国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

董湘玉教授大柴胡湯加減臨證經(jīng)驗(yàn)

2019-02-04 06:38張麗紅楊敏吳曉東董湘玉
關(guān)鍵詞:臨證經(jīng)驗(yàn)

張麗紅 楊敏 吳曉東 董湘玉

【摘要】名老中醫(yī)董湘玉教授辨證精妙,善于運(yùn)用經(jīng)方,集各家之博學(xué)思想,本文列舉董師大柴胡湯臨床經(jīng)驗(yàn),體會(huì)董師辨證論治之法。

【關(guān)鍵詞】董湘玉;大柴胡湯加減;臨證經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.33..01

大柴胡湯出自于《傷寒論》,其主治為少陽(yáng)陽(yáng)明腑證,有和解少陽(yáng),內(nèi)瀉熱結(jié)之功。吾師董湘玉教授,貴州省首屆名老中醫(yī),行醫(yī)四十余載,辨證精妙,善于運(yùn)用經(jīng)方,在運(yùn)用大柴胡湯時(shí),收獲了較好的臨床療效。今采集吾師醫(yī)案,體會(huì)大柴胡湯“和解、泄熱”之意。下面從四個(gè)案例介紹董師臨證運(yùn)用此方的點(diǎn)滴體會(huì)。

1 胃脘痛

馬某,女,30歲,2018年6月初診,患者自訴中脘脹痛1月余,晨起時(shí)口苦,口干,大便秘結(jié),舌紫暗,舌苔薄白,脈象細(xì)弦。以大柴胡湯加減治之,處方:熟大黃6 g,黃芩10 g,半夏10 g,白芍20 g,厚樸12 g,生姜3片,蘇葉10 g,柴胡10 g,枳實(shí)10 g,當(dāng)歸12 g,生地15 g,火麻仁10 g,甘草6 g。7 劑,水煎服。諸癥減輕。繼服7劑,電話隨訪患者訴病愈。

按:脾胃居于中焦, 是中焦氣機(jī)升降的重要樞紐;肝主疏泄,喜調(diào)達(dá),脾胃與肝膽關(guān)系最為緊密。患者胃脘脹痛,且大便干結(jié)邪克于臟腑,屬于腑實(shí)證;少陽(yáng)郁而不舒,則肝膽失于調(diào)達(dá),故疼痛以脹痛為主;氣機(jī)不暢,津液無(wú)以上充,膽氣上溢,則口苦口干,予大柴胡湯加減,加蘇葉以宣散而舒郁,加予當(dāng)歸、火麻仁以活血行氣通便,全方以和解少陽(yáng),內(nèi)通調(diào)臟腑,以通為順,給邪以出路,以上綜合調(diào)節(jié),少陽(yáng)得舒,臟腑得通,則諸癥悉除。

2 便 秘

戴某,女,57歲,2018年3月初診,患者平素大便干結(jié),如羊屎狀,2-3日一行,伴左脅隱痛,噯氣頻,燒心,無(wú)反酸,矢氣多,情緒急躁,納眠差,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈沉弱。以大柴胡湯加減治之,處方:枳實(shí)10 g,甘草6 g,半夏10 g,元胡10 g,厚樸12 g,蘇葉10 g,柴胡10 g,白芍20 g,石斛12 g,神曲12 g,熟大黃6 g,黃芩10 g,麥冬15 g,川楝子10 g,牡蠣12 g。7劑,水煎服。復(fù)診癥狀緩解,但大便偏稀,胃脘疼痛不適,去牡蠣,加北沙參15 g,繼服7劑,諸癥減輕,原方7服,病痊愈。

按:大腸主傳導(dǎo),肝失疏泄,則傳導(dǎo)不利,故便秘。此患者病機(jī)在氣機(jī)不暢,肝喜條達(dá)惡抑郁,不通則痛,故脅痛;胃氣郁而上逆,則噯氣頻;郁而化熱,故覺胃脘灼熱不適;氣機(jī)遏阻,損傷脾胃,氣血不利,形成少陽(yáng)陽(yáng)明合病之機(jī),予大柴胡湯加減,內(nèi)瀉熱結(jié),調(diào)和脾胃, 疏肝利膽。加金鈴子散以增強(qiáng)行氣止痛之功,神曲健脾和胃,麥冬、石斛滋陰清胃中煩熱,牡蠣平肝潛陽(yáng),重鎮(zhèn)安神。諸藥合用,使肝氣調(diào)達(dá),脾胃和運(yùn),大腸傳導(dǎo)之功得復(fù),則諸癥自除。

