王銀兒，毛姍姍

(浙江大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310058)

中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳于2018年2月印發(fā)了《關(guān)于分類推進人才評價機制改革的指導意見》的通知[1]，明確提出要研究制定分類推進人才評價機制改革。高水平大學附屬醫(yī)院人才作為重點領(lǐng)域人才，迫切期待建立更科學的人才評價機制。臨床醫(yī)生是附屬醫(yī)院的核心隊伍，需要承擔臨床醫(yī)療、教學、科研、社會服務(wù)及其他等工作，研究附屬醫(yī)院人才分類管理和分類評價，構(gòu)建能適應(yīng)附屬醫(yī)院人才成長和發(fā)展的良好氛圍和評價體系，有助于調(diào)動人才的積極性和創(chuàng)造性，推動附屬醫(yī)院的臨床、教學和科研工作的全面創(chuàng)新與發(fā)展，從而有力地推動高水平大學的雙一流建設(shè)[2]。

一、美國知名大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)生分類評價情況

美國是當今醫(yī)學科學最發(fā)達的地區(qū)，也代表了最先進的醫(yī)學科學發(fā)展模式。本次國外調(diào)研數(shù)據(jù)來自于國外機構(gòu)包括哈佛大學醫(yī)學院、華盛頓大學醫(yī)學院、加州大學醫(yī)學院三家美國著名高校醫(yī)學院的附屬教學醫(yī)院。

美國知名大學醫(yī)學院的教學醫(yī)院(相當于國內(nèi)大學的附屬醫(yī)院)普遍采用崗位分類聘任，員工在入職第一天就需做出不同專業(yè)方向的選擇：臨床方向或?qū)W術(shù)方向，并開始相關(guān)的培養(yǎng)之路。臨床方向的一般不參加大學教職的評聘，而學術(shù)方向的則參加大學教職的晉升，即助理教授、副教授、教授[3]。兩種專業(yè)方向一般情況如下。

(一)臨床方向。

絕大多數(shù)教職醫(yī)生從事該專業(yè)方向，崗位要求的時間分布為大部分臨床，小部分學術(shù)，具體要求會由所在單位確定。臨床上要求承擔大量的一線臨床工作，而學術(shù)要求包括科研項目、教學活動、其他學術(shù)活動。臨床學術(shù)包括轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究、綜合性研究、臨床試驗、健康服務(wù)、病例分析等方面的學術(shù)成果，綜述文章、參與著書、教學相關(guān)的文章。

(二)學術(shù)方向。

學術(shù)研究是大學的使命，學術(shù)方向的崗位要求工作時間分配是大部分時間的科研，小部分時間的臨床、教學以及服務(wù)?？蒲袠I(yè)績的評定基于論文、科研基金與同行評審信。

與國內(nèi)不同的是，美國醫(yī)生沒有醫(yī)療方面的職稱，只有職業(yè)培訓的階段性身份認證。美國的醫(yī)學生在完成四年的醫(yī)學預(yù)科學習和四年的醫(yī)學院學習，并通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，再到教學醫(yī)院進行至少3年的住院醫(yī)師培訓并通過考試，即可開業(yè)做社區(qū)醫(yī)生，也即全科醫(yī)生。但如想在醫(yī)院里做醫(yī)生，則還需要到教學醫(yī)院進行3-5年的?？婆嘤枺瓿膳嘤柌⒛玫綄I(yè)證書后，方成為可獨立行醫(yī)的主治醫(yī)師。之后，臨床工作方面沒有更高的職稱可以晉升。美國的醫(yī)生有兩大行醫(yī)方向：自己經(jīng)營診所(大部分)或是進入醫(yī)院就職(教學醫(yī)院或非教學醫(yī)院)，供職于教學醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生約占全國醫(yī)生總?cè)藬?shù)7%-9%。此外，美國的醫(yī)生實行年薪制，收入差別主要在于所從事的學科方向，和看診量、手術(shù)量無關(guān)，與薪資掛鉤權(quán)重最密切相關(guān)的是“醫(yī)療質(zhì)量”，科主任和剛剛招聘來的醫(yī)生，薪資水平也不會相差非常大。因此，可以說，美國教學醫(yī)院的醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展驅(qū)動力來源于其內(nèi)在的興趣與追求。

