王以倫

（北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院，北京 100051）

0 引言

慢性胃炎是由多病因引起慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，中年人與老年發(fā)病率較高，居各種胃病之首，發(fā)病的主要因素是幽門螺桿菌感染、胃粘膜受損稀薄以及固有腺體的減少?；颊叩呐R床表現(xiàn)癥狀為消化不良、食欲減退、胃脘脹痛、餐后反酸、噯氣等。在中醫(yī)學(xué)里，該疾病屬肝郁脾虛證者最多，患者肝失疏泄、脾失健運(yùn)而表現(xiàn)出腹脹、便溏及胸脅脹痛為主的證候[1]，且脾胃虛弱，納運(yùn)失常，生化乏源，久之胃絡(luò)自痹氣血運(yùn)行受阻，胃失榮養(yǎng)，漸而胃粘膜萎縮。若不及時進(jìn)行有效的調(diào)理與治療，患者病情可能會進(jìn)一步惡化為胃癌，存在生命隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2015年1月至2017年12月收治的32例慢性淺表性胃炎肝郁脾虛證患者為研究對象，統(tǒng)一采用理脾調(diào)胃湯加減治療。本次研究中，男21例，女11例，年齡最小為27歲，最大為70歲，平均（35.65±6.01）歲，病程為1-9年，平均（5.21±2.11）年。

1.2 診斷

臨床見胃脘部隱痛，上腹部不適和脹痛，噯氣，泛酸惡心，腹脹等癥狀，并反復(fù)發(fā)作。胃鏡檢查：胃粘膜形態(tài)改變，淡紅色，灰色，灰黃色或灰白色范圍擴(kuò)大或粘膜下血管透見，呈網(wǎng)狀或樹枝狀等即可做出臨床判斷。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合西醫(yī)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。并符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中肝郁脾虛證慢性胃炎的證候標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20-70歲性別不限；③自愿配合治療的。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并外科臨床指征者；經(jīng)病理檢查證實(shí)為高度異型增生或高度懷疑惡變可能。②患有嚴(yán)重心，腦，肝，腎及造血系統(tǒng)等疾病。③精神及智力障礙的患者；(4)妊娠和哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法

所有病例均接受過抗炎、抗酸常規(guī)西醫(yī)治療，因治療效果不滿意因而統(tǒng)一給予其理脾調(diào)胃湯加減進(jìn)行治療，具體的治療方法為：柴胡10 g、茯苓10 g、丹參10 g、炒白術(shù)10 g、白芍12 g、桔梗15 g、枳殼15 g、黨參10 g、木香10 g、砂仁6 g，甘草6 g等藥材。針對胃肝火旺盛泛酸明顯的患者，添加連翹10 g，烏賊骨10 g，左金丸10 g，針對腹痛明顯，氣血不通的患者，添加延胡索10 g，五靈脂10 g，針對濕邪偏重的患者，添加藿香10 g,佩蘭10 g,厚樸各10 g，針對食欲不振、脾胃虛弱呃逆明顯的患者，添加沙參15 g,姜半夏9 g，麥冬15 g,旋覆花10 g，以上藥方混合后水煎服用，每日1劑，早晚分服，療程為30天。

2.2 觀察方法

患者共治療2個療程后進(jìn)行療效觀察，然后停藥8周后對其復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察，并對其進(jìn)行連續(xù)16周的隨訪，觀察并記錄患者胃脹痛、胃泛酸及噯氣的緩解時間。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案和慢性胃炎分類及診斷：若經(jīng)過治療后，患者的腹脹、泛酸等臨床癥狀消失則為顯效，減輕則為有效，加重或無改變則為無效。胃鏡觀察：若經(jīng)過治療后患者的紅白相間區(qū)域縮小，充血水腫減輕，糜爛消失則為顯效；紅白相間區(qū)域縮小，充血水腫減輕則為有效，無明顯變化則為無效。

3.2 停藥8周后復(fù)發(fā)情況及隨訪16周情況

觀察停藥8周后的復(fù)發(fā)情況發(fā)現(xiàn)，3例病情復(fù)發(fā)，出現(xiàn)胃脹氣、噯氣等癥狀，繼續(xù)服藥2周后癥狀均消失，且于16周后隨訪其中29例患者發(fā)現(xiàn)臨床癥狀均得到好轉(zhuǎn)或消失，無病情加重者。

