程思詩，馬小琴

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

護(hù)理繼續(xù)教育(Continuing Nursing Education,CNE)指繼畢業(yè)、規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理學(xué)教育[1]。隨著護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)程加快，人們對于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求逐漸提高，為更好地適應(yīng)臨床護(hù)理工作，護(hù)理人員必須定期接受CNE。研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對CNE的學(xué)習(xí)需求較高，但CNE存在供需匹配度低、課程設(shè)置不規(guī)范等問題[2]。為此本研究對護(hù)理人員進(jìn)行深入訪談以了解其對CNE學(xué)習(xí)的認(rèn)識和體驗，為進(jìn)一步完善CNE體系構(gòu)建提供依據(jù)。

一、對象與方法

1.研究對象。以最大差異化為原則，采用立意抽樣法，選擇來自浙江省8家醫(yī)院的12名護(hù)理人員，均為女性，年齡(34.92±7.69)歲。均為自愿參與本研究者，訪談人數(shù)以不再出現(xiàn)新的主題為準(zhǔn)。

2.方法。(1)資料收集。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法。訪談提綱：①談一談您印象最深刻的CNE學(xué)習(xí)。②您對您接受過CNE有什么看法？③您最期待的CNE的學(xué)習(xí)是什么樣的?④您在現(xiàn)階段CNE項目的學(xué)習(xí)過程中存在哪些困難？訪談地點：辦公室等安靜環(huán)境。訪談時間：20-40分鐘，記錄關(guān)鍵性內(nèi)容和非語言資料。(2)資料分析。完成一例訪談后24小時內(nèi)，將錄音和觀察材料轉(zhuǎn)錄為文字，并撰寫訪談筆記，資料分析采用Hsieh和Shannon推薦的傳統(tǒng)內(nèi)容分析法。研究者對資料分析的結(jié)果進(jìn)行歸納和總結(jié)，最終得到本次研究的主題。(3)質(zhì)量控制。①預(yù)訪談。正式訪談前對三名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)訪談，結(jié)合預(yù)訪談結(jié)果和專家意見對訪談提綱進(jìn)行修改完善；②內(nèi)容分析。由兩名研究者獨立進(jìn)行，對于分析中的分歧通過討論協(xié)商和咨詢質(zhì)性研究專家來解決。

二、結(jié) 果

1.對獲取新知識的渴求。受訪人員均肯定了CNE的必要性，只有不斷地學(xué)習(xí)掌握專科護(hù)理知識，才能更好地為患者進(jìn)行有效的護(hù)理操作。編號1：“臨床經(jīng)常會更新的藥物藥理知識，如果不及時學(xué)習(xí)，很可能會引發(fā)一些意外事件”。

2.對強制繼教的無奈。受訪者表示雖然每年的CNE學(xué)分要求較為合理，但由于主客觀原因，很難有既適合自己時間、個人又感興趣的課程。編號8：“其實我們?nèi)⒓佑袝r候都是因為學(xué)分需要”。

3.對繼教困難的遺憾。受訪者表示雖然自己很想好好的學(xué)但是由于時間不合適、精力不夠等影響了參加CNE的機會與學(xué)習(xí)效果。編號9：“小班化教學(xué)，講的很好，一個課程下來我卻不能全勤，因為時間對不上”。

4.認(rèn)為學(xué)習(xí)興趣與主觀能動的重要。受訪者認(rèn)為興趣是決定自己學(xué)習(xí)效果的重要因素之一，同時學(xué)習(xí)效果也取決于每個人的主觀能動性。編號1：“一件事情你想做跟這個被動去做，他探索的興趣跟學(xué)習(xí)效果是完全不一樣的”。

5.提議繼教學(xué)習(xí)模式進(jìn)一步改善。(1)授課內(nèi)容的待新穎性。受訪者希望CNE內(nèi)容要根據(jù)學(xué)科發(fā)展前沿來制定，并具有較強的實用性。編號10：“很多時候去上課就是炒冷飯，都沒什么新意”。(2)考評模式的待靈活性。受訪者認(rèn)為目前CNE考評模式刻板，不能靈活有效地對其進(jìn)行評價。編號10：“這些考評都是形式，讓你寫張卷子了事，沒有意義”。(3)授課者素養(yǎng)的待綜合性。受訪者認(rèn)為授課的老師應(yīng)具備一定的綜合素養(yǎng)，如扎實的理論知識與實踐經(jīng)驗、授課經(jīng)驗等。編號11：“辦班的那些人水平要高，要有能力來指導(dǎo)和點評作業(yè)”。

三、討 論

1.CNE的開展應(yīng)以學(xué)員為中心。學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣與欲望決定了學(xué)之質(zhì)量，因此相關(guān)人員要將發(fā)展興趣視為教育目標(biāo)之一，以學(xué)員為中心，激發(fā)其動機和內(nèi)在潛能。雖然護(hù)理人員對CNE的需求高，但由于臨床工作繁忙許多學(xué)員沒有足夠的精力，有時甚至將聽課當(dāng)作休息時間，故相關(guān)人員在課程設(shè)置時應(yīng)重視學(xué)員需求，順應(yīng)其身心、職業(yè)特點。學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)與工作連接緊密，可通過學(xué)員在實踐中遇到的問題來評價其以往教育是否足夠，得出較為真實的CNE需求。在形式方面，可嘗試結(jié)合現(xiàn)代化教學(xué)方法，如微信、慕課等，能極大地節(jié)約學(xué)員來回路上時間的同時又能保證集中授課的學(xué)習(xí)效果[3]。

