李繼勝，李文斌，王于英，王松靈

(首都醫(yī)科大學，北京 100069)

上個世紀90年代末以來，為了促進學科交叉與滲透，適應創(chuàng)建世界一流大學的需要，教育部對國內高等教育管理體制和辦學模式進行了改革。其中，部分醫(yī)學院校被合并或重組入了綜合性(或多科性)大學，這在一定程度上促進了醫(yī)學與其它學科的交叉融合，然而這也帶來了大學與其相關醫(yī)院關系的重新定位[1]。文章以首都醫(yī)科大學為例，解析了大學與各直屬、附屬、臨床醫(yī)學院及教學醫(yī)院的關系，分析了大學與醫(yī)院當前關系下對學科發(fā)展的影響，并提出在現(xiàn)有架構下，臨床醫(yī)學學科建設的幾點建議，以期能夠對大學臨床醫(yī)學學科的建設發(fā)展有所裨益。

一、學校臨床醫(yī)學學科實力

首都醫(yī)科大學是以臨床資源豐富、臨床學科實力強為特色的獨立性醫(yī)科大學。各臨床醫(yī)學院都具有自己的特色學科，這些學科多數(shù)在全國屬于一流水平，甚至是領先水平。如宣武醫(yī)院的神經(jīng)病學、附屬北京天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科學和神經(jīng)病學、附屬北京同仁醫(yī)院的眼科學與耳鼻咽喉科學、附屬北京安貞醫(yī)院的心血管病學和心血管外科學、附屬北京兒童醫(yī)院的兒科學、附屬北京胸科醫(yī)院的結核病學等都是全國的領先學科。

建校以來，學校相繼產(chǎn)生了一系列學科開拓性人物。其中吳階平院士、諸福堂院士、吳英愷院士、翁心植院士和王忠誠院士分別是我國現(xiàn)代泌尿外科學、兒科學、心血管外科學、呼吸內科學和神經(jīng)外科學的奠基開創(chuàng)人。

二、學校與各醫(yī)院關系

目前首都醫(yī)科大學共計有21家臨床醫(yī)學院，其中含1所直屬醫(yī)院，18所附屬醫(yī)院，教學醫(yī)院共計12所。具體隸屬關系及管理模式如下。

直屬+臨床醫(yī)學院1所：宣武醫(yī)院(北京市)。

附屬+臨床醫(yī)學院18所：附屬北京友誼醫(yī)院(北京市)；附屬北京朝陽醫(yī)院(北京市)；附屬北京同仁醫(yī)院(北京市)；附屬北京天壇醫(yī)院(北京市)；附屬北京安貞醫(yī)院(北京市)；附屬復興醫(yī)院(北京市)；附屬北京佑安醫(yī)院(北京市)；附屬北京胸科醫(yī)院(北京市)；三博腦科醫(yī)院(三博醫(yī)院管理集團)；附屬北京地壇醫(yī)院(北京市)；附屬北京兒童醫(yī)院(北京市)；附屬北京口腔醫(yī)院(北京市)；附屬北京安定醫(yī)院(北京市)；附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院(北京市)；附屬北京中醫(yī)醫(yī)院(北京市)；附屬北京世紀壇醫(yī)院(北京市)；附屬北京康復醫(yī)院(北京市)；附屬北京潞河醫(yī)院(北京市)。

臨床醫(yī)學院2所：中國康復研究中心(中國殘疾人聯(lián)合會)；中日友好臨床醫(yī)學院(國家衛(wèi)生健康委員會)。

教學醫(yī)院12所：豐臺醫(yī)院(豐臺區(qū))、電力醫(yī)院(國家電網(wǎng)有限公司)、石景山醫(yī)院(石景山區(qū))、懷柔醫(yī)院(懷柔區(qū))、密云醫(yī)院(密云區(qū))、大興醫(yī)院(大興區(qū))、平谷醫(yī)院(平谷區(qū))、良鄉(xiāng)醫(yī)院(良鄉(xiāng)區(qū))、昌平醫(yī)院(昌平區(qū))、延慶醫(yī)院(延慶區(qū))、順義醫(yī)院(順義區(qū))、門頭溝醫(yī)院(門頭溝區(qū))。

