孫娜娜 袁梅 王建偉 祝英蘇 劉希勝

在我國醫(yī)療新政策的實施后，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的制度下，如何不斷完善規(guī)培生的培養(yǎng)模式是現(xiàn)如今學者的關注熱點。影像專業(yè)近年來發(fā)展迅速，其在臨床工作中的重要性越來越凸顯，但是影像專業(yè)高素質人才存在著短缺的現(xiàn)狀[1-2]。為了更好地培養(yǎng)高素質的影像專業(yè)規(guī)培生，其培養(yǎng)模式也需要不斷探索和完善。目前，規(guī)培生的培養(yǎng)存在著重臨床、輕科研或無科研的現(xiàn)象。而科研與臨床相輔相成，臨床是科研的基礎，掌握一定的科研基本方法可以更好地服務臨床[3]。故而，本論文結合近年來本科室的影像專業(yè)規(guī)培生的現(xiàn)行培養(yǎng)模式進行分析，著重關注影像專業(yè)規(guī)培生的?？茦I(yè)務和科研能力的培養(yǎng)。通過本論文的分析總結得到一些經(jīng)驗及不足以期為影像專業(yè)規(guī)培提供創(chuàng)新性的培養(yǎng)模式。

1 影像專業(yè)規(guī)培生臨床及科研能力培養(yǎng)的具體做法

1.1 規(guī)培生盡快掌握影像知識、熟練書寫影像報告

規(guī)培生本科或研究生畢業(yè)后，來科室的第一步應當是盡快適應本科室的日常工作、盡早掌握影像報告的書寫。規(guī)培生畢業(yè)的學歷不同基礎不一樣，還有他們的實習時對影像知識的掌握程度不一，所以對他們也不能同一標準要求。研究生學歷規(guī)培生經(jīng)歷了本科及研究生期間兩次實習，因而他們的影像基礎一般較本科學歷規(guī)培生的影像基礎稍好。他們基本都可以熟練書寫普通平片，CT及MR報告書寫可能欠熟悉，應當盡快上手。對于本科學歷的規(guī)培生應當要求他們盡快掌握普通平片的書寫，隨后再學習CT及MR報告書寫。本科室每天輪班安排主治醫(yī)師初步審核規(guī)培生所書寫報告，隨后再經(jīng)高年資醫(yī)師最終審核，這樣規(guī)培生及本院住院醫(yī)師兩者的業(yè)務水平均能得到提升。規(guī)培生在掌握基本的影像知識及影像報告書寫的過程中，他們可以學會閱片的思路，結合臨床資料看片子，想到疾病的診斷及鑒別診斷，甚至更進一步可以對臨床治療及疾病預后提出建議。

在規(guī)培生有一定基礎的閱片能力之后，科室安排他們參與每天早晨的讀片會。早讀片每天的主題不同（周一腹部專題、周二胸部專題、周三疑難病例討論、周四肌骨專題、周五中樞專題），規(guī)培生可以自主選擇每個專題下的疾病作為自己的讀片主題。讀片會以PPT形式匯報，包括疾病的臨床表現(xiàn)、病理基礎、影像表現(xiàn)、影像診斷及鑒別診斷、臨床治療等。每天不同專題的讀片匯報結束后，各個相應專業(yè)組的高年資醫(yī)師進行點評及補充。疑難病例討論則需要讀片者首先匯報上周疑難病例的隨訪結果，然后再匯報本周疑難病例，包括每個病例的基本臨床資料、影像表現(xiàn)、診斷思路及初步診斷。匯報結束后，所有參會者均可以發(fā)言討論，最后高年資醫(yī)師進行總結分析以待下周回顧。除了早讀片，規(guī)培生還參加科室每周一次業(yè)務學習及英語沙龍。業(yè)務學習的內容不限定，可以是小專題講座、閱讀外文文獻或是病例隨訪。閱讀外文文獻需要較好的英語基礎，而本科室的英語沙龍鍛煉了參加者的英語聽讀寫能力。除以上主動參與的學習形式之外，科室安排每周晚上2～3次主任醫(yī)師專題講座，涵蓋所有系統(tǒng)的影像專題，在基礎的醫(yī)學知識之上引入一些國內外文獻最新進展。多學科綜合治療診治模式（MDT）亦可引入規(guī)培教學中，滿足規(guī)培生多層次的學習需求[4]。同時還可以借助圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving andcommunications system，PACS）的平臺，將MDT結合PBL教學法（problem-based learning，PBL）帶入規(guī)培教學，這種教學方式可以提升規(guī)培醫(yī)師的綜合能力[5]。通過上述主動及被動的學習形式，規(guī)培生可以更深入掌握更全的醫(yī)學知識，夯實自己的英語基礎，為后續(xù)的科研墊好基石。

