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隨著人口老齡化、高齡化日益加劇及家庭結(jié)構(gòu)小型化的發(fā)展，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能滿足現(xiàn)今的養(yǎng)老需求，機構(gòu)養(yǎng)老的重要性逐漸顯現(xiàn)[1]。養(yǎng)老護理員為老年人生活照料、護理的服務人員[2]，其服務質(zhì)量直接影響老人身心健康和生活質(zhì)量。然而目前，我國養(yǎng)老護理員嚴重不足且流失情況越發(fā)嚴峻，調(diào)查發(fā)現(xiàn)護理員的薪酬低、工作強度大、社會支持水平不高等是其流失的主要原因[ 3-4]。另一方面，養(yǎng)老護理員獨特的工作處境、較高的專業(yè)要求使其照護體驗有一定的特殊性[5]。本研究采用質(zhì)性研究方法，探討?zhàn)B老護理員的工作體驗，分析影響其照護體驗的因素，為養(yǎng)老護理員的管理和發(fā)展提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣方法，選取4家養(yǎng)老機構(gòu)12名養(yǎng)老護理員。納入標準：養(yǎng)老護理員從事養(yǎng)老工作3個月及以上；養(yǎng)老護理員知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。告知養(yǎng)老護理員研究的目的、意義，簽署知情同意書。訪談前與養(yǎng)老護理員進行交流以熟悉其基本情況，并取得信任。訪談圍繞“照顧過程中的感受與體驗”這一問題展開，鼓勵養(yǎng)老護理員以自己的語言表達想法，研究者適時進行追問，并使用認可、重復和總結(jié)等方式對被訪者予以回應。訪談時間為40～60 min，訪談時錄音并記錄非語言性資料。訪談結(jié)束后，田野筆記，將訪談錄音轉(zhuǎn)錄成文字。訪談人數(shù)以信息飽和為標準，即訪談中獲得的信息開始重復出現(xiàn)，不再有新的、重要的主題出現(xiàn)。

1.2.2 資料分析(見表1)

表1 養(yǎng)老護理員的一般資料

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老護理員對工作的感受

2.1.1 積極的照護體驗

2.1.1.1 成就與滿足

養(yǎng)老護理員運用知識和技能促進老年人舒適，由此獲得成就感和自我價值的實現(xiàn)。N8：“看他們一天天好起來肯定高興……原來不好走路，每天帶他做康復鍛煉……現(xiàn)在他自己都能走一下了”。N5：“去年來的時候，她屁股這里還有壓瘡，黑的，要爛去的，你看現(xiàn)在都好了呢”。老人和家屬的感激和肯定，讓養(yǎng)老護理員體會到工作帶來的滿足感。N4：“他兒子也對我們比較支持呀……來看他的時候就謝謝，謝謝的，說謝謝我把他媽媽照顧好，還給我買水果和餅干”。N7：“他是中風的，都是躺在床上，我就給他做了這個三角枕讓他靠著，他說很舒服了，說我很聰明，哈哈”。

2.1.1.2 親密與互動

照護過程中，養(yǎng)老護理員在一定程度上充當了“子女”的角色，與老人形成親密的依附關(guān)系。N2：“給她剪腳趾甲的時候，她說′阿姨你真好，我自己的兒子女兒都沒有你這么好，我也把她當自己家老人一樣啦”。N4：“他老是和我講年輕時候革命那些事情，講得很激動，說只能和我說說，小孩子都不愿聽”?；又?，老人與養(yǎng)老護理員感受到來自彼此的愛與感激。N8：“他也喜歡唱歌的，我們就在那里一起教老人家唱，都很喜歡的”。

2.1.1.3 成長與認同

養(yǎng)老護理員在照護老人的過程中體會到了自己的成長與進步，收獲人生智慧。N2：“……覺得做事情更有耐心了、對老人也更有愛心、孝心”。N4：“跟他們相處久了感覺自己很多東西都看得開了，很受啟發(fā)(撓頭笑)……畢竟他們經(jīng)歷多”。積累的經(jīng)驗和培訓習得的知識技能使養(yǎng)老護理員有能力處理工作中遇到的困難，承擔好照顧者的角色。N4：“那去年的時候，第1次老人暈倒真的很怕。那先培訓過，護理證也考出來了，一般都知道怎么處理” 。護理員得到老人、家屬的理解和情感回報時，對照護工作有不同程度的認同。N9：“一開始我沒有要一直干下去，但照顧那個爺爺3個月下來，家屬就覺得我千萬不能走……要盡心盡力做”。N11：“之前我是做家政的,有次參加了護理員培訓……發(fā)現(xiàn)這個工作是我想做的”。

