劉祖春

子宮內(nèi)膜異位癥雖是一種良性疾病，卻有著惡性腫瘤般的惡性行為，如浸潤、擴散、蔓延、轉(zhuǎn)移等，因病變廣泛、形態(tài)多樣，極具侵犯性和復(fù)發(fā)性，故常常比較難治或治療不徹底?？偟膩碚f，育齡女性出現(xiàn)以下八大信號，需警惕子宮內(nèi)膜異位癥的存在。

信號一 痛經(jīng)

子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重，疼痛部位多位于下腹部及腰骶部，有時可放射至?xí)?、肛門及大腿，同時可伴有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)淋漓不凈。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，行婦科檢查及超聲檢查，必要時需進(jìn)行其他相關(guān)輔助檢查。

治療方案需根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度及生育要求等綜合考慮。輕微經(jīng)期腹痛者，可采用期待治療方法，定時到醫(yī)院隨訪，必要時應(yīng)用非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、布洛芬等）止痛治療。病情相對較重、有生育要求的患者，可采用藥物治療，如口服短效避孕藥、達(dá)那唑或GNRH（促性腺激素釋放激素激動劑）;無生育要求的患者，可考慮使用含孕激素的節(jié)育器，或進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。

信號二 性交痛

性交痛多見于病灶累及直腸/陰道隔或因病變導(dǎo)致子宮后傾固定者，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交痛更加明顯。出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行婦科檢查、超聲檢查，必要時需進(jìn)行磁共振檢查，以進(jìn)一步了解病灶大小、累及部位等。

直腸/陰道隔有明顯病灶者，經(jīng)腹腔鏡確診后手術(shù)加藥物治療。絕大多數(shù)患者可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，但手術(shù)后并非萬事大吉，需繼續(xù)進(jìn)行藥物治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

信號三 大便痛

如病灶累及腸道，導(dǎo)致腸管狹窄，可引起經(jīng)前期和經(jīng)期便秘、排便困難、排便痛及里急后重感，部分患者可出現(xiàn)腹瀉癥狀;經(jīng)期過后癥狀緩解。如病灶侵及腸管部位較深，至黏膜層，可引起周期性血便。此時應(yīng)及早就診，進(jìn)行婦科檢查、血液腫瘤標(biāo)志物（如CA125）以及B超、磁共振等檢查，必要時需行腸鏡檢查。

手術(shù)加藥物治療為治療的金標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)患者可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。術(shù)后同樣需要進(jìn)行藥物治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

信號四 周期性尿頻、尿痛及血尿

若病灶累及膀胱或輸尿管，可出現(xiàn)泌尿系相關(guān)癥狀，如尿頻、尿痛、周期性血尿、腰酸等;若病灶壓迫輸尿管，可引起腎盂積水，進(jìn)而影響腎功能，甚至導(dǎo)致腎衰竭。此類患者往往很難被及時發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀，往往病情較重?；颊叱Ｒ?guī)婦科檢查、婦科B超、血液腫瘤標(biāo)志物檢查等，還需進(jìn)行泌尿系B超、磁共振及腎盂靜脈造影等，綜合評估病情嚴(yán)重程度。

手術(shù)加藥物治療為治療的金標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)患者可采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式。術(shù)后同樣需要進(jìn)行藥物治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

信號五 膜壁剖宮產(chǎn)切口及會陰切口周圍周期性局部包塊增大及疼痛

腹壁切口內(nèi)及分娩后會陰切口內(nèi)異癥，是手術(shù)者將子宮內(nèi)膜帶至切口造成的醫(yī)源性種植。該類患者在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)或陰道分娩側(cè)切手術(shù)時，子宮內(nèi)膜組織隨羊水種植在手術(shù)切口處，在雌激素作用下，子宮內(nèi)膜在切口部位生長，于經(jīng)期出現(xiàn)疼痛，并隨著每次月經(jīng)來潮而逐漸增大，但極少發(fā)生惡變?；颊咝栊袐D科檢查、B超及磁共振，以了解病灶大小、累及部位，同時檢測血液腫瘤標(biāo)志物，以大致判斷腫塊的良惡性。

患者需通過手術(shù)切除病灶，必要時（如病灶大、浸潤深）需加用網(wǎng)片修補病灶缺損。術(shù)后同樣需要使用藥物輔助治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

