苗增欣 陳莉

【摘?要】?目的：觀察頸八針治療頸性眩暈的臨床療效。方法：選取86例頸性眩暈患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組43例和觀察組43例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)針刺，觀察組行頸八針治療。兩組均持續(xù)治療10 d，并于末次治療后，比較兩組治療效果，并在治療前后記錄兩組臨床癥狀（頭痛、旋頸試驗(yàn)、眩暈頻率、眩暈時(shí)間、眩暈程度）評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組頭痛、旋頸試驗(yàn)、眩暈頻率、眩暈時(shí)間、眩暈程度的臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在頸性眩暈患者中應(yīng)用頸八針治療效果較好，患者暈眩、頭痛等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，可有效改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】??頸性眩暈;頸八針;臨床癥狀

【中圖分類號(hào)】R441.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2019）24-0089-03

頸性眩暈是臨床常見(jiàn)疾病，是由頸部病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，而出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，患者常伴有共濟(jì)失調(diào)、嘔吐、惡心、耳鳴、上肢麻木、黑矇等癥狀，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)及生活，加重生理及心理負(fù)擔(dān)[1-2]。中醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸于“眩暈”范疇，多是由肝陽(yáng)上亢，氣血虧虛，痰濁中阻，進(jìn)而引起頭痛、暈眩等癥狀[3-4]。頸八針是以肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，通過(guò)8點(diǎn)針刺穴位，達(dá)到扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、清利頭目[5]。鑒本研究觀察在頸性眩暈患者中應(yīng)用頸八針對(duì)臨床癥狀的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年3月至2019年3月我院診治的86例頸性眩暈患者，隨機(jī)分為2組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例;年齡45～79歲，平均年齡（64.72±5.90）歲;病程2個(gè)月至2年，平均（13.17±2.56）個(gè)月。觀察組男23例，女20例;年齡43～78歲，平均年齡（63.54±5.86）歲;病程1個(gè)月至2年，平均（12.48±2.46）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler，TCD）檢查確診者;存在眩暈癥狀，伴肢體麻木、頸項(xiàng)強(qiáng)直、耳鳴、復(fù)視等;椎動(dòng)脈造影存在椎動(dòng)脈扭曲變者;正位片有鉤椎關(guān)節(jié)橫向增生、椎間隙狹窄;斜位片有椎間孔縮小、變形;病變節(jié)段橫突部壓痛;旋頸試驗(yàn)（+）。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)溝通、書寫、交流能力者;存在心臟、肝腎等功能異常者;存在外傷史或頸椎手術(shù)史者;不能配合治療者;存在精神系統(tǒng)疾病。

1.3?方法?對(duì)照組行常規(guī)針刺，針刺采用30號(hào)2.0寸毫針，選擇大椎、頸部夾脊穴、風(fēng)池（雙穴）、百會(huì)，得氣后留針30 min，1次/d。觀察組行頸八針，在頸8針位置，用30號(hào)2.0寸毫針，進(jìn)行反復(fù)穿刺，至無(wú)痛為止，以患者出現(xiàn)脹痛、酸痛為宜，并引起受累肌肉跳動(dòng)、抽搐，不留針，隔日1次。頸8針定位：1點(diǎn)：選擇上頸部胸鎖乳突肌后，橫進(jìn)針，對(duì)頸后肌及頭夾肌觸發(fā)點(diǎn)，行斜向后中、下穿刺，并對(duì)頭后大直肌及斜肌，行后上內(nèi)刺;2點(diǎn)：選擇頸中下部胸鎖乳突肌后肩胛舌骨肌下腹，橫進(jìn)針，對(duì)頸后肌下部、斜方肌頸角、頸夾肌、提肩胛肌、斜角肌觸發(fā)點(diǎn)，行斜向后中、下穿刺;3點(diǎn)：選擇鎖骨上窩，斜方肌以手抓住，對(duì)手抓部分進(jìn)行針刺，并向斜方肌觸發(fā)點(diǎn)，行中內(nèi)外穿刺;4點(diǎn)：選擇胸鎖乳突肌中內(nèi)側(cè)，以手抓提，向該肌觸發(fā)點(diǎn)，行中上下穿刺，雙側(cè)共8點(diǎn)。若患者肥胖，從前穿不到大直肌、頭后斜肌、枕肌，可加第5點(diǎn);5點(diǎn)：選擇枕頸交界處，針尖以骨為界線，直刺。兩組均持續(xù)治療10 d。