2.CNE的培養(yǎng)模式應(yīng)以崗位勝任力為核心。(1)CNE課程應(yīng)圍繞護(hù)士崗位勝任力進(jìn)行設(shè)置。目前CNE存在學(xué)習(xí)形式化、學(xué)習(xí)內(nèi)容炒冷飯等問題，為更好地適應(yīng)行業(yè)、社會發(fā)展趨勢，CNE課程設(shè)置應(yīng)以特定崗位勝任力為基礎(chǔ)，同時根據(jù)社會、衛(wèi)生系統(tǒng)、學(xué)科發(fā)展需求及時調(diào)整課程。打破學(xué)科間壁壘，以工作任務(wù)或問題為軸心，推廣跨專業(yè)和跨行業(yè)教育，將學(xué)術(shù)課程與職業(yè)課程有機結(jié)合；另外還需加入全球性視角，提高課程的國際化程度，增強全球衛(wèi)生、文化敏感性教育。(2)教學(xué)策略與方法應(yīng)具有轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)功能。轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)是促進(jìn)護(hù)理教育從機械范式向生態(tài)范式轉(zhuǎn)化的重要手段，有利于提高護(hù)士的倫理責(zé)任感和獨立思考意識。增加轉(zhuǎn)化學(xué)習(xí)機會，還可以強化培育護(hù)理人員的終身學(xué)習(xí)和理論聯(lián)系實際的能力。受訪者表示希望能參與到課堂，成為課堂的中心。可在學(xué)習(xí)過程中以崗位勝任力產(chǎn)出為核心，以個體可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，采取生產(chǎn)式、做中學(xué)教學(xué)策略和研究性學(xué)習(xí)方法，讓學(xué)員真正成為教學(xué)的主體。(3)CNE考評模式應(yīng)緊扣護(hù)士崗位勝任力的內(nèi)涵。CNE學(xué)習(xí)后及時收集學(xué)員反饋與評價，并根據(jù)反饋結(jié)果改進(jìn)，能有效提高CNE質(zhì)量[4]。目前，管理人員對CNE的要求主要體現(xiàn)在學(xué)分制[5]，但教學(xué)質(zhì)量往往表現(xiàn)為一個由多因素組成的綜合體，故CNE考評模式應(yīng)弱化學(xué)分制，以成功完成崗位特定任務(wù)為考核標(biāo)準(zhǔn)，實施基于專業(yè)行為表現(xiàn)或?qū)W習(xí)結(jié)果的考評模式，在最真實的情況下記錄學(xué)員專業(yè)能力的真實表現(xiàn)。在反饋方面，可通過微信、丁丁等工具建立交流群，使信息互動更積極及時，同時反饋的信息數(shù)據(jù)化便于數(shù)據(jù)的收集與管理。

3.CNE授課者應(yīng)選擇高素養(yǎng)的教師。授課者的綜合素質(zhì)是影響課程教學(xué)質(zhì)量的重要因素之一。在知識水平方面，授課者必須掌握學(xué)科前沿知識，熟練把握教學(xué)規(guī)律，具備先進(jìn)的教學(xué)理念及較強的教學(xué)設(shè)計能力，并能將現(xiàn)代信息技術(shù)充分應(yīng)用于CNE學(xué)習(xí)中；在教學(xué)態(tài)度方面，授課者應(yīng)主動承擔(dān)授課相關(guān)任務(wù)，對各環(huán)節(jié)認(rèn)真負(fù)責(zé)。在CNE學(xué)習(xí)中，授課者必須洞察和預(yù)測學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況，創(chuàng)設(shè)相互信賴、積極的集體學(xué)習(xí)氛圍，在主體性學(xué)習(xí)活動中提高學(xué)員獨立解決問題的能力。另外，本研究中許多受訪者表示不好意思去表達(dá)疑惑，存在自信心不足的現(xiàn)象。授課者應(yīng)鼓勵學(xué)員敢想敢說，史紅雙[6]的研究也表明鼓勵學(xué)員發(fā)言能調(diào)動其積極性與能動性。

四、小 結(jié)

CNE是護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理新知識、新技能的重要途徑。在課程設(shè)置時應(yīng)重視學(xué)員的需要，調(diào)動其主動學(xué)習(xí)的興趣，完善以護(hù)士崗位勝任力為核心護(hù)理繼續(xù)教育體系，另外護(hù)理繼續(xù)教育應(yīng)選聘綜合素養(yǎng)較高的授課者。本研究訪談提綱中存在一定的局限性和方向性誘導(dǎo)，對于參與CNE的挑戰(zhàn)較少提及，是本研究設(shè)計上的不足，希望今后的相應(yīng)研究補充完善。