2.1.2 消極的照護體驗

2.1.2.1 抱怨與擔憂

受訪的多數(shù)養(yǎng)老護理員都表示工作忙，強度大，在一定程度上限制了社會交往，減少了對家人的陪伴與付出。N3：“我們每天工作快12 h……1周休息1 d，基本不能回老家和外出，家里老人年紀也大了，需要照顧啊”。N5：“現(xiàn)在的工作量太大了……自己一點時間都沒有，沒辦法嘞，暫時沒有更好的工作，有機會要換的”。同時，養(yǎng)老護理員收入待遇偏低，退休之后甚至沒有保障，萌生離職的想法。N7：“工作辛苦一點，干得累一點也就算了，工資也低，有時候想想，干脆給人家去帶孩子算了”。N5：“現(xiàn)在的工資就自己用用，那以后不干了還是得女兒養(yǎng)呢”。

2.1.2.2 委屈與為難

老年人入住養(yǎng)老院后，由于環(huán)境的改變，加之缺少家人的關(guān)懷和體貼，易出現(xiàn)性格和情緒方面的改變，表現(xiàn)為對護理員工作的挑剔與為難。N1：“她剛來的時候失眠，睡前給她吃安眠藥了，還睡不著，就說是我沒給她吃，但是你知道那個藥是不能多吃的”。N3：“……她不高興想回家了，就罵我，說我心腸很壞，不講理的”。N5：“老人家呢，覺得她交了錢，就都要依他，什么事情都指使你干”。家屬對護理員誤解也讓其感到委屈。N6：“老人家年紀大了，經(jīng)常會頭昏啊什么的……。后來他們家里人還是跑到這里告狀，說我們沒照顧好”。N10：“有1次突然絕食，其實是嫌棄家屬沒來探望，結(jié)果家屬跑來投訴我們”。

2.1.2.3 愧疚與傷感

老人因疾病忍受巨大痛苦，護理員為無力改善狀況感到愧疚。N2：“就看他一天比一天痩，后來也吃不進去了，我就想著喂點水吧，看他這樣還挺難受的”。護理員在長期照護中與老人建立親密關(guān)系，會因老人病情惡化或離世感到傷感。N1：“我們送他到醫(yī)院去看好了，出院了么他回來又中風了，那我們想想也覺得……哎……”。N7：“我照顧了最久的一個老人有2年多，后來走了(去世)，感覺自己親人沒了一樣，那段時間都不想再干了”。

2.2 不同照護體驗可能的影響因素

2.2.1 角色認同

角色認同度高的護理員更易在照護中獲得積極體驗。N1:“現(xiàn)在做還是蠻喜歡的，那些老人也需要我們啊，我就在這里扎根了”。N5：“我干久了已經(jīng)習慣這里的工作了，緊急狀況的處理也學會來了，工作起來得心應手”。若養(yǎng)老護理員否定自己照顧者的身份，角色認同感較低，則易產(chǎn)生消極的照護體驗。N10：“其實我很不想干，那臟??！每天做重復的事情，沒什么意思的”。 N12：“這個活，又臟又累，不就是老保姆的活嗎？好多人都這么說，這個職業(yè)跟保姆和家政服務員差不多，沒什么大的區(qū)別”。

2.2.2 情緒管理

養(yǎng)老護理員積極調(diào)整自己，管理自身情緒易產(chǎn)生積極的照護體驗。N6：“有時候自己感到很委屈，又想想老人家這個話呢，當作耳邊風，不去聽……不這樣心態(tài)，你自己都要氣壞掉，沒辦法，還是要開開心心去工作”。護理員之間相互支持與鼓勵也有利于情緒的控制。N5：“剛來的時候不太適應，經(jīng)常被說……老護理員就跟我們說這個老人要這樣，那個又喜歡那樣，叫我們不要跟老人拌嘴，反正他們講講好多了”。若對自身工作現(xiàn)狀的不滿，并在記憶中留存老人的苛求與不滿易使養(yǎng)老護理員產(chǎn)生消極。N8：“這個工作太困難了，我照顧的這個經(jīng)常要吵起來的，還是想辭職啊”。N11：“開始真干不了，特別臟特別累，那時候就覺得自己扛不過去了”。

