王霞 崔敏 于寧 吳淑華 曹璋

研究生教育是我國教育的最高層次，是高等教育領(lǐng)域培養(yǎng)高知識與素養(yǎng)人才的教育形式[1-2]。信息、技術(shù)等現(xiàn)代科學(xué)日益發(fā)達的今天對新時代醫(yī)學(xué)類研究生提出了更高的要求，培養(yǎng)目標(biāo)是具有國際視野、交叉融合思維和創(chuàng)新精神，能夠運用學(xué)科交叉知識解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[3]。在此形勢下，夯實醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，洞悉醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展前沿，啟發(fā)和開創(chuàng)研究生的思維能力成為研究生教育面臨的巨大挑戰(zhàn)。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要橋梁學(xué)科，是集醫(yī)學(xué)教育、臨床及科研于一體的多學(xué)科融合課程。為更好地實現(xiàn)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，自我校招生碩士研究生以來，本學(xué)科開設(shè)了一門有別于本科教育階段的課程《病理學(xué)新進展》，經(jīng)過十幾年課程的探索與實踐，課程體系逐漸優(yōu)化，使眾多研究生受益。本文就《病理學(xué)新進展》在研究生教學(xué)中的應(yīng)用與實踐進行總結(jié)，與同行進行交流。

1 《病理學(xué)新進展》課程體系的構(gòu)建

1.1 課程定位

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段重要的課程，是構(gòu)架于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科[4]，且隨著醫(yī)學(xué)多學(xué)科體系的廣泛融合，病理學(xué)逐漸成為教育、臨床與科研的集合點。隨著臨床診斷、治療的需求，分子生物學(xué)與腫瘤病理學(xué)相結(jié)合的分子病理學(xué)得到迅猛發(fā)展，已成為病理診斷中的常規(guī)手段，并為腫瘤個性化治療提供重要依據(jù)[5]，也逐漸成為基礎(chǔ)科學(xué)研究的重要方向與領(lǐng)域。碩士研究生科學(xué)研究過程中對病理學(xué)研究方法和研究內(nèi)容的需求，是本科階段所接受過的病理學(xué)教育內(nèi)容遠遠不能滿足的。因此，開設(shè)《病理學(xué)新進展》課程是為了更好地解決碩士研究生培養(yǎng)過程中教學(xué)與臨床及科研的銜接，確保研究生能夠更準(zhǔn)確地判讀病理診斷報告、充分掌握病理指標(biāo)的檢測分析方法與意義，并合理利用、更新和強化專業(yè)學(xué)科前沿知識，有效地服務(wù)于研究生的科學(xué)研究工作。

1.2 課程內(nèi)容

課程內(nèi)容決定課題體系[6]。為滿足研究生在科研、臨床等方面的需求，本學(xué)科組織具有博士學(xué)位、副教授職稱以上教師集體備課，研究討論《病理學(xué)新進展》課程內(nèi)容及體系的構(gòu)建。經(jīng)過反復(fù)多次協(xié)商，并征求不同專業(yè)、不同研究方向研究生的建議，確定我校本課程總學(xué)時數(shù)（24學(xué)時）、授課內(nèi)容及學(xué)時分布；結(jié)合本學(xué)科及我校老師、研究生的研究方向，將腫瘤病理學(xué)作為《病理學(xué)新進展》課程的授課重點。

1.2.1 病理學(xué)概論 病理學(xué)概論共6個學(xué)時，主要介紹3個部分內(nèi)容：一是病理學(xué)的概念、發(fā)展史及其在醫(yī)學(xué)中的地位和任務(wù)；二是傳統(tǒng)病理學(xué)的常用研究方法；三是腫瘤病理學(xué)形態(tài)觀察方法。概論部分邀請具有豐富臨床病理經(jīng)驗的高年資病理學(xué)教授擔(dān)任主講教師，重點彌補目前研究生病理基礎(chǔ)知識欠缺、臨床應(yīng)用能力差等不足，強調(diào)病理學(xué)課程地位的重要性及加強病理學(xué)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的必要性。同時，針對臨床病理學(xué)需求及腫瘤病理學(xué)研究現(xiàn)狀，將傳統(tǒng)病理學(xué)研究方法與腫瘤病理學(xué)的形態(tài)學(xué)觀察方法作為一項基礎(chǔ)知識向研究生進行傳授，為后續(xù)腫瘤分子病理學(xué)知識的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

