彩云

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

所謂康復(fù)護(hù)理，是經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的、綜合的、協(xié)調(diào)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)有關(guān)的知識(shí)，通過(guò)教育、職業(yè)等措施，對(duì)有需要的患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量以及活動(dòng)能力。[1]讓部分患者可以從新回到社會(huì)中，參與社會(huì)活動(dòng)，有利于患者的身心健康發(fā)展?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是近年來(lái)新興起的一門(mén)學(xué)科，其主要的目的在于減輕或消除患者的功能障礙，彌補(bǔ)患者的功能缺陷，結(jié)合了功能障礙的診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)評(píng)估、訓(xùn)練等方面，具有一定的復(fù)雜性和特殊性。目前，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)已經(jīng)成為我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要手段，可以緩解患者的臨床癥狀，還可以促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，提升患者對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度[2]。

1 高血壓性腦出血

在臨床上，高血壓疾病是常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，對(duì)患者身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重的危害，而高血壓性腦出血是其并發(fā)癥之一，具有病情程度重等特點(diǎn)，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者死亡。高血壓性腦出血的病情變化較快，其成病原因復(fù)雜，誘發(fā)因素具有多樣性，好發(fā)于年齡在50-70歲間的男性人群中，另外，在冬季和春季這期間，是高血壓性腦出血疾病的高發(fā)期。高血壓患者的腦底小動(dòng)脈在發(fā)生病理性變化的是時(shí)候，通常會(huì)表現(xiàn)出局灶性出血和纖維樣變性、壞死、缺血等，這種情況的發(fā)生，會(huì)削弱患者血管壁的強(qiáng)度，容易引起患者局限性擴(kuò)張的發(fā)生，從而形成微小型動(dòng)脈瘤。部分患者在情緒激動(dòng)、體力勞動(dòng)過(guò)度、過(guò)度腦力勞動(dòng)后可能會(huì)引起血壓劇烈升高等情況的發(fā)生，造成患者已經(jīng)發(fā)生病變的腦血管破裂出血，從而引起高血壓性腦出血癥狀。在臨床上，最為常見(jiàn)的當(dāng)屬豆紋動(dòng)脈破裂，其次便是丘腦穿通動(dòng)脈等。在心血管內(nèi)科中高血壓性腦出血是重要的研究課題，研究其原因發(fā)現(xiàn)，血壓的急劇增高是誘發(fā)高血壓性腦出血疾病的根本原因。一般情況下，患者在發(fā)生強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或劇烈的活動(dòng)后，會(huì)突然發(fā)病。在醫(yī)學(xué)上，許多學(xué)者認(rèn)為，患者若有高血壓病史，在高血壓疾病的長(zhǎng)期影響下，可能導(dǎo)致患者的腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，不僅如此，高血壓還可能導(dǎo)致患者小動(dòng)脈痙攣，引起患者遠(yuǎn)端腦組織的缺氧、缺血、甚至壞死，引發(fā)出血癥狀?；颊咴诎l(fā)生高血壓性腦出血情況的時(shí)候，通常會(huì)有嘔吐、頭痛、惡心等癥狀，[3]大部分患者還伴隨著昏迷、嗜睡、躁動(dòng)等現(xiàn)象，在臨床上醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)檢查患者瞳孔變化等加強(qiáng)對(duì)患者病情的判斷，在病程早期，患者兩側(cè)的瞳孔會(huì)出現(xiàn)縮小的現(xiàn)象，而隨著病程的發(fā)展，患者血腫范圍的擴(kuò)大，腦水腫情況加重，患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓升高的情況，這時(shí)患者的瞳孔會(huì)有散大的的現(xiàn)象，有腦疝的危險(xiǎn)，在病程后期，可能導(dǎo)致患者中樞性衰竭等情況的發(fā)生。

2 分期康復(fù)護(hù)理的方法

偏癱是高血壓性腦出血患者可能出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀，會(huì)影響患者的生活品質(zhì)。在手術(shù)后,護(hù)理人員為高血壓性腦出血患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際病情為患者展開(kāi)具有個(gè)體化、系統(tǒng)化、整體化特點(diǎn)的分期康復(fù)護(hù)理方案，以提高臨床護(hù)理的質(zhì)量和效果，促進(jìn)患者的康復(fù)。分期康復(fù)護(hù)理的方法主要有以下幾點(diǎn):

2.1 早期康復(fù)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行有效地評(píng)估，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予患者合理的護(hù)理措施。具體的護(hù)理對(duì)策如下:（1）體位護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)該積極的為患者更換體位，不僅可以提高患者的舒適度，還可以促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。維持好患者的功能位置，加強(qiáng)各個(gè)體位之間的變化，例如:患側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位等[4]；（2）吞咽功能訓(xùn)練，在術(shù)后對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合條件的患者建立吞咽功能，一般情況下，在術(shù)后2天可以幫助患者選擇側(cè)臥的體位，并將患者的床頭抬高15-30°，可以使用少量的溫開(kāi)水為患者建立吞咽功能，護(hù)理人員應(yīng)該使用注射器，利用健側(cè)口角為患者的口腔注入溫開(kāi)水，并加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，注意觀察患者是否有嗆咳現(xiàn)象，以此來(lái)鍛煉患者的吞咽功能，有利于促進(jìn)患者功能的恢復(fù)；（3）關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練，在術(shù)后3天通過(guò)背屈、折屈、內(nèi)收、屈曲、外展、外旋等動(dòng)作，加強(qiáng)對(duì)患者關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，患者需要每天重復(fù)運(yùn)動(dòng)2次，每天堅(jiān)持10-20分鐘的時(shí)間；（4）肢體按摩護(hù)理，護(hù)理人員在術(shù)后2天便可以為患者實(shí)施肢體按摩護(hù)理，主要對(duì)患者的上肢肌肉和下肢肌肉進(jìn)行按摩，以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免靜脈血栓等不良情況的發(fā)生，根據(jù)從內(nèi)向外的形式，堅(jiān)持按摩20分鐘，每天按摩2次[5]。

