孟志清

（中國人民解放軍32022部隊門診部，湖北 武漢 430074）

0 引言

暈厥是由于一過性腦灌注不足導致的短暫性意識喪失，常伴有黑曚、面色蒼白、出冷汗、脈弱、低血壓、頭暈眼花、惡心、嘔吐等癥候群[1]。為了響應新時代習主席提出的“能打仗、打勝仗”的總要求，近幾年來，部隊以從實戰(zhàn)出發(fā)的思想理念不斷加強基礎科目訓練，為了使部隊官兵更好地掌握軍事知識，提高軍事技能和身體綜合素質(zhì)，在基層部隊經(jīng)常進行5公里和3公里越野兩項訓練科目，尤其是在突擊達標訓練和比武考核過程中，常有官兵發(fā)生暈厥現(xiàn)象。本文通過對部隊訓練期間官兵發(fā)生暈厥的原因進行了分析，并就暈厥的預防和急救措施進行了簡單論述。

1 訓練期間暈厥的原因

1.1 反射性暈厥

反射性暈厥包括體位性暈厥、血管迷走性暈厥、頸動脈竇綜合征、情境性暈厥、排尿性暈厥等[2]。暈厥前多有體位變化、恐懼、疼痛、胃腸道刺激（吞咽，排便）、饑餓、咳嗽、排尿和長時間運動后等促發(fā)因素，發(fā)作時常有自主神經(jīng)癥狀，如:面色蒼白，頭痛、頭暈，出冷汗，惡心，嘔吐等。調(diào)查結(jié)果表明[3]，基層部隊官兵在越野訓練結(jié)束后驟停是導致暈厥發(fā)生的主要原因。

1.2 心源性暈厥

心源性暈厥是所有暈厥中危險性最高的一種類型，高強度運動是發(fā)生這類心血管事件的誘因，常為猝死的前奏，絕大多數(shù)患者有猝死家族史和結(jié)構性心臟病史，心電圖檢查多發(fā)現(xiàn)有心律失常的證據(jù)，其中竇房結(jié)功能障礙（心動過緩/心動過速綜合征）是引起心源性暈厥最多見的原因之一[4]。心源性暈厥是運動猝死和運動性暈厥的危險信號[5,6]，部隊人群均為青壯年，此型暈厥在訓練中發(fā)病率較低，但一旦發(fā)病，其危險性和死亡率極高，隨隊軍醫(yī)應引起高度重視[7]。

1.3 運動后低血壓性暈厥

低血壓性暈厥最常見為血容量不足，原發(fā)性或繼發(fā)生自主神經(jīng)衰竭引起，常伴有嘔吐，腹瀉，出血，糖尿病，自身免疫性自主神經(jīng)病變等病因。而運動后低血壓性暈厥是由于運動后肌肉松弛，血管擴張，血管阻力降低，回心血量減少，其發(fā)病主要與身體狀況較差有關，此外還與機體對腎上腺素的應答降低有關[8]。

2 訓練期間預防暈厥的措施

2.1 訓練前要加強暈厥預防知識宣教

越野訓練期間，如何預防暈厥的發(fā)生？除對參訓官兵加強暈厥的預防知識宣傳教育外，還需要全體參訓官兵和隨軍醫(yī)護人員高度重視。首先，訓練前訓練組織者要做好參訓官兵的思想動員，激發(fā)官兵的訓練熱情，以提高訓練水平。隨軍醫(yī)護人員要深入訓練現(xiàn)場，不僅要對參訓官兵進行衛(wèi)生健康保護技術指導，而且要對參訓官兵的身體素質(zhì)和體格條件有充分的了解。其次，醫(yī)護人員要協(xié)助訓練組織者科學合理安排越野訓練的科目、時間和進度；不搞體罰式的越野訓練，堅決杜絕突擊性達標訓練和考核，對訓練中的不安全因素要及時妥善處理，預防暈厥的發(fā)生。第三，平時短距離訓練時要注意訓練正確的呼吸方法，在長距離越野訓練前一定要做好熱身運動，使軀體各關節(jié)、肌肉、心肺器官及神經(jīng)系統(tǒng)充分調(diào)動起來，以適應身體劇烈運動的需要[9]。