2.2.3 職業(yè)動機

養(yǎng)老護理員的職業(yè)動機是內(nèi)心對老人的愛與關(guān)懷，更能使養(yǎng)老護理員在護理過程中產(chǎn)生成就感與滿足感。N2：“我就是想來體會一下如何照顧老人，也了解一下老人的生活啊，再獻點愛心吧”。N7：“開始我就是來做做兼職，后來覺得老人家跟小孩子一樣，跟他們一起還是很開心的”。若養(yǎng)老護理員是迫于生活壓力選擇這一職業(yè)，積極情感則較低。N6：“嗯……很簡單，就是為了生存”。N3：“再一個我也沒什么文化，兩個女兒要讀高中，這個工作雖然不適應，但也可以養(yǎng)家”。

3 討論

3.1 欣慰與辛酸共存的照護體驗

養(yǎng)老護理員的多重角色和使其在照護過程中形成欣慰與辛酸共存的照護體驗。欣慰指積極的感受，Catrine等[6]對18名長期照護機構(gòu)護理員的訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理員在照護過程中體驗到自己為他人提供幫助，感受到自我價值和人生意義；老人對護理員工作的認可，與其建立親密的關(guān)系有利于個人職業(yè)的發(fā)展與成長。本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護理員利用護理知識和技能滿足老人所需，建立良好的人際關(guān)系，積極思考探索解決護理中遇到的難題，實現(xiàn)自我成長都可促使積極體驗的形成。辛酸則主要來源于養(yǎng)老護理員付出與收獲不成正比，身心壓力大及自身價值得不到實現(xiàn)。王飛等[7]研究指出，相比身體勞累，心累才是養(yǎng)老護理員照顧過程中的最大感受，這也反映其精神獲得及情緒排解的不足。這也與本研究結(jié)果相一致，養(yǎng)老護理員為老人付出了如此多的時間、精力和體力之后，他們不但沒有得到相應的報酬，有時還會受到老人的苛求與責罵，這常會使照護者產(chǎn)生負面情緒大大增加。

3.2 多種因素影響照護體驗

角色認同指個體基于社會結(jié)構(gòu)和社會環(huán)境，通過互動行為而建構(gòu)的，作為對某一特定社會地位的特定認同[8]。養(yǎng)老護理員的角色認同是指在照護過程中對護理員這一身份的承認。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)養(yǎng)老護理員能正視自己照顧者的身份，用心地對待工作，獲得老人及家屬的依賴與信任。但也有護理員僅僅將照護老人視為一種謀生的手段，并未從內(nèi)心接受自己的身份，而被照護負擔壓的身心俱疲。Burton[9]研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護理員若并不看好自己的工作，對新角色的認同感較低，則難以順利完成照護工作，極易產(chǎn)生負性情緒。Adams[10]研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員與老人之間親密關(guān)系是養(yǎng)老護理員形成角色認同的重要因素。在長期的護理服務中，老人對養(yǎng)老護理員逐漸增加的依賴感更容易使養(yǎng)老護理員愛上這份工作從而接受自己承擔的角色。情緒管理指的是利用有效的情緒管理策略來解決困境，而這些策略通過改變原來個人對這件事情的看法讓人們接受全新的觀點[11]。掌握情緒管理技巧的養(yǎng)老護理員能較快適應工作環(huán)境，減輕自身照護壓力。Shim等[12]研究顯示，有效的情緒管理在老年護理服務中充當了一個相當重要的角色，而掌握情緒管理的基礎(chǔ)是指養(yǎng)老護理員將自己的關(guān)注點放于工作中令人愉快的事件。Heo[13]在研究發(fā)現(xiàn)當養(yǎng)老護理員被不良情緒困擾時，通過有效的情緒管理可使其重新認識職業(yè)的價值和目標，促使其積極體驗的形成。本研究也發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老護理團隊成員之間相互傾訴相互鼓勵也能在一定程度上促進養(yǎng)老護理員積極調(diào)整自己的認知，緩解部分負面情緒。

