀為（4.4±0.5）mmol/L，對照組的血鉀為（5.4±0.9）mmol/L，t=5.6635，P=0.0000;觀察組的血鈉為（138.4±2.1）mmol/L，對照組的血鈉為（142.7±4.0）mmol/L，t=5.5499，P=0.0000;觀察組體溫、心率、血鉀、血鈉指標(biāo)更穩(wěn)定，各項對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組腎性貧血發(fā)生1例，其它并發(fā)癥未發(fā)生;對照組腎性貧血4例，高鉀血癥1例，腎性高血壓1例，尿毒癥性心肌病未發(fā)生。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組為17.65%，X2=3.9813，P=0.0460。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

連續(xù)性腎臟替代療法是比較常見的腎衰竭治療方式之一，同時也是對血液型疾病治療效果較好的一種治療方法，在臨床實際中應(yīng)用較多，但不能否認(rèn)的是，大部分患者由于機體不適，會在治療過程中出現(xiàn)較為強烈的不良反應(yīng)。

此次研究結(jié)果顯示：連續(xù)性腎臟替代療法在危重癥病人應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)有較好的護(hù)理效果，具體體現(xiàn)在患者的體溫、心率、血鉀、血鈉、并發(fā)癥的發(fā)生率均會受到影響，具體原因是：在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法時，由于患者機體出現(xiàn)較為強烈的反應(yīng)，導(dǎo)致強烈不適感的發(fā)生，提升了患者的護(hù)理需求，因此，開展護(hù)理干預(yù)對于危重癥病人具有顯著的效果。綜合護(hù)理干預(yù)的實施，以小組形式研究患者病情，制定護(hù)理計劃，開展護(hù)理工作，既提升了護(hù)理有效性，又對患者進(jìn)行了心理護(hù)理、體位護(hù)理，以及健康教育等預(yù)防護(hù)理，不僅為患者創(chuàng)造了較為舒適的康復(fù)環(huán)境，還能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者順利康復(fù)，具有重要的護(hù)理意義[3]。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在臨床實際中的應(yīng)用具有較高的價值，應(yīng)該被廣泛推廣。

綜合護(hù)理干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代療法的危重癥病人中應(yīng)用具有重要的臨床意義，不僅能改善患者的生命指標(biāo)，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉愛元，周菊.針對性護(hù)理干預(yù)在行連續(xù)性腎臟替代療法患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（23）：90-92.

[2] 程金娟，戴慧至，胡文秀.連續(xù)性腎臟替代療法在危重癥病人應(yīng)用中的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（09）：1248-1251.

[3] 張月娥.護(hù)理干預(yù)對實施連續(xù)腎臟替代療法患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（04）：673-674+678.

本文編輯：趙小龍