1.4?觀察指標(biāo)及療效判定① 比較兩組治療效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]痊愈：治療后癥狀積分較治療前減少>90%;顯效：70%≤治療后癥狀積分較治療前減少≤90%;好轉(zhuǎn)：30%≤治療后癥狀積分較治療前減少<70%;無(wú)效：治療后癥狀積分較治療前減少<30%。治療總有效率為痊愈率、顯效率及有效率之和。② 分別于治療前、治療10d后，比較兩組臨床癥狀評(píng)分[7]，包括頭痛、旋頸試驗(yàn)、眩暈頻率、眩暈時(shí)間、眩暈程度，各項(xiàng)評(píng)分1～3分，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀越重。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率為97.67%，高于對(duì)照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組臨床癥狀評(píng)分比較?治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，與對(duì)照組相比，觀察組臨床癥狀評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

近年來(lái)隨著生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，頸部暈眩發(fā)病率不斷增長(zhǎng)，其病因較復(fù)雜，因頸部交感神經(jīng)受刺激，而導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，引起頸痛、頭痛、眩暈等癥狀;同時(shí)椎動(dòng)脈受頸肌或周圍纖維帶直接壓迫而導(dǎo)致該病[8-9]。另一方面，頸椎橫突孔出現(xiàn)骨質(zhì)增生而狹窄，或頸椎鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，促使椎動(dòng)脈受壓迫，在患者轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)，易壓迫同側(cè)椎動(dòng)脈，促使另一側(cè)椎動(dòng)脈無(wú)法代償，也會(huì)引起頸性暈眩[10-11]。因此，臨床治療頸性眩暈以解除椎動(dòng)脈痙攣、改善局部血液循環(huán)為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率較高，頭痛、旋頸試驗(yàn)、眩暈頻率、眩暈時(shí)間、眩暈程度評(píng)分較低，表明在頸性眩暈患者中應(yīng)用頸八針治療效果較好，可有效改善臨床癥狀，利于患者轉(zhuǎn)歸。目前，臨床治療頸性眩暈，可采用手術(shù)、藥物、針刺等方式，其中手術(shù)治療可較好的松解粘連組織，改善頸部肌肉緊張感，但創(chuàng)傷性大，術(shù)后需恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng);藥物治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，舒張血管，但副作用多，整體治療效果不佳[12-13]。中醫(yī)認(rèn)為患者因清陽(yáng)不升，氣虛血虧，髓?？仗摚文I不足，而誘發(fā)頸性暈眩，故對(duì)此類患者應(yīng)平肝潛陽(yáng)、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)[14-15]。針灸作為傳統(tǒng)治療方法，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，且操作簡(jiǎn)單，安全性高[16]。區(qū)別于常規(guī)針刺療法，本研究采用頸八針治療，選擇交感神經(jīng)豐富、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈區(qū)域的8個(gè)穴位，經(jīng)反復(fù)穿刺，可較好的緩解肌肉張力，刺激血管及神經(jīng)，疏通血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)椎動(dòng)脈供血[17-18]。其中，1點(diǎn)位于上頸部胸鎖乳突肌處，通過(guò)針刺足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴、玉枕穴，可加快血液流動(dòng)，緩解血管痙攣，減輕頸椎間盤受椎體的壓力，有效松弛局部肌肉組織[19]。2點(diǎn)選擇風(fēng)池穴，其作為祛風(fēng)止眩要穴，通過(guò)針刺，可促進(jìn)局部供血，減輕椎動(dòng)脈受軟組織壓迫，利于炎癥吸收;同時(shí)可構(gòu)建腦血管側(cè)枝循環(huán)，進(jìn)而擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，緩解頭痛、暈眩癥狀[20]。3點(diǎn)結(jié)合4點(diǎn)共同針刺，可有效疏通經(jīng)絡(luò)，使風(fēng)邪可祛，清竅可養(yǎng)，髓海得充，清陽(yáng)之氣能升，進(jìn)而改善眩暈。

綜上所述，在頸性眩暈患者中應(yīng)用頸八針治療效果較好，可有效改善臨床癥狀，利于患者康復(fù)。

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（收稿日期：2019-10-15?編輯：楊希）