趙明陽，孔軍輝，王 君，鄭曉宇，高 鵬，孫碧海，姚樹坤

(1.中日友好醫(yī)院；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

近年來，移動互聯(lián)網(wǎng)呈爆炸式發(fā)展，通過信息技術(shù)解決臨床教學(xué)管理中存在的問題日益受到大家的關(guān)注，這也是當(dāng)前促進(jìn)人才培養(yǎng)的有效手段[1]。隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)學(xué)模擬中心陸續(xù)建設(shè)完成，信息化建設(shè)日益受到大家重視。醫(yī)學(xué)模擬中心既是醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師公共臨床技能培訓(xùn)平臺，也是醫(yī)療衛(wèi)生人才公共考核認(rèn)證的平臺。如何在醫(yī)學(xué)模擬中心(簡稱中心)搭建一個有效可控的醫(yī)療環(huán)境，彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師臨床實(shí)踐機(jī)會不足，規(guī)避防范醫(yī)療風(fēng)險，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量一直是大家關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文總結(jié)了我院醫(yī)學(xué)模擬中心信息一體化建設(shè)理念、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期為廣大醫(yī)學(xué)教育工作者提供一定的參考。

一、醫(yī)學(xué)模擬中心信息化建設(shè)的重要性

信息化建設(shè)是當(dāng)前高等教育的主要發(fā)展趨勢，并以不可阻擋之勢遍及各個學(xué)科和領(lǐng)域。把握時代潮流，積極引進(jìn)、采用先進(jìn)的信息技術(shù)手段可以有效提高醫(yī)學(xué)教育管理的效率[2]。信息一體化使醫(yī)院處于一個信息靈敏、科學(xué)管理、和諧有效的循環(huán)體[3]。目前許多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地都建成了相當(dāng)規(guī)模的醫(yī)學(xué)模擬中心,專門新建寬敞的場地,購置了大量模擬教學(xué)設(shè)備,其中不乏高端的模擬設(shè)備,但真正意義上的醫(yī)學(xué)模擬教育并未廣泛開展,僅僅針對醫(yī)學(xué)生或住院醫(yī)師開展的訓(xùn)練雖然在一定程度提高了學(xué)生的操作技能，但是對于臨床實(shí)踐中的非技能素質(zhì)的訓(xùn)練有所欠缺，如溝通、團(tuán)隊(duì)合作能力等[4]。因此，建立科學(xué)的技能培訓(xùn)模式顯得十分重要。醫(yī)學(xué)模擬中心信息化建設(shè)亟需建立規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)性意見。

二、模擬中心信息化建設(shè)的設(shè)計(jì)特點(diǎn)

我院醫(yī)學(xué)模擬中心的目標(biāo)和宗旨是培養(yǎng)醫(yī)療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區(qū)健康倡導(dǎo)者和健康資源管理者的五星級醫(yī)生，提高醫(yī)學(xué)人才勝任力。中心是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，充分利用最新科學(xué)信息技術(shù)，按照國際醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)完成。通過基于計(jì)算機(jī)模擬病人、標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬技術(shù)、高仿真模擬人等訓(xùn)練手段，盡可能地模擬一個真實(shí)可控的“醫(yī)療環(huán)境”，并圍繞醫(yī)學(xué)人才勝任力導(dǎo)向，構(gòu)建了模擬中心的信息管理系統(tǒng)，創(chuàng)建了客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)管理模塊，開啟按需“微學(xué)習(xí)”模式。主要信息化設(shè)計(jì)特點(diǎn)如下。

(一)標(biāo)準(zhǔn)化的信息化配置，最大程度利用中心空間。

打破傳統(tǒng)的按內(nèi)外婦兒等專業(yè)分類的臨床技能室信息化配置，改為綜合技能室、基本技能室、討論評估室的功能分類。在每類臨床技能室采用標(biāo)準(zhǔn)化信息化配置，一臺多功能一體機(jī)，手術(shù)吊臂攝像機(jī)、音響拾音器等音響設(shè)備、一部具備叫號功能的液晶屏。有效利用空間的變化，同時可以兼顧培訓(xùn)、考核兩大功能。

(二)高度還原臨床醫(yī)療環(huán)境，最大程度利用醫(yī)院臨床教學(xué)資源。

在中心信息平臺設(shè)計(jì)中，將醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、教育培訓(xùn)系統(tǒng)、圖書檢索系統(tǒng)等醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，最大程度的融合醫(yī)院臨床教學(xué)資源，搭建了一個“可控”的真實(shí)醫(yī)療環(huán)境。同時中心房間內(nèi)物品設(shè)備的擺放也盡可能還原臨床真實(shí)環(huán)境。同時將計(jì)算機(jī)虛擬病人系統(tǒng)也引入到中心的信息平臺中，實(shí)現(xiàn)“邊看邊練”的臨床思維訓(xùn)練模式。