職業(yè)動機是職業(yè)觀中的動力成分，直接引起、推動并維持人的職業(yè)活動，以實現(xiàn)一定的職業(yè)目標的內(nèi)部動力[14]。Eriksson[15]提出職業(yè)動機是實施優(yōu)質(zhì)照護服務的關(guān)鍵因素，源于內(nèi)心的愉快感不僅有助于與老人建立親密感也有助于與護理團隊歸屬感的形成。本研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)養(yǎng)老護理員選擇這一職業(yè)的動機是僅僅由于生存所迫，并未考慮自身興趣與工作切合度，導致照護過程中時常被不良情緒困擾。而源于內(nèi)心的職業(yè)動機使養(yǎng)老護理員更容易獲得成就感與滿足感。劉嘉奕[16]研究結(jié)果表顯示，養(yǎng)老護理員的從業(yè)動機多是由于生理需求、安全感需要和自我實現(xiàn)的需要、生理需求和安全感需要即是基本生活所需，而自我實現(xiàn)需要則是養(yǎng)老護理員用勞動力實現(xiàn)自我價值和職業(yè)發(fā)展，這使得養(yǎng)老護理員在護理過程中更愿意為老人服務來實現(xiàn)自身價值和提高自身能力。

3.3 建議

3.3.1 構(gòu)建和諧心理契約

Hana[17]研究表明，養(yǎng)老護理員自我認知及社會認知的偏差，角色認同感較低的一個重要原因是其心理需求與期望未被滿足。劉曉霞等[18]學者研究的心理契約理論對我國養(yǎng)老護理員的管理具有較大的實際意義。因此，管理機構(gòu)要想留住養(yǎng)老護理員，首先要主動了解護理員的心理需求和期望，從而制定切實可行的人力資源保障措施。另外，政府部門提供必要的支持和保護，建立養(yǎng)老護理員制度保障，在提高養(yǎng)老護理員收入待遇和福利的同時依法保障其合法權(quán)益、給予職業(yè)發(fā)展的機會、營造良好的從業(yè)環(huán)境，也有助于改善養(yǎng)老護理員心理契約，提高其角色認同。

3.3.2 建立有效的情緒情感支持

我國養(yǎng)老護理員離職的一個重要原因是護理員的心理需求與期望未被滿足。林毅等[19]發(fā)現(xiàn)，組織及他人的關(guān)懷能使養(yǎng)老護理員在遇到挫折時調(diào)整心態(tài)，增加照顧者的信心。因此，管理機構(gòu)需重視培養(yǎng)護理員團隊間的信任與合作，營造寬容、理解、和諧的工作氛圍。另一方面建立適當?shù)男雇緩揭彩乔榫w管理的重要方面，養(yǎng)老機構(gòu)需要親友、同事、養(yǎng)老機構(gòu)以及社會對養(yǎng)老護理員的精神情感支持，幫助拓展建立宣泄途徑，使養(yǎng)老護理員獲得情感支持和經(jīng)驗共享[20]。再者，提高護理員溝通技巧和問題行為應對策略有助于護理員與老人之間友好親密關(guān)系的建立和維系，滿足雙方情感需求[21]。

3.3.3 引導樹立正確的職業(yè)動機

Ohman等[22]指出源于內(nèi)心的喜愛更容易使養(yǎng)老護理員保持工作的積極性和獲得成就感。養(yǎng)老護理員在職業(yè)選擇之前就應認真分析自我，明確自己的職業(yè)動機，認真做好職業(yè)規(guī)劃，提高職業(yè)成功的機會[23]。因此，積極引導社會輿論，對養(yǎng)老護理工作進行正面宣傳，提高社會對養(yǎng)老護理員工作認同，養(yǎng)老機構(gòu)管理者也應幫助養(yǎng)老護理員及早適應養(yǎng)老護理工作，突出愛崗敬業(yè)和敬老愛老的道德教育，加強養(yǎng)老護理員的責任感。事業(yè)倫理和敬業(yè)精神等方面的培養(yǎng)，從而從內(nèi)心愛上護理工作，實現(xiàn)人生價值。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員在日常工作中會產(chǎn)生明顯的負性體驗，也有成功應對者感受到自己的意義和價值。了解養(yǎng)老護理員工作時的感受、經(jīng)歷和不同照護體驗的影響因素，有助于對養(yǎng)老護理員的培訓和支持提供參考依據(jù)。