3 失 眠

李某,女,66歲,2018年6月初診,患者眠差3年余,4-5h/晚,無(wú)夢(mèng),入睡困難,胸悶心煩,頭昏頭脹,兩脅部走竄痛,時(shí)胃脘灼痛,口干,反酸噯氣,排便不暢,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈沉弦。以大柴胡湯加減治之,處方:制大黃6 g,柴胡10 g,枳實(shí)10 g,黃芩10 g,半夏10 g,麥冬15 g,北沙參12 g,炒棗仁20 g,丹參15 g,百合20 g,甘草6 g,元胡10 g。7劑,水煎服。服藥后大便可,余癥均減輕,胃脘痛不適,去黃芩、大黃、元胡,加桂枝6 g、黃連9 g、牛蒡子10 g、茯苓15 g,7劑,諸癥減輕,隨訪病痊愈。

按:患者失眠日久,但其病機(jī)在氣滯,病位在肝。肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢,則胸脅走竄不適,郁而化熱故口干。肝木乘脾土,脾胃失于運(yùn)化,胃氣郁滯而上逆,故有燒心、反酸等不適,此均為少陽(yáng)郁熱證見。少陽(yáng)氣機(jī)不暢,陽(yáng)明腑氣不通,故予大柴胡湯加減和肝膽, 通胃腸,其癥自愈。

4 抑郁癥

周某,女,80歲,2018年9月07日初診,患者2002年診斷為抑郁癥,受情緒影響,現(xiàn)心慌,煩躁,恐懼感,欲哭,大便干,頭痛,怕冷,舌暗紅苔白厚膩,脈細(xì)弦。以大柴胡湯加減治之,處方:柴胡10 g,黃芩10 g,制大黃3 g,枳實(shí)10 g,天麻10 g,鉤藤10 g,石決明20 g,生姜3片,大棗3枚,懷牛膝15 g,茯苓15 g,甘草6 g,遠(yuǎn)志10 g,半夏10 g,白芍15 g,浮小麥30 g。7 劑后仍有納眠差,在原方基礎(chǔ)上去浮小麥、大棗、生姜、茯苓,加百合20 g、牡蠣30 g、熟地15 g、炒棗仁30 g,7劑,諸癥均減輕,此后不斷隨診,在原方基礎(chǔ)上加減后患者病情逐漸穩(wěn)定。

按:大柴胡湯能清解肝熱,理氣解郁,通腑泄火,因此可以治療精神情志病證。病機(jī)為少陽(yáng)郁熱, 橫逆上沖, 阻滯上焦。少陽(yáng)樞機(jī)不郁而化熱,氣血失調(diào),沖逆上犯,致胸痛胸悶、心煩、夜寐多夢(mèng)。用大柴胡湯疏通清瀉,調(diào)和升降,使少陽(yáng)氣機(jī)順暢條達(dá),合甘麥大棗湯以養(yǎng)心安神,和中緩急,加予天麻鉤藤飲,平降肝陽(yáng),寧心寧神,則諸癥可愈。

結(jié)語(yǔ):大柴胡湯在臨證中應(yīng)用廣泛,善于疏肝利膽、清泄胃腸實(shí)熱,雖運(yùn)用于不同病種,但其病機(jī)趨于一致,臨床療效佳,同時(shí)也從另一個(gè)方面展現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”的治療特點(diǎn)。因此臨證時(shí), 應(yīng)重視辨證論治,抓住主要病機(jī), 屬于少陽(yáng)陽(yáng)明合病、三焦氣化功能失常的均可應(yīng)用, 但要隨證加減變化,且體虛消瘦貧血者不可與之。尊古而不泥古,統(tǒng)病機(jī)而執(zhí)萬(wàn)病之牛耳,則如拔本塞源,從根本上解決疾病,從而治愈疾病。

本文編輯:李 豆

猜你喜歡
臨證經(jīng)驗(yàn)
凌湘力教授論治痤瘡經(jīng)驗(yàn)淺析
陳海鵬骨堅(jiān)方治療骨質(zhì)疏松癥臨證經(jīng)驗(yàn)窺探
王永炎教授學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
經(jīng)方辨治產(chǎn)后痹經(jīng)驗(yàn)
樓麗華教授治療哺乳期乳腺膿腫不影響二胎哺乳經(jīng)驗(yàn)
李鮮教授運(yùn)用神術(shù)散臨證治驗(yàn)淺析
張靖敏教授治療肝郁脾虛型經(jīng)間期出血經(jīng)驗(yàn)舉隅
哈薩克醫(yī)家運(yùn)用放血療法的治病經(jīng)驗(yàn)
丁義江教授治療潰瘍性結(jié)腸炎臨證經(jīng)驗(yàn)
郁寧湯治療抑郁癥的臨證經(jīng)驗(yàn)