2.2 訓練過程中要合理分配體力

越野訓練過程中往往有少數(shù)官兵既不重視熱身運動、又不注重體力分配，在剛開始訓練時,就快速奔跑，結(jié)果跑上兩三公里就出現(xiàn)呼吸急促，四肢無力，甚至出現(xiàn)胸悶、心慌、頭昏眼花等癥狀，如果此時突然停下來，就有可能會導致暈厥的發(fā)生。有些參訓官兵在越野訓練和考核過程中，由于呼吸節(jié)奏又不科學、個人裝備佩帶不合理，加上平時身體較弱，訓練前又沒有充分休息好，在訓練過程中極有可能發(fā)生暈厥。因此，隨軍醫(yī)護人員一定要加以重視，避免這些因素發(fā)生。

2.3 訓練結(jié)束后要重視放松活動

長距離越野訓練沖線后，所有參訓官兵必須有一個整理放松活動。然而在實際訓練和考核時，部分官兵往往在過線或過線減速慢跑3～10m后就立即停了下來。這種情況會導致下肢肌肉活動突然停止、肌肉擠壓動力突然消失、大量血液滯留于下肢，回心血量減少，從而使腦組織發(fā)生短暫性缺血狀態(tài)，引起反射性暈厥。因此，高強度長距離越野訓練后，應結(jié)合深呼吸慢跑幾分鐘，然后再停下來，這樣可有效防止暈厥的發(fā)生[9]。

3 訓練期間暈厥的急救措施

3.1 由于暈厥是一過性意識喪失，當參訓官兵進行長距離越野訓練時，隨行軍醫(yī)對暈厥的急救處理方法主要是采取必要的預防措施，當發(fā)現(xiàn)參訓官兵在越野訓練過程中，有出冷汗、面色蒼白、站立不穩(wěn)等癥狀出現(xiàn)時，醫(yī)護人員應立即讓其他戰(zhàn)士扶著其慢走或慢跑一段時間，謹防患者摔倒造成嚴重的并發(fā)癥。

3.2 對于暈厥昏迷者，且伴有呼吸短促、抽搐、呼之不應等嚴重癥狀時，醫(yī)護人員應及時采取各種預防和護理措施，立即將患者平臥，松解其衣扣、褲帶，抬高下肢，保持呼吸道通暢，根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷進行急救處理，立即掐壓患者人中或內(nèi)關穴，給予吸入氧氣，建立靜脈通道，及時給予藥物治療，如低血糖者可用50%葡萄糖40毫升口服或靜脈推注，必要時可應用腎上腺素0.3～0.5毫克皮下注射，護理人員要嚴密觀察其血壓、呼吸、脈搏和瞳孔情況，觀察患者暈厥持續(xù)時間、緩解時間、伴隨癥狀及急救處置效果，并做好病情記錄，同時做好救護車轉(zhuǎn)運準備。

3.3 暈厥者蘇醒后，讓患者飲用少量的葡萄糖或淡鹽水，隨軍醫(yī)護人員要詢問患者有無不適癥狀，給予患者心理支持。對那些暈厥原因不明者，特別是暈厥發(fā)生后出現(xiàn)昏迷不醒、抽搐，且時間超過5min或伴有感覺障礙、兩側(cè)瞳孔大小不等，其極有可能為腦部血管病變所致；而發(fā)作時出現(xiàn)心律失常，脈搏極不規(guī)則，生命體征不穩(wěn)定者，則其可能為心源性導致的暈厥，應立即將患者送往最近的醫(yī)院接受進一步的診治，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。