1.2.2 腫瘤分子病理學(xué)的研究進展 近30余年來，免疫學(xué)、分子生物學(xué)、細胞遺傳學(xué)等的進展極大推動了腫瘤病理學(xué)的發(fā)展，特別是學(xué)科間知識的互相滲透，萌生了眾多新的分支學(xué)科，如分子病理學(xué)、免疫病理學(xué)、遺傳病理學(xué)等，使得對腫瘤的研究逐漸深入到分子水平，使形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果更具客觀性和重復(fù)性[7]。隨著腫瘤個性化、靶點治療方案的大力發(fā)展，腫瘤分子病理學(xué)也成為臨床指導(dǎo)治療、預(yù)測預(yù)后以及預(yù)防等方面的重要參考依據(jù)[8]。本部分設(shè)置6個學(xué)時，主要授課內(nèi)容包括：腫瘤發(fā)生的分子基礎(chǔ)；腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移的分子機制；表觀遺傳學(xué)與腫瘤病理3個部分。該部分授課教師精選科研能力強的教授、博士參與，授課教師須在自身的研究領(lǐng)域有較深的探索并發(fā)表過腫瘤病理SCI收錄論文，結(jié)合自身的研究方向、緊抓研究前沿，在傳授知識的同時，注重對研究生科學(xué)研究思維的啟發(fā)，培養(yǎng)研究生的科研創(chuàng)新能力。

1.2.3 腫瘤分子病理學(xué)的常用研究方法及技術(shù) 病理技術(shù)是病理學(xué)的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于病理學(xué)臨床診斷、科學(xué)研究及教育教學(xué)中。病理學(xué)技術(shù)由最初的傳統(tǒng)單一方法如伊紅-蘇木素染色，發(fā)展到多學(xué)科交叉的免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)（包括real-time PCR、western blot、FISH技術(shù)等）、流式細胞術(shù)、圖像分析技術(shù)等新方法、新技術(shù)[9]；病理學(xué)結(jié)果由最初的形態(tài)學(xué)觀察定位、定性診斷發(fā)展到定量分析；數(shù)字病理學(xué)借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、圖像數(shù)字化存儲傳輸技術(shù)得以實現(xiàn)；以及腫瘤分子病理學(xué)的發(fā)展，診斷準(zhǔn)確性、精確性的進一步提高，均離不開日新月異的研究技術(shù)發(fā)展與更新[9]。本部分設(shè)置6個學(xué)時，結(jié)合研究生的研究方向，主要講授目前臨床、科研工作中常用的研究技術(shù)，包括：免疫組織化學(xué)技術(shù)、real-time PCR、western blot、FISH技術(shù)的原理、實驗操作、判讀方法等。授課教師由在國內(nèi)外重點實驗室從事研究工作不少于1年，熟練掌握常用分子病理學(xué)研究技術(shù)方法及應(yīng)用價值的老師擔(dān)任。

1.2.4 專題講座 本部分設(shè)置6個學(xué)時，授課內(nèi)容涵蓋的領(lǐng)域包括頭頸部腫瘤的分子病理學(xué)、消化系統(tǒng)腫瘤分子病理學(xué)、乳腺癌分子病理學(xué)、肺癌分子病理學(xué)等，介紹相應(yīng)研究領(lǐng)域的研究方案、研究內(nèi)容、研究方法、研究價值及研究進展等。授課教師有特定的研究方向，承擔(dān)或作為主要參與者參與省部級以上科研課題，并在研究領(lǐng)域做出一定的科研成果。專題講座內(nèi)容需充分發(fā)揮授課教師的優(yōu)勢資源，結(jié)合教師的臨床經(jīng)驗及科學(xué)研究方向，緊貼腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及個性化治療等專業(yè)前沿。

