付勇 劉志元

運(yùn)動康復(fù)專業(yè)是新興的體育和醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科，是為彌補(bǔ)中國健身康復(fù)人才緊缺的局面而開設(shè)的專業(yè)（專業(yè)代碼040206T），可授予教育學(xué)或理學(xué)學(xué)士。運(yùn)動康復(fù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要去向是專業(yè)運(yùn)動隊、各級醫(yī)院的康復(fù)機(jī)構(gòu)、體育運(yùn)動基地、健康休閑俱樂部、職業(yè)運(yùn)動俱樂部、養(yǎng)老院、社區(qū)、健康與康復(fù)科研所、體育與衛(wèi)生行政部門等機(jī)構(gòu)從事康復(fù)治療、健康教育、健康測定與評估、健身指導(dǎo)、衛(wèi)生保健、醫(yī)療監(jiān)督、科學(xué)研究及行政管理的工作[1]。由于群眾體育的發(fā)展和我國社會老齡化加速，康復(fù)醫(yī)療和健康教育的重心必然在社區(qū)，因此本研究旨在探討老齡化背景下社區(qū)在運(yùn)動康復(fù)專業(yè)實踐教學(xué)中的重要作用。

1 我國人口老齡化的加劇與康復(fù)需求

因衰老導(dǎo)致的老年人慢性疾病、功能性障礙發(fā)生率呈逐年上升趨勢，我國長期存在“重治療、輕康復(fù)”的誤區(qū)，隨著老齡化的快速到來，這一問題日益嚴(yán)重。

1.1 我國人口老齡化加劇

國家統(tǒng)計局2018年1月18日發(fā)布最新人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2017年全國出生人口數(shù)量和人口出生率雙雙下降。2017年全年共出生人口1 723萬人，比2016年減少63萬人。同時老齡化程度繼續(xù)加大，60歲以上及65歲以上老人占總?cè)丝诘谋戎囟加忻黠@上升。2017年末，我國60周歲及以上人口24 090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15 831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%（2015年10.5%；2016年10.8%）。2015—2016年末60歲以上增加886萬，65歲以上增加617萬；2016—2017年末，60歲以上增加1 004萬，65歲以上增加828萬[2]。

1.2 人口老齡化帶來的壓力與康復(fù)需求

首先是老年人因衰老導(dǎo)致的慢性疾病、功能性障礙發(fā)生率隨年齡增高呈上升趨勢，老齡化給社會和家庭帶來的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時，老年人在思想觀念、生活方式和健康意識方面需要社會和家庭承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任，社區(qū)居家養(yǎng)老順勢而生，發(fā)揮家庭在老年人居家養(yǎng)老中的基礎(chǔ)作用。

其次，現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位和能提供的服務(wù)遠(yuǎn)不能滿足需求，在2016年7月民政部和國家發(fā)改委印發(fā)的《民政事業(yè)發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中提到：到2020年，每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到35～40張。截至2014年底，我國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施94 110個，床位577.8萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.2張，距目標(biāo)還有很大的距離，許多地方普遍存在著一床難求的現(xiàn)象[3]。

目前最適合我國國情的養(yǎng)老方式就是居家養(yǎng)老，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，指的是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)。其優(yōu)點(diǎn)就是成本低，避免了單靠不足以維持正常生活的政府財政支持的養(yǎng)老模式，居家養(yǎng)老操作性和可行性強(qiáng)，更符合我國傳統(tǒng)習(xí)俗。

2 運(yùn)動康復(fù)專業(yè)重點(diǎn)在社區(qū)的原因

從老年人群分布和身體健康狀況分析，絕大多數(shù)老年人的日常生活范圍在家庭和社區(qū)內(nèi)，在居家養(yǎng)老、慢病康復(fù)和健康教育促進(jìn)方面，康復(fù)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動康復(fù)的作用和潛力被嚴(yán)重低估。

截至2016年5月，我國現(xiàn)有8 300萬殘疾人、2.7億慢性病患者和1億慢性疼痛患者；2015年，60歲以上的老人已經(jīng)達(dá)到了2.2億人，約占全國總?cè)丝诘?6%；三級醫(yī)院心腦血管、腫瘤、肢體骨折等住院患者中一半以上患者需要康復(fù)治療，但因“出口”不暢，這些需要康復(fù)治療的患者常被滯留在三級醫(yī)院[4]。

為解決上述問題，當(dāng)前國家正在推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，康復(fù)醫(yī)聯(lián)體也逐漸起步，公認(rèn)的模式是疾病的急性期在三級醫(yī)院康復(fù)，亞急性期在二級醫(yī)院康復(fù)，恢復(fù)期在社區(qū)康復(fù)，而目前的現(xiàn)實形勢是三級醫(yī)院基本具備康復(fù)科，二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院步履維艱，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)置接近空白，社區(qū)康復(fù)科設(shè)置數(shù)量偏少、社區(qū)康復(fù)衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍薄弱、業(yè)務(wù)較局限[5]。

