葛玉榮，買娟娟，魏連杰，郭 娜

(1.西北民族大學第一附屬醫(yī)院/寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院,寧夏 銀川 750002；2.延邊大學護理學院，吉林 延邊 133002)

為貫徹落實教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》[1]和《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》[2]，各醫(yī)學院校紛紛開展了醫(yī)學教育培養(yǎng)模式改革。目前培養(yǎng)模式包括以臨床技能訓練為核心的5+3+X臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[3]，臨床醫(yī)學專業(yè)1+1+1人才培養(yǎng)模式[4]，臨床醫(yī)學專業(yè)教學—實習—就業(yè)型合作模式[5]，五年制臨床醫(yī)學本科生2.5+2.5培養(yǎng)模式[6]等。

蘭州某醫(yī)學高校于2013年與寧夏某三甲醫(yī)院合作，實行跨地域教學模式。與上述培養(yǎng)模式不同的是，醫(yī)學生后期二年由蘭州搬往寧夏，居住于附屬醫(yī)院內(nèi)，后兩年的臨床理論授課及見習、實習均由附屬醫(yī)院負責。此教學模式拉近了理論與實踐的距離，增強了醫(yī)學生臨床實踐機會。但同時也改變了學習環(huán)境，對學生有怎樣的影響？學生如何理解這種模式？在考慮教學質(zhì)量的同時，也應關(guān)注學生的心理變化。本研究旨在通過探討醫(yī)學生對跨地域教學模式的認知，分析其影響因素，為教學管理提供科學依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究采用分層目的抽樣法，抽取蘭州某醫(yī)學高校本科生18名作為研究對象。納入標準：五年制臨床醫(yī)學及四年制護理本科專業(yè)學生，前三年或前二年在蘭州大學校園學習，后二年在銀川附屬醫(yī)院學習；理解研究目的，自愿參與本研究者。排除標準：家鄉(xiāng)在蘭州或銀川的學生。其中男生7名，女生11名，臨床專業(yè)學生10名，護理本科專業(yè)8名。平均年齡22.2歲。

2.研究方法。研究者經(jīng)預訪談后反復修改訪談提綱，訪談內(nèi)容主要包括對跨地域教學模式的認知等。于2018年分別對18名學生進行了半結(jié)構(gòu)式深入訪談。每次訪談時間約為30分鐘，經(jīng)研究對象的許可，現(xiàn)場筆記和錄音。一般人口學資料采用自行設計的調(diào)查表。當訪談到第18名研究對象時不再出現(xiàn)新的概念，達到數(shù)據(jù)飽和。

3.資料分析方法。本研究運用現(xiàn)象學研究方法，為保障分析資料的真實性，將訪談錄音逐句轉(zhuǎn)化為文字，資料分析采用Colaizzi現(xiàn)象學資料分析方法：(1)仔細閱讀訪談記錄；(2)析取有重要意義的陳述；(3)對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；(4)將編碼后的觀點匯集；(5)寫出詳細、無遺漏的描述；(6)辨別出相似的觀點，升華主題概念。分析結(jié)果每周經(jīng)研究小組集體討論，避免主觀性，確保妥當性。為保障研究對象的個人隱私，以A-R進行編碼。

二、結(jié) 果

通過現(xiàn)象學分析，提煉出醫(yī)學生對跨地域教學模式認知的4個主題。

1.重新適應異地生活。大學與附屬醫(yī)院所處地域不同，文化、生活環(huán)境等各個方面均有差異。從一個城市來到另一個城市，需要各個方面重新適應。大學校園有豐富多彩的校園社團活動，能夠接觸不同專業(yè)學生，醫(yī)院偏向于社會環(huán)境，接觸的多是臨床醫(yī)生，醫(yī)院環(huán)境使他們逐漸向臨床工作者角色靠近，逐步融入異地生活。A：“失去了純真的大學校園，以及象牙塔的悠閑自在，……而且校園活動太少了，在那邊還有校園十佳歌手啊什么的比較吸引人的活動，這邊就很難見到了?！?I：“因為我覺得這邊比較偏向社會一些，接觸的都是一些臨床上的老師，活動可能更傾向于與臨床有關(guān)的一些活動，都挺有意思的，感覺到這就是半個社會吧”。

2.全新環(huán)境開拓視野。附屬醫(yī)院先進的醫(yī)療設備、科室的多樣化、觸手可及的真實病人，每天與醫(yī)生教師的接觸不斷給學生帶來新鮮感，學生提前適應醫(yī)院，也提高了綜合能力。A：“總體來說，這種教學模式給我們一種全新的感覺，面臨不同的病人，和變化多端的病情，我們必須要有強的適應能力”。M：“比如我們參加的護理部舉辦護士節(jié)活動，聆聽一線護士的工作經(jīng)歷，更能激發(fā)我們努力學習的興趣?！盧：“就我而言吧，我覺得身處不同地域，接觸不同文化和信息，對我個人以后的發(fā)展會有所幫助吧。”