2 《病理學(xué)新進展》課程的實施

本課程的實施突出研究生教育不同于本科教育之處，重點培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力、應(yīng)用能力、科研思維能力；改變既往“滿堂灌”的教學(xué)模式，采用“多元化”授課方式，既將知識傳輸給研究生，又不拘泥于課堂常規(guī)教學(xué)模式。

2.1 傳統(tǒng)課堂授課法

在病理學(xué)概論及專題講座部分主要采取傳統(tǒng)課堂授課法，授課中結(jié)合多媒體課件、豐富多彩的病理圖片、微視頻（如病理取材技術(shù)、制片技術(shù)等），讓研究生們重新回顧本科時代學(xué)習(xí)的病理學(xué)知識。

2.2 文獻引導(dǎo)法

腫瘤分子病理學(xué)進展部分的授課中，授課教師根據(jù)課堂講授的內(nèi)容準(zhǔn)備相應(yīng)研究領(lǐng)域的中英文文獻并提前一周下發(fā)，讓同學(xué)們有充足的時間閱讀、查新和總結(jié)，在課堂上以相互交流、討論的形式分析文獻中尚待解決的問題，提出建設(shè)性意見與進一步科研思考。教師根據(jù)交流的情況總結(jié)，并結(jié)合專業(yè)研究前沿情況進行補充講解。文獻引導(dǎo)法讓同學(xué)們能夠積極參與課堂，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，對啟發(fā)科研思維有重要意義[10]。

2.3 理論與實踐相結(jié)合

腫瘤分子病理學(xué)的常用研究技術(shù)內(nèi)容實際操作性強，單純依靠教師講述難以保證學(xué)生的理解。因此，本部分內(nèi)容首先由教師講授常用技術(shù)的基本原理、步驟和應(yīng)用價值；提前準(zhǔn)備相關(guān)研究技術(shù)的微視頻由學(xué)生自學(xué)。由于該部分技術(shù)實驗時間長、步驟多，授課學(xué)時限制了學(xué)生的自己動手全程參與，授課教師也不能實現(xiàn)一對一的全程帶教；我們的實踐授課采取學(xué)生預(yù)習(xí)相關(guān)微視頻后，利用課余時間全程跟蹤相關(guān)老師1～2項實驗技術(shù)的操作全過程。如此一來，在教師授課過程中，既可以保證學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解掌握，也可以通過同學(xué)對實驗過程及經(jīng)驗的分享，加深對實驗室的理性認識。

3 《病理學(xué)新進展》的課程評價

課程評價包括學(xué)生對課程體系的評價、學(xué)生對授課教師的評價、教師對學(xué)生的評價等。前兩項我們采用調(diào)查問卷的形式進行，

調(diào)查問卷由教師精心設(shè)計，主要涉及：學(xué)生對授課內(nèi)容、課程體系、授課方法、課堂效率、學(xué)時安排、學(xué)生參與度、對授課教師的水平等方面的滿意度，問卷最后希望學(xué)生對該課程提出建設(shè)性意見，為后期該課程的調(diào)整、優(yōu)化提供依據(jù)，使課程更加適合研究生的培養(yǎng)目標(biāo)[11]。最后一項根據(jù)學(xué)生出勤率、課堂參與度、期末考核等多方面綜合測評。

4 《病理學(xué)新進展》課程建設(shè)與實踐的思考

通過對《病理學(xué)新進展》課程十余年的建設(shè)與實踐，課程的教學(xué)效果得到研究生們的一致肯定，多數(shù)研究生認為該課程對科研思維的開發(fā)、將來的科研設(shè)計非常有益，但有部分研究生尤其臨床型研究生認為課程內(nèi)容難度太大、晦澀難懂。結(jié)合近幾年的教學(xué)實踐，總結(jié)如下。