二、國內(nèi)知名大學的臨床醫(yī)療人才分類評價情況

目前國內(nèi)幾家著名醫(yī)學院校在實施臨床醫(yī)生分類評價上，情況不盡相同，可以從各院校的專業(yè)技術(shù)高級職務(wù)評聘條例上略見一斑。

(一)北京大學醫(yī)學部。

附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院的醫(yī)師首先可評聘副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師；滿足教學、科研工作要求的可以再逐級評聘(稱為增聘)副教授、教授職務(wù)。因此，從分類管理的角度看，可以把醫(yī)師分為臨床方向、臨床教學科研并重方向兩類。對于醫(yī)師系列的職務(wù)評聘，主要考察臨床工作。如評聘主任醫(yī)師，除了國家規(guī)定的學歷、工作年限之外，主要要求危急癥處理能力、每年臨床工作量、臨床帶教、基層工作、臨床研究著作等。評聘副主任醫(yī)師，要求一定年數(shù)的臨床實踐，每年臨床工作量、參與臨床帶教、基層工作、臨床研究著作等。對于教師系列的職務(wù)增聘要求，一是要求已具有本專業(yè)高級職稱，其中增聘教授要求具有本專業(yè)正高職稱；二是要求教學、科研工作達到規(guī)定的條件。從中可以看出，北大醫(yī)學部對于評聘主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，基本要求是基于臨床實踐與工作情況的，這必然會引導臨床醫(yī)師首先專注于臨床工作。對于不參加增聘的醫(yī)師來說，專注臨床工作而無需耗費相當?shù)木氖麓罅康难芯抗ぷ骷纯蓪崿F(xiàn)作為醫(yī)師的職業(yè)目標。其次，參加教授、副教授增聘的必須是已經(jīng)在臨床上達到高級職稱的醫(yī)師，且增聘教職主要是出于個人的學術(shù)追求，故可以說臨床教學科研并重方向是一個可供自由選擇的方向。

(二)上海交通大學。

根據(jù)上海交通大學附屬新華醫(yī)院2015-2019年的專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任實施意見，聘任為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師的業(yè)績要求均包括三個方面：臨床工作量、科研論文、科研項目，因此新華醫(yī)院醫(yī)師崗位實際是臨床科研并重崗。值得注意的是， 2019年，同為上海交大附屬醫(yī)院的上海兒童醫(yī)學中心的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師聘任的業(yè)績條件已包括三大類：臨床醫(yī)療工作、科研工作、及教學工作。其中臨床醫(yī)療工作為達標項，包括門診、急診、值班、查房、會診、手術(shù)等計時計量，必須完成；科研工作包括論文、項目、獲獎、專利、成果轉(zhuǎn)化五項，采用積分制，每項都有積分規(guī)則，只需在規(guī)定的年限內(nèi)達到一定的總分，并不要求五項全能；同樣，教學工作也包括理論課程、臨床帶教、院內(nèi)教學、院外教學、題庫與考官、師資培訓、招生工作、教材建設(shè)、教學成果與獲獎、教學處罰共計10大項，具體再細分為22個二級項目，按照積分規(guī)則，在規(guī)定的年限內(nèi)達到一定的總分即可。相比之下，積分制下，醫(yī)師崗位雖然是臨床教學科研并重崗，但是個人發(fā)揮特長的機會卻多了：對科研工作和教學工作的要求也更能各盡其長。綜上可見，上海交大對臨床醫(yī)師的要求為臨床教學科研并重，但其附屬醫(yī)院(如上海兒童醫(yī)學中心)已在聘任條件方面跨出了探索人盡其長的評價方式的步伐。

(三) 復(fù)旦大學。

附屬腫瘤醫(yī)院為例，根據(jù)2018年修訂的高級職務(wù)聘任制度，主任醫(yī)師聘任的業(yè)績要求包括臨床工作、教學工作、指導研究生、科研論文、科研項目，且要求五項全能；副主任醫(yī)師聘任的業(yè)績要求有臨床工作的量與質(zhì)，承擔教學工作、發(fā)表科研論文。從中可看出，復(fù)旦大學對醫(yī)師的要求也是臨床教學科研并重。