3 運(yùn)動康復(fù)專業(yè)在社區(qū)的實踐教學(xué)體系建設(shè)

根據(jù)運(yùn)動康復(fù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，結(jié)合健康中國的國家戰(zhàn)略和老齡化加劇的實際形勢，在修訂運(yùn)動康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案時應(yīng)考慮增加實踐教學(xué)比例，完善社區(qū)康復(fù)門診在運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的基礎(chǔ)實踐、專業(yè)實踐和綜合實踐三個層次的實踐教學(xué)體系，將實踐與理論教學(xué)相互協(xié)調(diào)，著重鞏固基本理論知識、基本康復(fù)機(jī)能實習(xí)，提高知識運(yùn)用能力和專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生的理論與和實踐結(jié)合能力。

3.1 運(yùn)動康復(fù)專業(yè)實踐教學(xué)現(xiàn)狀

運(yùn)動康復(fù)專業(yè)目前的布局主要是兩類高校，一類是醫(yī)學(xué)院校，另一類是體育院校，醫(yī)學(xué)院校所辦專業(yè)接近康復(fù)醫(yī)學(xué)，與主要側(cè)重于體育技能方面的培養(yǎng)，在醫(yī)學(xué)知識的傳授方面比較欠缺，很少指導(dǎo)患者或者康復(fù)對象如何進(jìn)行體育鍛煉。這兩大類培養(yǎng)體系與“體醫(yī)結(jié)合” 所需的復(fù)合型人才都有一定的距離。

目前運(yùn)動康復(fù)專業(yè)課程設(shè)置中理論知識課時過多，實踐操作課時較少，使得學(xué)生在校期間掌握的知識技能，尤其是技能與培養(yǎng)方案中的就業(yè)崗位所要求的實踐能力嚴(yán)重脫節(jié)，就業(yè)核心競爭力明顯不足。全國大多數(shù)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)，實踐課程課時不到理論課程的三分之一，學(xué)生實踐操作見習(xí)和實習(xí)的課時安排不足，尤其實習(xí)方式去學(xué)校的運(yùn)動隊實習(xí)與畢業(yè)后從事工作相去甚遠(yuǎn)，這就造成了理論和實踐的脫節(jié)[6]。

各高校的實踐教學(xué)基地建設(shè)均沒有在社區(qū)重點(diǎn)開展，醫(yī)學(xué)院校集中于各級醫(yī)院，體育院校的運(yùn)動康復(fù)專業(yè)除了部分在醫(yī)院實習(xí)，很大一部分在體育訓(xùn)練基地和運(yùn)動康復(fù)中心進(jìn)行實習(xí)[7]，本文所提出的以社區(qū)為運(yùn)動康復(fù)專業(yè)重要的實踐教學(xué)基地的觀點(diǎn)尚未見報道。

3.2 運(yùn)動康復(fù)專業(yè)社區(qū)實踐教學(xué)的基本原則

目標(biāo)性原則：社區(qū)是將來就業(yè)的主渠道，實踐教學(xué)的主要目標(biāo)就是培養(yǎng)具備社區(qū)康復(fù)技師所具備的技能，能夠處理各類主要疾病和老年人的康復(fù)問題，并能根據(jù)具體服務(wù)對象指導(dǎo)其進(jìn)行適宜的體育運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)或保持身體健康。

層次性原則：（1）為社區(qū)群眾提供信息服務(wù)，健康促進(jìn)教育；（2）為運(yùn)動員或參與運(yùn)動者提供運(yùn)動傷害防護(hù)、運(yùn)動性疲勞的恢復(fù)、運(yùn)動性傷病的診斷和康復(fù)等方面的服務(wù)；（3）為殘疾者及常見慢病患者提供康復(fù)技術(shù)咨詢和服務(wù)，并能開出運(yùn)動處方，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)。

操作性原則：系統(tǒng)學(xué)習(xí)并在校實驗實訓(xùn)，掌握運(yùn)動康復(fù)技術(shù)、作業(yè)療法、理療、推拿、針灸、太極拳、八段錦等技能方可社區(qū)實習(xí)。