信號六 盆腔包塊

若子宮內(nèi)膜異位到卵巢，可形成卵巢內(nèi)膜樣囊腫。單純內(nèi)膜樣囊腫無明顯特異性臨床表現(xiàn)，很難自行發(fā)現(xiàn)，往往在合并月經(jīng)異常、痛經(jīng)、不孕到醫(yī)院檢查或體檢時才發(fā)現(xiàn)。建議在月經(jīng)周期第5天進(jìn)行B超檢查，并檢測血液腫瘤標(biāo)志物，以大致判斷腫塊的良惡性。必要時需進(jìn)行磁共振或CT檢查，以進(jìn)一步了解卵巢囊腫的大小及累及部位。

應(yīng)結(jié)合囊腫大小、年齡、生育需求等綜合考慮，決定是否手術(shù)治療。手術(shù)加藥物治療為治療的金標(biāo)準(zhǔn)。有生育要求的女性，術(shù)后應(yīng)盡早懷孕，十月懷胎和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的過程有利于疾病治療，還能減少并延緩復(fù)發(fā)。

信號七 急腰痛

月經(jīng)期間，卵巢內(nèi)膜樣囊腫可因出血、壓力增加而多次出現(xiàn)小的破裂，破裂后立即被周圍組織包裹，會造成一過性下腹部或盆腔深部疼痛。如果比較大的卵巢內(nèi)膜樣囊腫出現(xiàn)比較大的破裂，囊內(nèi)液體流入腹腔，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，常伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感。

此類患者往往到醫(yī)院急診，需行婦科檢查、超聲檢查，育齡期女性需驗?zāi)蚺懦焉锟赡堋４鞔_診斷、病情穩(wěn)定后可手術(shù)治療，必要時需行急診手術(shù)。

信號八 不孕

子宮內(nèi)膜異位引起不孕的原因是多環(huán)節(jié)的。首先，子宮內(nèi)膜異位癥患者常常有卵巢功能異常，17%～27%的患者有排卵障礙，可能與腹腔液中前列腺素升高有關(guān);有時即使有排卵，也會發(fā)生黃體功能不足而影響受孕。還有部分患者發(fā)生未破裂卵泡黃素化綜合征，即卵泡發(fā)育至成熟到該排卵的時候，發(fā)生了卵泡黃素化，最終卵泡沒有排出去。

其次，子宮內(nèi)膜異位癥患者輸卵管運輸卵子的功能下降。異位內(nèi)膜可以生長在卵巢或輸卵管，使其周圍廣泛粘連，導(dǎo)致輸卵管梗阻、扭曲或阻塞。輸卵管功能不良，不能把精子運輸?shù)筋A(yù)定的部位與卵子相遇。

再次，異位內(nèi)膜生長在盆腹腔的患者，尤其是有痛經(jīng)史的患者，腹腔的微環(huán)境發(fā)生改變，有大量細(xì)胞因子存在，會危害精子、受精卵。

最后，研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥患者的宮腔內(nèi)膜本身有異常，再加上宮腔內(nèi)環(huán)境的改變，都會影響受精卵的著床。

輕癥患者明確診斷后常用一些藥物暫時性抑制卵巢功能，以達(dá)到異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死的目的。中重度患者病變常累及卵巢，并可導(dǎo)致盆腔粘連，此時手術(shù)的目的是剝除囊腫，去除肉眼可見的病灶，分離粘連，盡量恢復(fù)輸卵管和卵巢的正常解剖結(jié)構(gòu)。手術(shù)過程中必須十分注意對卵巢功能的保護(hù)，術(shù)后則應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定是直接試孕，還是藥物治療后使用輔助生殖技術(shù)。一般來說，術(shù)后1年內(nèi)懷孕概率最高。

專家提醒

上述子宮內(nèi)膜異位癥八大信號不一定單獨存在，往往會幾種癥狀同時存在。有胃腸道及泌尿系相關(guān)癥狀的患者，往往首先到內(nèi)科就診，很難聯(lián)想到婦科疾病。育齡女性如果有上述胃腸道及泌尿系癥狀，同時又受痛經(jīng)、性交痛或盆腔包塊等困擾，應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位癥的可能。