栗紅，陳承學(xué)

（定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是1987年由Philipe Mouret醫(yī)生提出并完成的手術(shù)方案，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，其應(yīng)用范圍迅速推廣至全世界，已成為當(dāng)前治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。對急性發(fā)作期膽囊炎患者應(yīng)用LC，雖然手術(shù)操作難度較大，但由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師巧妙處理便可獲得顯著療效[2]。本次研究，對38例急性發(fā)作期膽囊炎患者均采取LC治療，旨在探究LC的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月到我院接受治療的38例急性發(fā)作期膽囊炎患者，包括男22例、女16例；年齡為40～75歲，平均（56.74±3.52）歲；發(fā)病時間為4h至10d，平均（5.43±1.45）d。所有患者的臨床表現(xiàn)均以右上腹部疼痛、壓痛、腹肌緊張等癥狀為主，B超顯示其膽囊腫大，證實化膿性膽囊炎或合并膽囊結(jié)石，且膽囊壁厚度明顯增加，為3～9mm。經(jīng)上腹部CT檢查，發(fā)現(xiàn)均無膽管擴張、膽道結(jié)石。

1.2 方法

38例患者均行LC治療，具體操作如下:行氣管插管全麻，均建立氣腹，將腹內(nèi)壓維持在12～14mmHg，行常規(guī)“4孔法”，指導(dǎo)患者呈頭高腳低的左側(cè)位。充分處理粘連后，將膽囊三角區(qū)充分暴露，行膽囊穿刺減壓閥，對膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離處理，靈活應(yīng)用順行、逆行、順逆方法對膽囊進(jìn)行完全切除或部分切除處理，術(shù)中予以患者三代頭孢抗生素治療，依據(jù)患者的手術(shù)效果及體質(zhì)狀況放置腹腔引流管，必要時轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后注射三代頭孢抗生素，持續(xù)治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析38例患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究所得所有項目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果分析

38例患者中有25例腹腔鏡膽囊完全切除術(shù)（65.79%）、10例腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)（26.32%）、3例中轉(zhuǎn)開腹（7.89%），其總有效率為100.00%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況分析

38例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，有1例膽汁漏情況，經(jīng)腹腔鏡探查后用鈦夾對膽囊管殘端進(jìn)行夾閉處理，已痊愈。

3 討論

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲所致的膽囊炎癥，其臨床特征以右上腹出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛、觸痛、腹肌強直為主，95%以上的患者合并膽囊結(jié)石[3]。急性膽囊炎的病因包括機械性炎癥、化學(xué)性炎癥及細(xì)菌性炎癥，多經(jīng)實驗室檢查、B超、X線檢查及CT檢查等常規(guī)檢查進(jìn)行病情確診。急性發(fā)作期膽囊炎多因局部出現(xiàn)明顯的充血水腫、粘連顯著，質(zhì)地脆、出血率高，導(dǎo)致手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響其預(yù)后康復(fù)效果[4]。部分學(xué)者將急性期膽囊炎視為LC禁忌證。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，急性發(fā)作期膽囊炎逐漸成為了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證[5-6]。國外部分學(xué)者表示，LC可作為治療急性膽囊炎的一種常規(guī)術(shù)式[7]。目前，已有大量資料表示采用LC術(shù)式治療急性期膽囊炎是可行的，具有較高的安全性，但前提是手術(shù)醫(yī)師已具備豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗和精湛的手術(shù)操作技巧，正確處理患者的膽囊三角區(qū)，妥善止血，適當(dāng)引流，方可取得手術(shù)成功[8]。

LC治療急性發(fā)作期膽囊炎的關(guān)鍵在于正確處理膽囊三角區(qū)和妥善止血，其中膽囊三角區(qū)處理如下:應(yīng)用鉗鈍性分離法，本著寧愿傷膽囊不傷膽管的原則，挨緊膽囊、膽囊頸分離管道結(jié)構(gòu)[9]。部分學(xué)者采用沖吸鈍性解剖法，充分暴露肝總管、膽囊管、膽囊動脈，可有效避免傷及膽管[10]。但在進(jìn)行膽囊管分離操作時需觀察膽囊管中是否存在結(jié)石、膽囊管是否增粗、可使用鉗夾處理膽囊管[11]。術(shù)中止血操作:手術(shù)醫(yī)師面對出血狀況應(yīng)沉著冷靜，鏡頭需及時避開噴血方向，保證術(shù)野清晰，切忌不要盲目使用鈦夾鉗或電凝止血，避免傷及膽管。滲血時需及時應(yīng)用無菌紗布壓迫止血，幾分鐘可完全止住。若動脈出血，需要快速找準(zhǔn)出血血管，先用鉗夾暫時止血，在不傷及膽管的情況下進(jìn)行電凝止血或鈦夾、鉗夾止血；若出血模糊，可使用無損傷的鈦夾、紗布進(jìn)行壓迫止血，配合應(yīng)用沖吸器確保術(shù)野清晰，試著松開鉗夾或紗布，找準(zhǔn)出血血管后再進(jìn)行電凝止血。若出血實在難以控制時可中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。本研究中，38例患者均予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其中有25例腹腔鏡膽囊完全切除術(shù)（65.79%）、10例腹腔鏡膽囊大部分切除術(shù)（26.32%）、3例中轉(zhuǎn)開腹（7.89%），其總有效率為100.00%。術(shù)后有1例膽汁漏情況，經(jīng)腹腔鏡探查后用鈦夾對膽囊管殘端進(jìn)行夾閉處理，已痊愈。提示LC可用于治療急性發(fā)作期的膽囊炎患者，術(shù)中、術(shù)后均予以抗生素治療及適當(dāng)?shù)囊鳎瓤杀ＷC手術(shù)療效，又可減少術(shù)后感染、膽囊穿孔、膽汁漏等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)效果顯著。

綜上所述，對急性發(fā)作期膽囊炎患者施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，由經(jīng)驗豐富、操作嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，既可提高手術(shù)效率，又可保證手術(shù)安全性，值得推廣。