2.2 中期康復(fù)護(hù)理

在為患者實(shí)施手術(shù)治療后,在術(shù)后中期階段,患者的血壓可以維持在一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)下,患者的腦水腫癥狀也逐漸的消退，在這種情況下，護(hù)理人員不僅需要為患者實(shí)施早期的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)護(hù)理，還需要為患者實(shí)施床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，以促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行雙手十字交叉的活動(dòng)，患者的患肢的拇指應(yīng)該放在健肢拇指的上方，利用健肢拇指對(duì)患者的患肢拇指進(jìn)行帶動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并反復(fù)施展內(nèi)收、前屈、外展等動(dòng)作，加強(qiáng)患手的活動(dòng)，有利于促進(jìn)患者下肢功能的恢復(fù)，從而提高臨床康復(fù)護(hù)理的效果，提升患者的滿(mǎn)意度。[6]

2.3 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理

隨著患者病情的逐漸穩(wěn)定，在一般情況下，當(dāng)患者處于穩(wěn)定狀態(tài)的時(shí)候，護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況為患者開(kāi)展坐位平衡能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者在床上端坐，護(hù)理人員分別從左右前后四個(gè)不同的方向?qū)颊呤┝?，以?xùn)練患者自身的平衡能力，提高患者自身的平衡調(diào)節(jié)能力。加強(qiáng)患者患側(cè)肢體的負(fù)重能力訓(xùn)練，主要的訓(xùn)練方式有:護(hù)理人員指導(dǎo)患者保持端坐的姿勢(shì)，自然下垂雙腿，讓患者的雙腿落地并保持與肩部一樣的寬度，然后通過(guò)十字交叉的方式，交叉患者的雙手，并將患者的健側(cè)拇指放在患者的患側(cè)拇指上，鼓勵(lì)患者試著前傾身體，當(dāng)患者的肩膀和膝蓋處在垂直線(xiàn)上的時(shí)候，激勵(lì)患者立即用力站起，并努力的維持住身體的平衡。護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理的控制患者站立的時(shí)間，并隨著訓(xùn)練的推進(jìn)逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，待患者可以有效地完成維持身體平衡狀態(tài)動(dòng)作的時(shí)候，可以加強(qiáng)患者患側(cè)單腿立位的訓(xùn)練，保障患者的患側(cè)肢體負(fù)重得到充分的訓(xùn)練，有利于患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，提高康復(fù)護(hù)理的效果[7]。

3 分期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者功能康復(fù)的效果分析

高血壓疾病具有一定的復(fù)雜性，在臨床上，高血壓性腦出血屬于高血壓疾病中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的身體健康有著嚴(yán)重的影響。高血壓性腦出血癥狀是常見(jiàn)的非外傷性患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血現(xiàn)象，在臨床上，若患者對(duì)幕下出血大于10mL，幕上出血大于30mL的時(shí)候，通常采用手術(shù)治療的方式搶救患者的生命，清除患者腦部的血腫。在這種情況下，患者的腦實(shí)質(zhì)損害程度較為嚴(yán)重，多數(shù)會(huì)發(fā)生神經(jīng)纖維方面的生理性傳導(dǎo)中斷，手術(shù)雖然可以有效地控制患者的病情，降低患者的顱內(nèi)壓，提高患者的生存率，但是手術(shù)治療卻無(wú)法有效地改善患者的神經(jīng)功能障礙，其預(yù)后性較差，降低了患者的生活質(zhì)量[8]。高血壓性腦出血患者伴隨著嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷，在損傷后，患者的中樞神經(jīng)在功能上以及神經(jīng)系統(tǒng)上均具有功能重組和代償?shù)饶芰Γ浯竽X具有一定的可塑性。對(duì)高血壓性腦出血患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，在早期、中期、穩(wěn)定期實(shí)施不同的康復(fù)護(hù)理方案，有利于促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用不僅可以幫助患者恢復(fù)吞咽功能，還可以為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高患者的免疫力。中期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，有效地降低患者靜脈血栓等不良情況的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。[9]穩(wěn)定期間康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用，有利于恢復(fù)患者的肢體功能，提高患者的自理能力，從而提升患者生活質(zhì)量，可以提高患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，高血壓性腦出血是高血壓疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的身體健康具有嚴(yán)重的危害。適時(shí)的為患者實(shí)施分期康復(fù)護(hù)理，一方面，可以提高手術(shù)治療的效果，改善患者的臨床癥狀，強(qiáng)化預(yù)后；另一方面，康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，具有一定的針對(duì)性、系統(tǒng)性，可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低患者的致殘率，提高臨床治療的效果，提升患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度。[10]在臨床上，分期康復(fù)護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值和研究?jī)r(jià)值，值得被臨床推廣。