三、學校與醫(yī)院當前關系下臨床醫(yī)學學科發(fā)展的利與弊

(一)區(qū)別管理有利于充分發(fā)揮大學對醫(yī)院的職能管理。

首都醫(yī)科大學目前與相關醫(yī)院的關系主要存在直屬、附屬、臨床醫(yī)學院和教學醫(yī)院。區(qū)別管理主要是根據(jù)醫(yī)院的隸屬關系、歷史遺留問題、醫(yī)院綜合實力等決定的。這種區(qū)別管理在一定程度上適應了不同醫(yī)院作為大學相關醫(yī)院的功能定位以及大學自身發(fā)展的需要。對于大學來講，在直屬醫(yī)院管理上，學校是實體，跟醫(yī)院是隸屬關系，實行垂直管理，有利于學校以學科為建設基礎的理念深入醫(yī)院建設發(fā)展中以及其綜合水平的提高；在附屬醫(yī)院管理上，學校負責醫(yī)院的學科建設，包括人才培養(yǎng)、科學研究、教師隊伍建設等，學校與醫(yī)院是協(xié)作指導關系，有利于學校綜合實力和聲譽的提升；在教學醫(yī)院管理上，醫(yī)院是臨床教學基地，僅作為學校人才培養(yǎng)的補充資源，原則上沒有學科建設的任務。學校與醫(yī)院是項目合作關系，在必要的情況下會給予一定的資源支持，有利于學校實用型人才(譬如專科、高職類人群)的培養(yǎng)[2]。作為直屬醫(yī)院和附屬醫(yī)院都可以作為大學的臨床醫(yī)學院，因為其已經(jīng)達到了大學對于臨床醫(yī)學院的要求。而某些醫(yī)院，譬如中國康復研究中心隸屬于中國殘疾人聯(lián)合會，中日友好醫(yī)院隸屬于國家衛(wèi)生健康委員會，因此只能作為大學的臨床醫(yī)學院出現(xiàn)，但是在綜合實力上，他們完全有能力勝任直屬或附屬醫(yī)院要求。

(二)大學在人財物方面對非直屬醫(yī)院缺乏有力的抓手，不利于學科發(fā)展。

縱觀首都醫(yī)科大學與各醫(yī)院的關系可見，主要存在大學-直屬醫(yī)院和大學-附屬醫(yī)院兩種模式。其中宣武醫(yī)院是直屬醫(yī)院，包括友誼醫(yī)院在內的其余20家醫(yī)院主要是附屬醫(yī)院或臨床醫(yī)學院。這種模式主要在于大學對醫(yī)院的學科建設、科研協(xié)作等方面進行管理，缺點是其聯(lián)系較為松散，學校與醫(yī)院之間的關系以協(xié)調、合作為主。最為重要的是，在附屬醫(yī)院管理上，由于是雙重或多重領導，牽制因素較多，學科為基礎的發(fā)展理念不易在附屬醫(yī)院很好地貫徹執(zhí)行下去，缺乏有力的調控機制。此外，大學缺乏對附屬醫(yī)院人財物的掌控，對附屬醫(yī)院管理較弱，未能充分整合附屬醫(yī)院優(yōu)勢資源；附屬醫(yī)院臨床各學科與大學的基礎醫(yī)學學科之間的交叉融合也不夠，與大學及其他科研院所也缺乏有效的信息溝通與合作等。

