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心電定位在極低體重兒PICC置管中的應用探討

2019-02-07 05:30吳偉偉
關鍵詞:應用效果

吳偉偉

【摘要】目的 觀察并探討在極低體重兒PICC置管中采取心電定位的應用效果。方法 選取本院2017年9月~2018年10月收治的極低體重兒82例,隨機分為觀察和對照組各41例,對照組采取常規(guī)穿刺方法,觀察組采取心電定位法,對比兩組穿刺結(jié)果。結(jié)果 觀察組一次穿刺到位率95.1%顯著高于對照組61.0%,對比存在差異,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.8%和對照組的9.8%對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 心電定位在極低體重兒PICC置管中應用效果顯著,值得推廣。

【關鍵詞】極低體重兒;PICC;心電定位;應用效果

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..02

在中心靜脈置管中,導管尖端定位非常重要,在置管時定位可實現(xiàn)實時定位,并且降低風險和費用[1]。心電定位法在所有置管定位的方法中,具有很多優(yōu)點,如安全性高、性價比高、費用低、可透視、易行、操作簡單等[2]。通過心電定位進行PICC置管假陽性率極低,且置管后不需要X片定位。有關研究指出[3],在PICC置管中采取心電定位可靠性和性價比都非常高可替換傳統(tǒng)放射定位同時在置管時心電定位可以實時調(diào)整,更加受到醫(yī)患青睞。新生兒與成人和兒童在生理及解剖結(jié)構(gòu)特征均有所不同,所以心新生兒領域使用電定位技術(shù)的可行性值得研究。本次研究觀察在極低體重兒PICC置管中采取心電定位的應用效果,具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年9月~2018年10月收治的82例極低體重兒為研究對象,隨機分為觀察和對照組各41例,對照組男20例,女21例,孕周(30.2±2.1)周,出生時體重(1.3±0.2)kg,疾病種類:新生兒窒息、新生兒感染、NRDS、早產(chǎn)兒腦病分別為10例、9例、11例、11例;觀察組男22例,女19例,孕周(31.1±2.0)周,出生時體重(1.4±0.3)kg,疾病種類:新生兒窒息、新生兒感染、NRDS、早產(chǎn)兒腦病分別為11例、10例、10例、10例。觀察組和對照組患兒基本資料無差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)穿刺法,即體表測量法:患兒術(shù)肢與軀干成90°,從穿刺點順著靜脈走向到右胸鎖關節(jié)后向下到第3肋間隙的長度進行測量,置入導管后,排X片完成導管尖端定位。

觀察組采取心電定位法:

1.2.1 備好物品

PICC導管置入套裝、一次使用穿刺護理輔助包各1個??坡麮100B心電監(jiān)護儀、無菌心電導線(包含鱷魚夾)、無菌電極片、無菌正壓接頭、透明敷貼分別為1臺、1根、4個、1個、1張。1副10ml注射器、1個預沖洗液、1 U/mL肝素,100ml生理鹽水,4副無粉無菌手套。

1.2.2 操作方法

①準備置管:設置‖導聯(lián);在左右鎖骨中線平第五肋間、右鎖骨中線第一肋間貼好電極貼,對置管前心電圖變化進行測試并觀察,同時記錄。

②患兒取仰臥位,常規(guī)消毒后,預沖導管;進行靜脈穿刺,后將導管使用引導鞘慢慢送入,在導管將要馬上進入鎖骨下靜脈時,使患兒頭偏向穿刺側(cè)的同時使下頜靠近肩部,以防發(fā)生導管異位進入頸靜脈的情況;將10 mL抽吸生理鹽水插入肝素帽內(nèi),使PICC管腔內(nèi)充滿生理鹽水,心電導線鱷魚夾夾在10 mL注射器針梗處繼續(xù)入管,將至預計長度時,詳細記錄心電圖變化情況,依據(jù)P波振幅變化情況,在P波最高尖處倒退0.5~1 cm,對導管尖端位置進行確定,抽回血;將鱷魚夾與注射器分離 ,將引導鞘撕裂;沖管,將無菌接正壓接頭連接后封管,將導管使用貼膜固定,記錄。拍X片。

1.3 觀察指標

一次穿刺到位率:上腔靜脈中、下段值上腔靜脈與右心房交匯處為PICC導管尖端最佳位置,X片上顯示尖端位于第5~7胸椎(t),置管后X片顯示導管尖端到達上述位置為穿刺到位。

觀察并記錄兩組患兒并發(fā)癥情況(機械性靜脈壓、肢體腫脹、導管滲出、導管相關性血流感染)。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析,一次穿刺尖端到位率和并發(fā)癥發(fā)生情況用(%)表示,行x2和(x±s)檢驗,有統(tǒng)計學意義時,P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一次穿刺尖端到位率

觀察組一次性尖端到位39例(95.1%),對照組一次性尖端到位25例(61.0%)。兩組一次穿刺尖端到位率對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表1所示。

3 討 論

心電定位具有以下兩個優(yōu)點:①心電定位一次穿刺尖端到位率高。本次研究結(jié)果中觀察組一次穿刺到位率高于對照組。且使導管尖端更加容易到達上腔靜脈最佳位置T6-7,常規(guī)的置管法中,完成置管后需要采取X光檢查定位,同時在預測導管長度時不是很精確,常常出現(xiàn)過深或過淺的情況;除此之外此外醫(yī)患人員受到X線輻射;同時尖端異位常常發(fā)生,只有通過X光檢查后才可進行調(diào)整使感染的幾率增加。影像學定位結(jié)果受到胸片質(zhì)量、個體差異的影響[4-5]。②心電定位術(shù)可動態(tài)監(jiān)測尖端位置?;純夯顒恿慷?、體重增長快、置管時間長,需要通過每1~2周進行動態(tài)監(jiān)測來查看導管是否移位。反復X光檢查定位是傳統(tǒng)方法,增加患兒受輻射的幾率。而心電定位技術(shù)則是通過使用肝素帽與PICC導管末端連接、導絲用注射器針替換來進行動態(tài)監(jiān)測。

本次研究結(jié)果顯示觀察組一次穿刺到位率高于對照組,說明在極低體重兒PICC置管中應用心電定位可有效提高一次穿刺到位性,降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床中進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 吳麗元,趙麗萍,汪 琴,等.心電定位在極低體重兒PICC置管中的應用探討[J].當代護士(下旬刊)2018,25(2):3-6.

[2] 蔡 娟.心電圖定位法在新生兒PICC穿刺中的臨床應用效果研究[D].山東大學,2016.

[3] 田文軍.經(jīng)B超引導心電定位PICC置管中的護理問題及對策[J].天津護理,2013,21(4):350-351.

[4] 馮畢龍,姚述遠,周素軍,等.PICC置管過程中腔內(nèi)心電圖的變化及其對置管操作的指導作用[J].中華護理雜志,2010,45(1):26-28.

[5] 郭美霞.心電圖定位法在新生兒PICC置管中的應用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(76):91.

本文編輯:趙小龍

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