3.3 患者臨床癥狀消失時間

患者在治療后不適癥狀緩解時間分別為胃脹痛（5.23±2.60）d、胃泛酸（3.13±1.40）d、噯氣（5.61±1.22）d。

3.4 治療結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療后，18例顯效，占比56.25%，有效11例，占比34.38%，無效3例，占比9.38%，總有效率為90.63%。

4 典型病例

張某，男，53歲?；颊呶鸽洳侩[痛，呃逆、噯氣、反酸、納少腹脹，病情反復(fù)發(fā)作6年余。在本院接受治療前曾在其他醫(yī)院接受過胃鏡檢查，檢查結(jié)果：胃竇區(qū)粘膜紅白相間，皺襞變細(xì)或平坦見粘膜下樹枝狀血管顯露。多年來曾服用奧美拉唑腸溶片，法莫替丁，鋁碳酸鎂片，克拉霉素，摩羅丹等中西藥物，療效不顯著。癥狀反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥見：胃脘部痛，呃逆，噯氣，反酸，納少腹脹。乏力倦怠，胸悶喜太息，大便溏薄。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弦。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛。證屬肝郁脾虛，胃失和降。治宜疏肝健脾，和胃。處方；柴胡10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，白芍9 g，桔梗15 g，枳殼15 g，黨參15 g，木香9 g，砂仁6 g，丹參15 g，姜半夏8 g，旋復(fù)花10 g，甘草6 g。水煎服，每日一劑，早晚分服。2周后復(fù)診，患者訴胃脘痛、呃逆、噯氣、反酸減輕，大便基本成形，繼續(xù)在前方基礎(chǔ)上加減治療。2個月后諸癥消失。停藥8周后沒見復(fù)發(fā)。復(fù)查胃鏡診斷為慢性淺表性胃炎，胃竇區(qū)粘膜形態(tài)正常。16周后隨訪沒見復(fù)發(fā)。

5 討論

目前對慢性胃炎的臨床治療方法為控制幽門螺旋桿菌的細(xì)菌感染度、控制膽汁和胃酸過多分泌，雖然取得一定的療效，但是治療效果不理想，患者還會復(fù)發(fā)，沒得到根本的治療[3]。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，該疾病屬于“胃痞”、“胃脘痛”的范疇，常因肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，邪氣侵胃而誘發(fā)，臨床證候?yàn)槭成俅艏{，脘腹脹悶?zāi)c鳴失氣，神志憂慮等。因此，中醫(yī)治療的關(guān)鍵應(yīng)以疏肝理氣，調(diào)理脾胃為主[4-6]。理脾調(diào)胃湯中，桔梗具有理氣，活血，消食的功能，味辛，性溫，主升；枳殼能寬中下氣，解除中焦之痞滿；木香能醒脾化濕，調(diào)中止痛；桔梗，枳殼和木香三藥相配能調(diào)暢中焦脾胃之氣的升降出入，能化中焦痞滿之癥，脾胃納運(yùn)升降運(yùn)行功能得以正常；黨參，白術(shù)，茯苓，甘草，健脾和胃，補(bǔ)中益氣，顧護(hù)脾土，中醫(yī)所謂四季脾旺不受邪，而脾土健旺則木得土榮，肝得脾氣之柔潤滋養(yǎng)不致剛強(qiáng)太過而遂其條達(dá)之性。柴胡，白芍疏肝柔肝，疏肝解郁，止痛，二藥一散一收，符合肝體陰而用陽的生理特點(diǎn)；丹參養(yǎng)胃護(hù)肝，祛瘀止痛，清心除煩；砂仁溫脾開胃，化濕行氣]。砂仁，木香二藥相配可以行氣止痛，化濕醒脾，和胃止嘔，宣通上下。本藥方兼顧健脾益氣、行氣化瘀、活血生津之效，能夠有效的改善腸胃功能，防止膽汁和胃酸過多的分泌，增強(qiáng)消化功能，促進(jìn)食欲，健脾補(bǔ)肝。本次研究中，患者服用理脾調(diào)胃湯，進(jìn)行加減治療后，膽汁和胃酸分泌明顯減少，胃功能檢查正常，不適癥狀消失，同時睡眠和生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，理脾調(diào)胃湯對治療慢性胃炎肝郁脾虛證具有顯著的臨床效果，能促進(jìn)胃功能的恢復(fù)，同時改善睡眠，提高生活質(zhì)量，值得推廣使用。