(四)浙江大學。

與國內(nèi)大部分同類兄弟院校的情況類似，浙江大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院現(xiàn)有的副主任醫(yī)師與主任醫(yī)師任職條件均明確要求了臨床工作、教學工作、學術(shù)論文、項目或成果；此外，教學、科研等方面工作突出的具有高級職務(wù)人員還可以申請評聘(稱為兼評)教授或副教授職務(wù)，因此浙江大學對臨床醫(yī)師實行的評價標準實質(zhì)是臨床醫(yī)療、教學、科學研究并重。

三、總結(jié)和思考

美國醫(yī)生在進入教學醫(yī)院時按照自身興趣選擇從事臨床方向或?qū)W術(shù)方向，但僅學術(shù)方向的參加大學教職的評聘。需要在聘期內(nèi)接受相應(yīng)的考核，學術(shù)方向的需完成教職的評聘，方能在教學醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展?？己酥笜擞信R床工作、科研工作、學術(shù)交流活動，且要求為數(shù)不少的同行專家評審意見。

國內(nèi)高校附屬醫(yī)院醫(yī)生的評價指標體系可以分為兩大類。一是以北大醫(yī)學部為代表的評價體系，對于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)類的職務(wù)評聘僅考察臨床工作相關(guān)指標，在“醫(yī)”有余力的基礎(chǔ)上，也即達到副主任醫(yī)師職務(wù)以上的醫(yī)生，再可以參加教授、副教授職務(wù)的評聘，稱為“增聘”教授或副教授，增聘職務(wù)僅考察教學工作和科研工作的指標。二是目前國內(nèi)大部分高校普遍采用的臨床、教學、科研并重指標體系，也即無論是評聘衛(wèi)生技術(shù)類的職務(wù)，還是高校的教師職務(wù)如教授、副教授，均同時考察臨床工作、教學工作、科研工作的相關(guān)指標。

如何做好分類評價，在保障醫(yī)療、教學、科學研究、社會服務(wù)等各項工作的同時，建設(shè)一支充滿活力和創(chuàng)新能力的學科隊伍，推進學科建設(shè)的良性可持續(xù)發(fā)展，是高水平大學附屬醫(yī)學院面臨的一個重要命題。借鑒國外情況，綜合國內(nèi)實際，提出如下思考。第一，尊重醫(yī)療衛(wèi)生人才成長規(guī)律，主要依托兼評(或增聘)臨床教授或副教授，來建設(shè)和優(yōu)化臨床學科人才隊伍。學校層面需要從臨床學科建設(shè)、臨床教學的需求出發(fā)，優(yōu)化臨床教授、副教授的評聘條件，提高評聘名額，以提高臨床學科隊伍選拔的力度，增加臨床學術(shù)型醫(yī)師的影響力和競爭力。要從政策上支持臨床學術(shù)型人才，保障其從事學術(shù)工作(包括教學、科研等)的時間，并保障其個人待遇不受影響、甚至高于非臨床學術(shù)型人才；同時，要給予其團隊配套支持，以有效發(fā)揮臨床學術(shù)隊伍在學科建設(shè)中的重要作用。第二，附屬醫(yī)院層面，要理順醫(yī)療服務(wù)與學術(shù)研究的關(guān)系，把學科人才隊伍建設(shè)當做附屬醫(yī)院的重要工作來抓，要著眼于醫(yī)療服務(wù)、人才培養(yǎng)及科學研究的綜合發(fā)展目標及內(nèi)在邏輯關(guān)系，為人才隊伍發(fā)展提供充分的成長環(huán)境和進步空間。堅持引進、培育和留住人才并重，最終形成人人皆可成才、人人盡展其才的用人制度環(huán)境，推動醫(yī)院的臨床、教學、科研工作和社會服務(wù)的全面創(chuàng)新與發(fā)展。