(三)基于臨床能力培養(yǎng)的全新的教學(xué)錄播直播體驗(yàn)。

委托航空公司根據(jù)手術(shù)室吊臂的設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)了全新的一體化手術(shù)吊臂攝像機(jī)，解決了傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生圍在床邊不方便觀察老師細(xì)部操作的問題。任何一間臨床能力培訓(xùn)場景都可以方便地在房間墻壁上的電腦一體機(jī)上實(shí)現(xiàn)直播，同時在任何一臺醫(yī)院的內(nèi)網(wǎng)電腦、模擬中心的電腦一體機(jī)上均可以實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)過程的觀看。利用信息技術(shù)把模擬中心和臨床教學(xué)室、講學(xué)廳都聯(lián)系了起來，拓展了中心的物理空間。

(四)日常教學(xué)的自動錄制功能，方便日常管理。

中心日常教學(xué)內(nèi)容通過上傳到管理信息系統(tǒng)中的課表，可以實(shí)現(xiàn)自動的錄制和上傳，大大簡化了日常的管理程序，同時可以自動生成教學(xué)視頻資源。目前系統(tǒng)里已有6000余個的教學(xué)視頻課件，供醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師在線學(xué)習(xí)。

(五)首創(chuàng)客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)管理信息模塊，提高了考務(wù)效率。

在總結(jié)多年考試經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，中心創(chuàng)建了客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)管理信息模塊，可以一站式實(shí)現(xiàn)考核管理、考務(wù)信息發(fā)布、對任意一個站點(diǎn)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)考和在線評分、考務(wù)信息廣播及與任一考站雙向語音交互、考試過程自動錄制等功能，有效解決傳統(tǒng)考試銜接不當(dāng)、效率低下的問題?？脊倏赏ㄟ^平板電腦進(jìn)行在線評分，督導(dǎo)可在督考室觀看考站內(nèi)的考試情況和考官評分情況。方便大型技能考試的組織安排和管理，有效節(jié)約現(xiàn)場考務(wù)人員，提高考務(wù)效率。同時考試過程分段錄制，方便教師回放點(diǎn)評和對考生進(jìn)行考試分析和反饋，為考核評價提供有力保障。把理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，從而規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，真正保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。

(六)智能的設(shè)備資產(chǎn)管理功能。

通過平板電腦可以控制整個醫(yī)學(xué)模擬中心多媒體設(shè)備的電源管理，各個房間的監(jiān)控都可以在一臺平板電腦上實(shí)現(xiàn)查看和互動，不僅可以大大提高管理效率，還可以為住院醫(yī)師提供有效反饋，促進(jìn)其臨床技能水平的提高。

(七)構(gòu)建了按需自主“微學(xué)習(xí)”模式。

中心開設(shè)了微信公眾號“中日教與學(xué)”，構(gòu)建了按需自主“微學(xué)習(xí)”模式。醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師可以通過中心的公眾號發(fā)布的培訓(xùn)信息，自主選課和預(yù)約訓(xùn)練，上課時醫(yī)學(xué)生、住院醫(yī)師可通過二維碼簽到，課后可以進(jìn)行課程評價和反饋，實(shí)現(xiàn)按需自主學(xué)習(xí)。

三、模擬中心信息化實(shí)施的效果

自2013年以來，國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門提出加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的系列意見，明確要求提高臨床實(shí)踐教育能力是實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同、促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。而搭建安全可控的醫(yī)療環(huán)境，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量和效率，則需要信息化技術(shù)的支持。我院醫(yī)學(xué)模擬中心通過打造先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模擬中心信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了年培訓(xùn)上萬人次，培訓(xùn)學(xué)時近2000學(xué)時，近3年住院醫(yī)師結(jié)業(yè)考核技能考核通過率95%以上的良好效果。

四、思考與展望

醫(yī)學(xué)教育具有知識體系復(fù)雜、課程資源多樣、實(shí)踐性較強(qiáng)等自身特點(diǎn)。目前，國內(nèi)復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療風(fēng)險增加，教學(xué)資源相對匱乏，這些都促使醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)得以快速發(fā)展[5]。醫(yī)學(xué)模擬中心可以模擬醫(yī)療環(huán)境，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中扮演著不可或缺的地位，是解決臨床操作機(jī)會減少的有效途徑[5]。近年來，我國各教學(xué)基地相繼建設(shè)了大量的醫(yī)學(xué)模擬中心。2017年中國醫(yī)師協(xié)會畢業(yè)后醫(yī)學(xué)模擬教育專家委員會，中國醫(yī)藥教育協(xié)會醫(yī)學(xué)模擬教育專委會組織國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)模擬中心專家，共同制定我國的醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)專家共識[6]，指導(dǎo)各地醫(yī)學(xué)模擬中心更好發(fā)揮其作用。信息技術(shù)是促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部革新的催化劑，作為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的探索，技術(shù)手段只是載體，國內(nèi)尚缺少標(biāo)準(zhǔn)來參考。醫(yī)學(xué)模擬中心的建設(shè)需要立足國內(nèi)，放眼國際，在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的同時，結(jié)合我國醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，總結(jié)出一套適合我國醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)或指導(dǎo)性意見。同時，加強(qiáng)模擬教師隊(duì)伍的建設(shè)，開展規(guī)范化的模擬培訓(xùn)課程是保障醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和效率的不竭動力。