3.臨床教師與大學專職教師的辯證觀。附屬醫(yī)院的授課教師均為臨床醫(yī)生和護士，臨床教師與大學專職教師有很多不同之處。臨床教師臨床經(jīng)驗豐富，能充分利用真實的臨床案例闡述理論知識，使枯燥乏味的知識變得通俗易懂，提高學生的學習興趣。但臨床教師缺乏授課的技巧與經(jīng)驗。由于專業(yè)的細化及臨床工作特點，同一課程的授課由多名教師分別完成，教師的頻繁變換使學生很難適應。L：“我覺得他們各有各的特點吧，這邊的老師實踐多一點，大學的老師理論可能強一點?！?M：“每講到新的知識點，就會換老師我們接受不來，有時候也分不清?！盌：“我更喜歡臨床一線的老師，因為他們能更好的結(jié)合病人和病例給我們講課，……方便我們更好的學習”。

4.環(huán)境轉(zhuǎn)換帶來學習動力。附屬醫(yī)院借助豐富的資源，在后期二年的臨床教學中，開展床旁教學、案例教學，通過真實患者的問診、查體以及病歷討論形式引導學生學習，改變了理論大課一方灌輸?shù)目菰锓ξ?，提高了學生自主學習能力及學習興趣。同時，在醫(yī)院獨有文化氣息的影響下,不時促進他們思索自己的職業(yè)發(fā)展，提高了學習動力。R：“我覺得這新的環(huán)境下給人的刺激絕對是有用的，來到這之后就好像是自己重新進入了大學一樣，對自己的未來充滿了期待，與之而來的是學習興趣驟然提升?！?G：“床旁教學老師會串一下知識點，同學們分成小組去問病人，從檢查、問診，到疾病的基礎知識，診斷和治療。感覺掌握得比較好，比較有興趣，感覺挺好的?！?/p>

三、討 論

1.跨地域教學模式開拓學生視野，提高學習動力。上一所大學，換兩座城市，不同地域，接觸不同的文化和信息，開闊了眼界，豐富了學生的人生閱歷，鍛煉了適應能力。附屬醫(yī)院授課教師，臨床經(jīng)驗豐富，授課中貫穿豐富的臨床實例，為學生提供了具體、綜合的認知資源及思考和實踐的機會，打開了學生的學習視野，激發(fā)學習興趣。同時，醫(yī)院的社會化環(huán)境對提高學生的業(yè)務素質(zhì)有深刻的影響。學生普遍認為跨地域教學模式使他們提前適應醫(yī)院環(huán)境，為日后臨床工作奠定了基礎。另外，通過與患者的接觸，體會到醫(yī)務工作者的責任及使命，對職業(yè)認識更為深刻，堅定了刻苦學習的信念[8]。

2.認識跨地域教學模式的不足是保障良性運行的前提。與大學校園相比，醫(yī)院的環(huán)境顯得單調(diào)，沒有各種社團活動，缺少繽紛多彩的文化活動，學生心理上產(chǎn)生落差。同時同一課程由多位教師授課。不同教師的授課方式大不相同，嚴峻考驗著學生的聽課適應能力。同時，臨床教師缺乏專業(yè)授課技巧，授課效果不盡理想。另外，醫(yī)院學習資源的匱乏也是現(xiàn)實存在的問題，缺少大學豐富的圖書及網(wǎng)絡資源，缺少多功能可供選擇的學習場所，給學生的學習帶來不便?？绲赜蚪虒W模式出現(xiàn)的問題，為教學管理提出了挑戰(zhàn)。只有深入認識到不足才能更好地保障其良性運行。

3.大學與醫(yī)院教學管理部門的有效合作是進一步提高跨地域教學質(zhì)量的基礎。學生的教學管理被分為二個地域，二個階段，不僅對學生提出了挑戰(zhàn)，對教學管理也提出更高的要求。從跨地域教學模式的運行效果來看，確實達到了早期接觸臨床，開拓學生視野，提高學習動力的目的，但同時也存在不足。只有不斷改善才能保障未來的教學良性運行?；谶@一模式的現(xiàn)狀，可以看出大學與醫(yī)院教學管理的有效溝通是提高跨地域教學質(zhì)量的基礎。醫(yī)院方面應定期對臨床授課教師開展教學技巧方面的培訓，促進其向?qū)I(yè)教師角色轉(zhuǎn)變，另一方面要為臨床醫(yī)師提供與大學教師交流的平臺，促使他們互相學習，交流經(jīng)驗，取長補短，共同提高教學質(zhì)量。另外，醫(yī)院在重視學生學習效果的同時也應關(guān)注學生的身心健康，營造校園文化氛圍，豐富課余生活。基礎教育與臨床教育的有力結(jié)合是培養(yǎng)具有實踐能力和創(chuàng)新精神的高素質(zhì)醫(yī)學人才的基礎，為實現(xiàn)這一目的，需要大學與醫(yī)院全面、系統(tǒng)的協(xié)作。