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(吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科)

牙周病是發(fā)生于牙周組織的一組疾病，是人類口腔兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的患病率，是導(dǎo)致牙齒脫落的最主要原因。牙周病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科，是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)課之一，是一門理論性和實踐性都很強的學(xué)科。牙周病與口腔醫(yī)學(xué)其他學(xué)科有密切關(guān)系，牙體和牙列的修復(fù)工作、正畸治療、種植牙、牙頜面手術(shù)等均應(yīng)該在原有的牙周病變得到控制并保持健康狀態(tài)的基礎(chǔ)上方可進行。因此，每位口腔醫(yī)師都應(yīng)該有牢固的牙周病學(xué)知識和臨床操作能力。

傳統(tǒng)的牙周病教學(xué)模式直接影響牙周病學(xué)的教學(xué)效果，為了進一步提高教學(xué)質(zhì)量，順應(yīng)國際、國內(nèi)的發(fā)展趨勢，完善牙周病學(xué)科實習(xí)實踐教學(xué)工作；為了進一步強化牙周病學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，加強教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和教學(xué)實踐基地合作與開發(fā)，我們對牙周病學(xué)實習(xí)實踐課程體系新模式的建設(shè)有如下設(shè)想。

一、牙周病學(xué)實習(xí)實踐課程現(xiàn)狀分析

傳統(tǒng)的牙周病教學(xué)模式以理論課講授為主，缺乏動手實踐，重理論輕實踐，重知識輕技能，“填鴨”式教學(xué)為主，學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性不足，制約了學(xué)生思維的發(fā)展，更談不上臨床思維的培養(yǎng)。臨床前期基礎(chǔ)訓(xùn)練不足直接影響了牙周病學(xué)的教學(xué)效果。

新形勢下的口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)與過去的教學(xué)有很大不同，過去學(xué)生口腔臨床實踐能力地培養(yǎng)，主要是通過教師指導(dǎo)學(xué)生在病人身上操作完成的。但隨著《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》的相繼出臺，由于醫(yī)學(xué)生尚未獲得合法的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，臨床實踐中在病人身上進行臨床技術(shù)操作是不合法的。這就極大地限制了口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能操作，影響了學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)。

目前我院及我國大部分口腔醫(yī)學(xué)院校的實驗室教學(xué)還處于基礎(chǔ)實驗室教學(xué)水平，主要利用模型或離體牙，觀察和重復(fù)帶教老師的操作來進行操作學(xué)習(xí)。學(xué)員們無法真實地感受到患者體位、口腔內(nèi)的窄小空間以及軟硬組織等對實際操作帶來的影響；無法掌握支點操作要領(lǐng)。在這種情況下進入臨床直接面對患者，會立刻發(fā)現(xiàn)體外模型操作與臨床實際操作之間的巨大差異，出現(xiàn)懼怕進行臨床操作的現(xiàn)象，導(dǎo)致臨床操作水平提高緩慢。

二、牙周病學(xué)實習(xí)實踐課程新模式的設(shè)想

1.教學(xué)方法

綜合采用“模擬教學(xué)法”“PBL教學(xué)法”“CBL教學(xué)法”“任務(wù)分解法”等多種教學(xué)方法進行臨床實踐教學(xué)，保證臨床教學(xué)質(zhì)量。

(1)模擬教學(xué)法

充分拓展仿真頭模在實驗技能操作中的作用。結(jié)合仿真頭模系統(tǒng)及牙周病模型模擬口腔牙周病臨床治療全過程；利用角色扮演進行口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)前訓(xùn)練；進行綜合病歷分析。采用“觀看示范錄像——教師示范——學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)——初次模擬訓(xùn)練——教師現(xiàn)場糾正——再次模擬訓(xùn)練”的教學(xué)模式，通過反復(fù)模擬訓(xùn)練，幫助學(xué)生在接觸真實病人之前學(xué)會規(guī)范熟練的醫(yī)療技術(shù)手法，既降低病人風(fēng)險的同時也增加了學(xué)生開展實際工作的自信心。

(2)PBL教學(xué)法

教師采用PBL教學(xué)法(problem-Based learning，PBL)，為學(xué)生設(shè)計真實性任務(wù)和問題，鼓勵其自主探究與合作學(xué)習(xí)，用學(xué)到的知識來分析和解決問題。