特色性原則：體育科學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識和技能相結(jié)合。

3.3 運(yùn)動康復(fù)專業(yè)社區(qū)實踐教學(xué)的主要內(nèi)容

社區(qū)居民健康教育促進(jìn)：針對不同人群、不同年齡段和不同健康狀況的人群開出運(yùn)動處方，按照《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》的指導(dǎo)方針：加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，加強(qiáng)全民健身科技創(chuàng)新平臺和科學(xué)健身指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)；推動形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式。具體在實踐教學(xué)上應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療中心和街道辦相互配合，加強(qiáng)健康教育宣講，組織健康知識學(xué)習(xí)和健身活動，更新社區(qū)居民的健康理念，把體育鍛煉融入健康生活方式。此方面的實踐教學(xué)所需的知識技能儲備對運(yùn)動康復(fù)專業(yè)來說是其在學(xué)校中課程數(shù)量最多和比重最大的部分，如人體（運(yùn)動）解剖學(xué)、人體（運(yùn)動）生理學(xué)、運(yùn)動生物化學(xué)、運(yùn)動生物力學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動營養(yǎng)學(xué)、體育科學(xué)研究方法、運(yùn)動醫(yī)務(wù)監(jiān)督、健康體適能、老年人體育指導(dǎo)、老年預(yù)防性體育技能、民族傳統(tǒng)體育養(yǎng)生等課程。

社區(qū)慢病管理與康復(fù)：社區(qū)居民中最常見的疾病主要為高血壓、高血脂、糖尿病等慢性病，且從發(fā)病年齡看有著不斷年輕化的趨勢。預(yù)防這些慢病的發(fā)生和減少其帶來的影響己成為目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重中之重，在具體操作上，體育融入慢病康復(fù)是最經(jīng)濟(jì)有效的方法，而未發(fā)病居民也應(yīng)根據(jù)年齡、職業(yè)等采取相應(yīng)體育鍛煉，采取零級預(yù)防，實證數(shù)據(jù)顯示在零級預(yù)防理念下，支出費(fèi)用僅為疾病治療階段的1/400，是社會醫(yī)療資源和資金的極大節(jié)省[8]。例如老年人常見的心血管病和糖尿病，通過適度長期的體育鍛煉，能夠起到較好的治療結(jié)果[9]。社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)是降低老年人的健康風(fēng)險，減緩衰老導(dǎo)致的身體機(jī)能老化、免疫系統(tǒng)能力降低等原因造成的慢性疾病和損傷，加強(qiáng)體育鍛煉能夠延緩身體機(jī)能下降和提高免疫系統(tǒng)的應(yīng)對疾病風(fēng)險能力，降低老年人健康風(fēng)險[10]，而且通過體育鍛煉對身體各方面的機(jī)能都有較好作用，且成本最低。

運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的實踐教學(xué)參與社區(qū)慢病管理與康復(fù)，能夠促進(jìn)社區(qū)建立醫(yī)生、護(hù)師和運(yùn)動康復(fù)導(dǎo)師共同合作進(jìn)行診療和康復(fù)的綜合服務(wù)模式，能充分利用有限的醫(yī)療資源[11]，診斷與治療以醫(yī)生為主導(dǎo)、以運(yùn)動康復(fù)為輔助，處于康復(fù)期的疾病患者，應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)向以運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的人員主導(dǎo)管理。此方面的實踐教學(xué)對應(yīng)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中國傳統(tǒng)養(yǎng)生學(xué)、針灸學(xué)、推拿學(xué)、常用理療技術(shù)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)、肌肉骨骼康復(fù)、健康體適能、康復(fù)機(jī)能評定、康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、康復(fù)心理學(xué)、作業(yè)治療學(xué)等課程。

損傷及運(yùn)動損傷康復(fù)：社區(qū)的康復(fù)范圍除了上述方面，還存在少數(shù)的由二級、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)回的腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)病損、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后、骨折術(shù)后和手外傷、皮膚病、腫瘤、心肺疾病等患者，其病情已經(jīng)穩(wěn)定，處于康復(fù)期，有康復(fù)需求，對設(shè)備和醫(yī)療條件要求不高，若再潴留二級以上醫(yī)院則形成對醫(yī)療資源浪費(fèi)和個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的問題，運(yùn)動康復(fù)等基層醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，一定程度上解決醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性、科學(xué)性和有效性問題，專科醫(yī)療資源用于上級醫(yī)院從而提高其投入產(chǎn)出效率[12]；由此，在社區(qū)醫(yī)療中心與醫(yī)生相互配合，開展康復(fù)服務(wù)大有可為，該方面的實踐教學(xué)對應(yīng)運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的人體（運(yùn)動）解剖學(xué)、運(yùn)動生物力學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)概論、病理學(xué)、藥理學(xué)、推拿學(xué)、常用理療技術(shù)、神經(jīng)康復(fù)學(xué)、肌肉骨骼康復(fù)、康復(fù)機(jī)能評定、作業(yè)治療學(xué)等課程。

4 社區(qū)和運(yùn)動康復(fù)專業(yè)實踐教學(xué)的相互促進(jìn)作用

4.1 加強(qiáng)和促進(jìn)“雙師型”教師隊伍建設(shè)