1.2 在熟練掌握一定的影像知識的基礎上，學習常用的統(tǒng)計方法，書寫醫(yī)學論文

在前期的報告書寫及參與科室學習的基礎之上，規(guī)培生逐漸調動了自己的主觀能動性，自主進行讀片選題、病例隨訪、查閱文獻、病例總結等，這為日后論文撰寫奠定了基礎。在規(guī)培生們基本適應科室日常工作安排之后，安排主治醫(yī)師及低年資副主任醫(yī)師作為帶教老師，做到一對一科研指導。本科室的規(guī)培生帶教老師均為博士研究生，完全可以對規(guī)培生進行一些基礎的科研指導。由帶教老師和規(guī)培生共同協(xié)商定醫(yī)學論文題目，然后由帶教老師帶著規(guī)培生制定論文書寫計劃，并指導他們如何進行文獻下載、資料收集、數(shù)據(jù)整理分析及論文撰寫。

影像專業(yè)規(guī)培生的科研選題應當注重與臨床實踐相結合的臨床科研，這種科研選題貼近臨床需求，在完成臨床工作的同時可以兼顧收集隨訪病例[3]。回顧性病例總結類的醫(yī)學論文大都不涉及統(tǒng)計方法的運用，側重于疾病的診斷與鑒別診斷等，對于剛上手寫論文的本科規(guī)培生來說相對容易。而研究生畢業(yè)規(guī)培生具有一定的科研能力，所以他們可以進行一些前瞻性創(chuàng)新性的科研選題。對于有繼續(xù)學習需求的本科規(guī)培生亦可以引導他們學習一些基礎常用的統(tǒng)計方法，運用統(tǒng)計軟件（例如SPSS），幫助他們對最后統(tǒng)計結果進行分析，并指導他們在論文的討論部分如何引入統(tǒng)計結果進行分析討論。

在培養(yǎng)規(guī)培生的科研能力的過程中發(fā)現(xiàn)他們有著不同程度的畏難或抵觸情緒?？蒲姓撐牡淖珜懘_實是他們規(guī)培計劃外的新事物，但是本科室的初衷并不是培養(yǎng)只會閱片的放射科醫(yī)師，同時希望能引導他們科研這一方面加強訓練，最終規(guī)培結束時能成為具有一定科研能力的放射科醫(yī)師。而科研能力的培養(yǎng)有利于他們業(yè)務水平的提高，兩者相輔相成，同時科研能力的培養(yǎng)亦有利于日后的職業(yè)規(guī)劃及晉升職稱。

2 科室及帶教老師的職責

2.1 科室為每位規(guī)培生創(chuàng)造友好平等的氛圍，對規(guī)培生與本科室員工應當一視同仁

目前，多數(shù)的規(guī)培生在規(guī)培基地沒有歸屬感，而且工作生活壓力大，待遇不高。其實，規(guī)培生是規(guī)培基地的新的特殊群體，他們?yōu)榭剖医ㄔO也是出了一份力，我們應當重視他們的成長?？剖覒斨贫ň唧w的培養(yǎng)方案，重視培養(yǎng)細節(jié)[6]。將每位規(guī)培生的科研能力培養(yǎng)落實到每位帶教老師，做到責任到人。本科室實行每三個月進行一次規(guī)培生科研匯報，科室負責人、規(guī)培生及其帶教老師均參加此科研匯報。每位規(guī)培生將自己的課題設計、進度及初步成果等做成PPT匯報，如若出現(xiàn)科研設計不合理、科研進度滯后等問題時，參會者可以提出一些意見或建議和規(guī)培生及其帶教老師進行討論?？蒲袇R報帶給每位規(guī)培生及其帶教老師一些壓力，促使他們不斷的反思自己的科研進度，改進自己的科研設計等?？剖疫€開展相關講座，包括本科室主任醫(yī)師的影像專業(yè)講座、統(tǒng)計教研室的統(tǒng)計講座、國內專家講座、臨床醫(yī)師講座等。這些講座讓規(guī)培生們不斷的鞏固復習和加深理解影像專業(yè)知識，且廣泛接觸各方面的醫(yī)學知識。但是，目前存在著講座出勤率不高的問題，解決這一問題的除了需要科室的強制管理，更重要的是每位規(guī)培生的自愿主動參與。