4.1 結(jié)合研究生學(xué)位類型進一步優(yōu)化課程體系

《病理學(xué)新進展》屬于一門開放性的課程，沒有固定的授課體系和教材進行參考，并且隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，需要不斷更新授課內(nèi)容。由于受到授課教師研究方向的限制，目前以腫瘤病理學(xué)為主要授課內(nèi)容。由于疾病的多樣化、研究生研究領(lǐng)域的多方向性、研究生學(xué)位類型與科研對課程需求的不一致性，使得目前的授課內(nèi)容不能完全覆蓋或滿足研究生的需求，因此需要課程體系不斷優(yōu)化和改進，并有必要根據(jù)研究生類型將課程調(diào)整為面向?qū)W術(shù)（科學(xué)）學(xué)位研究生。

4.2 加強師資隊伍建設(shè)，拓展課程領(lǐng)域

《病理學(xué)新進展》重點突出一個“新”字，由此給授課教師提出了更高的要求。教師除了必須熟練掌握病理學(xué)的基本理論、基本技能外，對教師的科研能力、知識更新能力提出更高的挑戰(zhàn)與要求。為此，一方面鼓勵教師在授課之余進一步提高自身的科研素質(zhì)；另一方面，需要打破學(xué)科界限，吸納基礎(chǔ)與臨床專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)骨干進入本課程的教師隊伍，充分發(fā)揮專業(yè)人才資源優(yōu)勢，拓展專業(yè)授課領(lǐng)域與內(nèi)容，把相關(guān)專業(yè)研究領(lǐng)域的最新知識與進展傳授給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生進一步思考。通過自身提高與新人才引入，可以進一步加強學(xué)科間的知識交流與融合，利于課程師資隊伍的壯大，也利于教師間的科研協(xié)作與發(fā)展，實現(xiàn)合作共贏。

4.3 積極推進教學(xué)改革，探索適合課程需要教學(xué)法

學(xué)生是認知的主體，學(xué)習(xí)不僅是從外界吸收知識的過程， 更是學(xué)習(xí)者建構(gòu)知識的過程[12]。在《病理學(xué)新進展》這門知識體系不斷更新的課程中，授課內(nèi)容受到教師研究方向、研究深度的影響，不能完全適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求；如何合理選擇和利用教學(xué)法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握授課內(nèi)容，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵一環(huán)。因此，必須進一步推進教學(xué)改革，采取多種形式讓學(xué)生參與課堂，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，如課前或課后根據(jù)知識點讓學(xué)生查資料、匯總并匯報等。

4.4 健全考核評價體系，全面評價課程質(zhì)量

教與學(xué)效果的體現(xiàn)最終均需經(jīng)過考核評價來體現(xiàn)，因此，建立健全、科學(xué)的考核評價體系是教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果的保障。學(xué)生對課程、學(xué)生對教師、學(xué)生對學(xué)生、教師對學(xué)生的評價均應(yīng)納入考核評價體系。目前，我們采用調(diào)查問卷、期末考核等形式進行評價，從一定程度上反應(yīng)出了教與學(xué)的質(zhì)量，但難免存在主觀偏差、不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)热秉c。因此，在教學(xué)過程中探索形成一種公平、公正、科學(xué)的評價體系是提高課程實施質(zhì)量的重要保障。

綜上所述，在高層次醫(yī)學(xué)碩士研究生人才培養(yǎng)的過程中，《病理學(xué)新進展》課程對研究生臨床、科研等方面能力的提高是肯定的，但尚存在巨大的提升空間。在學(xué)校管理部門的支持下，課程體系優(yōu)化與更新、師資隊伍壯大、實驗室功能完善與豐富、學(xué)生層次提高等多方面因素的共同參與協(xié)同下，該課程必將為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合高素質(zhì)人才做出新的貢獻。