以社區(qū)為主的運(yùn)動康復(fù)實踐教學(xué)具有極強(qiáng)的實踐性和針對性，對理論教學(xué)和實驗教學(xué)及其管理有了更高的要求，實踐教學(xué)的安排、實踐教學(xué)大綱的編寫，實踐教學(xué)人員的配備與管理對本專業(yè)的師資隊伍提出了更高要求，尤其是以運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)為基礎(chǔ)的運(yùn)動康復(fù)專業(yè)，必須引進(jìn)或者培養(yǎng)醫(yī)學(xué)方面的師資，要把運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的實踐教學(xué)順利在社區(qū)開展，醫(yī)師和技師必不可少。運(yùn)動康復(fù)導(dǎo)師團(tuán)隊對實習(xí)學(xué)生進(jìn)行三甲?？漆t(yī)生和體醫(yī)融合的培訓(xùn)，掌握健康運(yùn)動和康復(fù)治療技能，按照體育醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師的運(yùn)動處方，編寫患者運(yùn)動計劃，并嚴(yán)密觀察患者的運(yùn)動康復(fù)實施與身體狀況，做好記錄與指導(dǎo)教師及時交流和探討實踐中的問題[13]。社區(qū)康復(fù)服務(wù)過程中服務(wù)對象的復(fù)雜性、實踐教學(xué)的長期性促進(jìn)了運(yùn)動康復(fù)專業(yè)教師和學(xué)生的解決實際問題的能力培養(yǎng)。

4.2 培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，提升專業(yè)影響力

運(yùn)動康復(fù)專業(yè)與醫(yī)學(xué)院校的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人在培養(yǎng)的較大差距之一就是實踐教學(xué)，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生有一年時間進(jìn)行實踐，并且實驗教學(xué)和臨床見習(xí)的機(jī)會也多于體育院校[14]，而體育院校由于學(xué)制原因，只能在實踐教學(xué)時間上盡可能拉長，安排大二大三利用業(yè)余時間和寒暑假間斷到社區(qū)實習(xí)，大四到社區(qū)康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院交集中實習(xí)。整合運(yùn)動康復(fù)相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)和專業(yè)課程實驗與實訓(xùn)內(nèi)容，增加實踐教學(xué)學(xué)時（學(xué)分）。建立健全實習(xí)考核制度，要求任課教師和實習(xí)帶教教師共同參與完成，保證實踐教學(xué)質(zhì)量，通過實踐教學(xué)為社區(qū)居民提供廉價或者免費(fèi)的，有效的康復(fù)服務(wù)，會擴(kuò)大實踐教學(xué)的影響力，得到社區(qū)街道辦及社區(qū)醫(yī)療中心的更多的支持。

4.3 成為運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的實習(xí)和創(chuàng)業(yè)平臺

在社區(qū)開展實踐教學(xué)之初可采取依附于社區(qū)醫(yī)療中心，與醫(yī)療中心醫(yī)師共同進(jìn)行實踐教學(xué)，使得學(xué)生在實習(xí)的同時學(xué)習(xí)到臨床醫(yī)學(xué)的知識，認(rèn)真與醫(yī)師學(xué)習(xí)和探討康復(fù)方案，真正實現(xiàn)體醫(yī)融合。當(dāng)把社區(qū)實踐教學(xué)點(diǎn)的建設(shè)工作做好以后，隨著學(xué)生實踐教學(xué)渠道的通暢，在社區(qū)進(jìn)行健康教育和康復(fù)治療的影響力增大，居民對運(yùn)動康復(fù)服務(wù)的需求會越來越旺盛，學(xué)?？梢耘嘤龑W(xué)生創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊，為學(xué)生提供創(chuàng)業(yè)實踐平臺，在社區(qū)開辦運(yùn)動康復(fù)門診，或者僅推拿、針灸，或者健康咨詢與管理等等；對應(yīng)的，這些創(chuàng)業(yè)成功的康復(fù)門診又可以成為運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的實踐教學(xué)點(diǎn)或者基地，解決后續(xù)學(xué)生的實踐教學(xué)。

5 結(jié)語

由于運(yùn)動康復(fù)專業(yè)是新興交叉學(xué)科，其實踐教學(xué)工作的開展和設(shè)計尚無更多現(xiàn)成經(jīng)驗可借鑒，根據(jù)研究與實際居民實際需求發(fā)現(xiàn)構(gòu)建面向社區(qū)居民的實踐教學(xué)體系，是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的社會需求，也是我國社會急劇老齡化轉(zhuǎn)型發(fā)展的內(nèi)在要求。據(jù)此，運(yùn)動康復(fù)專業(yè)的培養(yǎng)單位應(yīng)以改革創(chuàng)新的精神，順應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和變化，積極推動運(yùn)動康復(fù)專業(yè)在我國老齡化進(jìn)程中發(fā)揮積極作用，降低社會和居民家庭負(fù)擔(dān)，為健康中國戰(zhàn)略實施作出貢獻(xiàn)。