科室還應加強考核制度，考核不是規(guī)培學習的最終目的，但卻是規(guī)培學習的有效方法[7]?？己酥贫葘σ?guī)培生有著一定的約束力，通過考核可以知道自己對知識的掌握程度，知道自己的不足，這樣能及時地調整學習方法以彌補不足?？己丝梢蚤_展多種形式進行，包括筆試、閱片考核或小組病例討論等。不論何種形式的考核，都旨在通過這些方式讓每位規(guī)培生能查漏補缺，化壓力為動力掌握更多、更全面的醫(yī)學知識。

2.2 帶教老師是規(guī)培生科研培養(yǎng)的責任人

本院是醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院，師資力量足夠，因而本科室選拔優(yōu)秀的帶教老師一對一指導。帶教老師首先應當正確理解科室規(guī)范化培訓的培養(yǎng)理念，對規(guī)培生帶教工作有著責任感，能充分發(fā)揮示范帶頭作用[8]。帶教老師還必須有著一定的科研能力和經(jīng)驗，同時對自己的業(yè)務水平和科研能力有著較高要求。帶教老師應本著負責的態(tài)度，對所帶的規(guī)培生悉心指導，從最初進科的報告書寫、早讀片PPT指導、文獻查詢導讀、課題設計、論文撰寫等等。帶教老師不僅僅是指導規(guī)培生完成日常工作及論文撰寫，最主要的是培養(yǎng)他們自主學習的能力、影像診斷的思路及科研思維的能力。這些能力的培養(yǎng)對規(guī)培生的成長至關重要，有利于他們日后回各自醫(yī)院后的職業(yè)發(fā)展。PBL教學法在本科室的見習教學中發(fā)揮著重要作用[9]，同時在規(guī)培帶教過程中亦發(fā)揮著巨大優(yōu)勢，師生間進行雙向交流互動，學生提高了學習興趣，學習內容得以深入理解，而對老師而言也是個知識再回顧再學習的過程[10]。有文獻報道采用導師責任制結合PBL教學能有效提高規(guī)培生的影像診斷思維能力，增強學習興趣及自學能力[11]。此外，有規(guī)培基地對影像規(guī)培醫(yī)師采用“sandwich”教學法，即學習-實踐-學習的教學模式，亦是值得推廣的醫(yī)學教學模式[12]。每年底醫(yī)院對科室?guī)Ы汤蠋熯M行評獎，擇優(yōu)選出優(yōu)秀帶教老師并給予獎勵。這一機制亦是對帶教老師工作的肯定及激勵，而且通過醫(yī)院、科室及個人的共同努力下，本科室的帶教老師工作得到諸多肯定。

3 影像規(guī)培生培養(yǎng)過程中的經(jīng)驗及不足

本科室培養(yǎng)的規(guī)培生經(jīng)兩年或三年的鍛煉最終規(guī)培結束時他們已經(jīng)能勝任放射科日常工作，而且臨床能力不亞于本科室低年資住院醫(yī)師?？偨Y我們的經(jīng)驗，科室應當給規(guī)培生創(chuàng)造良好的科室工作學習氛圍及多種形式的學習形式，帶教老師必須有責任心起到督導的作用，運用MDT、PBL多種等形式于帶教中，最重要的是培養(yǎng)規(guī)培生的自主學習能力。

但是不足的是，規(guī)培生及帶教老師的科研意識淡薄。規(guī)培結束時并不是每位規(guī)培生都有論文發(fā)表，分析原因可能是規(guī)培生及帶教老師雙方面的原因。確實存在部分規(guī)培生在科研上的存在懈怠的思想，也存在著部分帶教老師對規(guī)培生監(jiān)督指導不力，這方面還需以后進一步探究科研培養(yǎng)模式。

總體來說，規(guī)培學習是個不斷持續(xù)的過程，最需要的是恒心，科室給予每位規(guī)培生最大限度的學習資源，更需要他們自己的自發(fā)主動地去學習。每位規(guī)培生經(jīng)過在規(guī)培基地的兩年或三年的系統(tǒng)學習后，最大的收獲是能養(yǎng)成自己良好的工作及科研的方法和態(tài)度。而我們所需要注意的是規(guī)培生的培養(yǎng)不是流水線作業(yè)，我們應當因人而異做到“個體化培養(yǎng)”。