四、臨床醫(yī)學學科發(fā)展的幾點建議

(一)密切大學與醫(yī)院關系，促進基礎研究與臨床應用相結合。

雖然各大學與醫(yī)院的管理模式不盡相同，但總的發(fā)展趨勢是要密切大學與醫(yī)院的關系，促進基礎研究與臨床應用相結合，促進大學醫(yī)學教育培養(yǎng)質量和醫(yī)院醫(yī)療水平的提高，并能加速轉化醫(yī)學的速率，提升產(chǎn)學研用的效率[3]。通過大學和醫(yī)院之間的相互促進、共同發(fā)展，使臨床醫(yī)學教育和科學研究水平快速提高，醫(yī)療質量和水平持續(xù)進步，最終大學與醫(yī)院達到“雙贏”的局面。

(二)增加直屬醫(yī)院數(shù)量，強化垂直管理模式。

大學與醫(yī)院最理想的管理模式應該是大學下屬獨立設置醫(yī)院，醫(yī)院為大學的組成機構，醫(yī)院的人財物皆由大學垂直管理。大學指派專門機構負責醫(yī)院的管理。在這種管理模式下，擯除多頭管理的牽制，大學的基本功能：人才培養(yǎng)、科學研究、社會服務、文化傳承創(chuàng)新以及國際交流合作尤其是學科建設等能很好的貫徹執(zhí)行下去，大大提高效率。

(三)強力整合優(yōu)勢臨床資源，打造多學科綜合治療平臺。

整合優(yōu)勢臨床資源，打造多學科綜合治療(Multidiciplinary Treatment，MDT)平臺，對于學校臨床醫(yī)學學科的發(fā)展是一個巨大的契機。多學科綜合治療診治模式是以循證醫(yī)學理念為引導，以多學科團隊為整合平臺，以多中心的隨機臨床研究為基礎的醫(yī)療模式，以現(xiàn)有的各種有效的治療手段制訂個體化的治療方案，以期最大幅度地延長患者的生存、提高治愈率和改善生活質量[4]。MDT的出現(xiàn)為醫(yī)療模式的轉變帶來了新思路。該理念旨在使傳統(tǒng)的個體經(jīng)驗性醫(yī)療模式轉變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作規(guī)范化決策模式，以制定全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略，合理配置、整合醫(yī)療資源，推動多學科交叉醫(yī)學水平的發(fā)展，最終最大限度的惠及患者。

(四)積極配合醫(yī)院培養(yǎng)本地潛力人才，按需引進高端人才。

不管對于大學還是醫(yī)院來講，學科都是基礎，人才才是核心競爭力[5]。要取得臨床醫(yī)學學科的長足發(fā)展，既要培養(yǎng)本土的有潛力的人才，也要按需引進高端的學術帶頭人或領軍人才，并處理好兩者之間的關系。學校要積極配合醫(yī)院在培養(yǎng)本地人才和引進人才方面的需求，通過多種渠道，爭取各種政策和經(jīng)費給予相應的支持。醫(yī)院在引進人才的同時，也要考慮到實際需求，不能盲目引進，貪大求全，對于各種“帽子”人才也不能一味迷信；對于本土的潛力人才，更要著力培養(yǎng)，通過送出研修、外派出國、博士后培養(yǎng)等形式，加速其成才速度。

五、結 語

綜上所述，要取得臨床醫(yī)學學科的長足發(fā)展，必須要符合醫(yī)學教育的發(fā)展規(guī)律，符合科技發(fā)展的趨勢。醫(yī)院是大學的必然組成部分,醫(yī)院承擔了大學臨床醫(yī)學理論和實踐教學的全部職能，其臨床醫(yī)學科研水平的提高和臨床醫(yī)療服務質量的提升需依賴于相關基礎學科的支撐；而臨床醫(yī)學學科的發(fā)展也應以密切基礎研究和臨床應用為導向，在基礎研究與臨床應用充分結合下，促進轉化醫(yī)學的發(fā)展，提高轉化醫(yī)學的速率，以轉化醫(yī)學反哺基礎醫(yī)學，起到產(chǎn)學研用的良性循環(huán)[6]。大學與醫(yī)院只有形成有機整體，才能更有利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)和醫(yī)療水平的全面提高；基礎研究與臨床應用只有緊密結合在一起，才能更有利于臨床醫(yī)學學科的發(fā)展。