(3)CBL教學(xué)法

為了加強學(xué)生對牙周病學(xué)理論知識的理解，提高其臨床工作能力，我們在牙周病學(xué)臨床實習(xí)的同時，將以具體病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法(case-based learning，CBL)引入牙周病學(xué)臨床實習(xí)教學(xué)中，進行初步實踐和探討，激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情及主動性。

(4)任務(wù)分解法

教師將綜合性實驗分解為多個小任務(wù)，學(xué)生以小組為單位先自主完成，自主尋找解決問題的途徑和方法，實驗教師糾正不足，最后由教師示范，學(xué)生再按照要求完成實訓(xùn)。這種方法有利于調(diào)動學(xué)生積極性，每位同學(xué)都參與，學(xué)生主動獵取知識，同時鍛煉學(xué)生的團隊合作意識。

2.考核方式

重視實踐教學(xué)的效果，建立能夠客觀反映學(xué)生綜合素質(zhì)的考核方法。實踐課程根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、要求及特點，制定統(tǒng)一的考核及評分標準，利用牙周病教學(xué)模型對學(xué)生進行臨床技能考核。

學(xué)生實踐能力成績考評采用平時成績與期末考試成績相結(jié)合的辦法進行，平時技能成績占30%，以考勤、態(tài)度、實踐操作能力，病理報告為主要依據(jù)，期末技能考試占70%，以現(xiàn)場隨機抽考實踐項目的方式進行。

3.教學(xué)團隊建設(shè)

配合學(xué)校的人才強校戰(zhàn)略，選聘和引進高水平的教師和中青年專家。同時，在現(xiàn)有的中青年教師中選拔培養(yǎng)一批優(yōu)秀的中青年骨干教師外出進修學(xué)習(xí)，通過“引進來”和“走出去”戰(zhàn)略，全面提高教師隊伍的素質(zhì)。形成一支專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，能夠主動適應(yīng)教學(xué)改革和學(xué)科發(fā)展要求的教師隊伍。教授、副教授及具有博士學(xué)位的教師占任課教師人數(shù)的90%。

4.教學(xué)手段

(1)仿頭模實驗室

牙周病教學(xué)模型和模擬臨床場境教學(xué)為手段，通過在實驗室的學(xué)習(xí)和反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生熟練掌牙周病基礎(chǔ)治療及牙周手術(shù)的基本操作方法。

(2)充分利用網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化實踐教學(xué)，豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)效果

通過生動的多媒體課件、臨床教學(xué)短片、豐富了教學(xué)手段，使學(xué)生通過實踐課堂掌握更多的知識和技能，提高教學(xué)效果。

(3)開放性實驗室管理

為使學(xué)生及時鞏固，熟練提高，制訂向?qū)W生自習(xí)時間和周末開放訓(xùn)練的制度和辦法，培養(yǎng)學(xué)生自我訓(xùn)練為主的教學(xué)模式。

總之，新的課程設(shè)置以實際應(yīng)用為導(dǎo)向，采用仿真頭模實習(xí)、前期臨床實習(xí)和臨床實習(xí)的教學(xué)方式：突出案例分析和實踐研究；建立多種形式的實踐基地?？谇环抡婺M系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學(xué)的口腔專業(yè)教學(xué)工具。其仿真設(shè)計縮小了實驗室和臨床之間的差距，使口腔醫(yī)學(xué)學(xué)生能夠在臨床實習(xí)前順利掌握基本的臨床操作技能，醫(yī)患體位的調(diào)節(jié)、支點的選擇、口鏡牽拉組織的手法、以及如何保護操作區(qū)鄰近組織；更重要的是掌握齦上潔治、齦下刮治、根面平整、袋內(nèi)壁刮治及牙周手術(shù)操作等，實現(xiàn)理論學(xué)習(xí)與臨床實習(xí)間的平滑過渡。推進專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與用人單位實際需求的緊密聯(lián)系。課程體系新模式的建立與實施必將有助于全面提高口腔臨床牙周病醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，為口腔衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多臨床技術(shù)過硬的合格人才。