李雯雯，李小玲，趙蔭環(huán)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕科， 上海 200082

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的日漸發(fā)展與成熟，網(wǎng)絡(luò)教育也逐步發(fā)展成為一種嶄新的教育形式，在線學(xué)習(xí)的方式被愈加重視。盡管有資源豐富、交流方便、不受環(huán)境條件限制等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但在線學(xué)習(xí)尚不能完全替代教師的課堂教學(xué)。在此大背景下，混合式教學(xué)(blending learning)的概念應(yīng)運(yùn)而生。混合式教學(xué)模式是隨著對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)(e-Learning)的思考及傳統(tǒng)課堂的回歸而被逐漸關(guān)注的一種學(xué)習(xí)策略和理念。國(guó)內(nèi)首次定義混合式教學(xué)概念的是北京師范大學(xué)何克抗教授，他認(rèn)為混合式教學(xué)模式能把傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用，又充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過(guò)程主體的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[1]。為了解混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀，綜述如下。

1 背景

隨著社會(huì)進(jìn)入信息化時(shí)代，醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷增長(zhǎng)，技術(shù)快速更新，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)資源的吸收。且傳統(tǒng)的教學(xué)模式以灌輸知識(shí)為主要手段,以分?jǐn)?shù)為教學(xué)效率的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生只關(guān)注知識(shí)的接受和技能的訓(xùn)練,而忽視了過(guò)程、方法和價(jià)值[2]。且針對(duì)具有復(fù)雜和枯燥性質(zhì)及實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，傳統(tǒng)教學(xué)方法不夠直觀、形象化，讓學(xué)生難以理解和吃透其中的精髓，缺乏學(xué)習(xí)興趣及實(shí)踐機(jī)會(huì)[3]。一味被動(dòng)地接收知識(shí),導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)面過(guò)窄，只重視專業(yè)知識(shí)教育,忽視自然科學(xué)和人文科學(xué),無(wú)法應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去解決實(shí)際問(wèn)題[4]。并且以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)習(xí)缺少主動(dòng)性，助長(zhǎng)其懶惰性思維形成，阻礙了學(xué)生思維的突破與創(chuàng)新；長(zhǎng)期固定僵化的醫(yī)學(xué)教育模式不斷重復(fù),最終導(dǎo)致思維模式守舊、思維方式僵化,嚴(yán)重制約著醫(yī)學(xué)教學(xué)的創(chuàng)新、醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革成為醫(yī)學(xué)教育進(jìn)步的必然舉措。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的必然趨勢(shì)，人們逐漸開始重視現(xiàn)代信息技術(shù)與臨床教學(xué)的結(jié)合。混合式教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)理念，在整合面對(duì)面教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的同時(shí)，也成為教學(xué)改革中課程整合的一個(gè)突破點(diǎn)。在醫(yī)學(xué)教育中，它具有調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、提高學(xué)生自主性、互動(dòng)性、增加學(xué)生操作次數(shù)、開拓學(xué)生視野等優(yōu)勢(shì)[5]，不僅能夠打破時(shí)空限制讓教學(xué)主動(dòng)化，更能讓臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)空間更加廣闊、學(xué)習(xí)內(nèi)容更加豐富、學(xué)習(xí)方法更加多樣，從而真正提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)師?；旌辖虒W(xué)模式已經(jīng)在國(guó)外得到越來(lái)越廣泛的開展，并且其效果也得到大量國(guó)外研究的證實(shí)。Arabasz及其同事在一項(xiàng)大型橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，80%左右的美國(guó)高校都已經(jīng)應(yīng)用了混合教學(xué)模式。但是，國(guó)內(nèi)混合式教學(xué)開展較少，仍處于初步探索階段，尤其在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用極少，教學(xué)效果及其影響因素都有待進(jìn)一步的研究和探索。

2 模式研究

混合式教學(xué)模式的核心理念為各種教學(xué)方式、教學(xué)手段、教學(xué)工具以及學(xué)習(xí)環(huán)境的融合，尤其強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體與以教師為主導(dǎo)的教學(xué)結(jié)構(gòu)的混合[6]。其具體模式可概括為以下幾種：

2.1 基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式

翻轉(zhuǎn)課堂譯自“flipped classroom”或“inverted class- room”，也可譯為顛倒課堂，是指重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。這種教學(xué)方式利用簡(jiǎn)短的教學(xué)視頻、習(xí)題測(cè)評(píng)等相關(guān)資源在課前及課下讓學(xué)生自主汲取新知識(shí)，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題，回到課堂時(shí)間則開展協(xié)作學(xué)習(xí)、實(shí)踐練習(xí)等主題學(xué)習(xí)活動(dòng)[7]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式的實(shí)行，充分體現(xiàn)了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位及發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。而在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，學(xué)生在“翻轉(zhuǎn)課堂”的自主學(xué)習(xí)階段，不再是單純接受教師在課前、課下所提供的參考書目、圖書資料、教學(xué)視頻、習(xí)題測(cè)評(píng)等學(xué)習(xí)資料，而是充分利用網(wǎng)絡(luò)資源獲取更全面、更深入、更感興趣的知識(shí)。我國(guó)目前基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式，主要包括與PBL、CBL、TBL、微課、手機(jī)APP結(jié)合的和數(shù)字化虛擬人支撐下的多種模式。

陰東亮以精神病學(xué)學(xué)科課程學(xué)習(xí)的學(xué)生為研究對(duì)象，探討翻轉(zhuǎn)課堂與PBL結(jié)合在精神病癥狀教學(xué)中的應(yīng)用[8]。傳統(tǒng)教學(xué)組以教師講授、學(xué)生聽取的傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，混合式教學(xué)模式教學(xué)組以翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合PBL的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。研究結(jié)果顯示，混合式教學(xué)模式教學(xué)組學(xué)生的理論考核成績(jī)、實(shí)踐操作評(píng)分、對(duì)教學(xué)方式的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組。金萍等將翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL的混合式教學(xué)模式運(yùn)用于內(nèi)科見習(xí)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果顯示，兩組理論知識(shí)和概念題成績(jī)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但實(shí)驗(yàn)組病例分析成績(jī)及對(duì)教師授課方式的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]?？兹鹉鹊葘⒑＼娷娽t(yī)大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級(jí)本科生按照班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用講授、觀看視頻、示教的傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，實(shí)驗(yàn)組利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和課堂小組活動(dòng)進(jìn)行TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，評(píng)價(jià)物理診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL教學(xué)法與翻轉(zhuǎn)課堂的效果。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組課后測(cè)試成績(jī)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)TBL+翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)滿意率達(dá)93%以上[10]。丁澍等選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制和八年制學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組和教改組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教改組采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。問(wèn)卷調(diào)查顯示，教改組學(xué)生認(rèn)為基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更靈活、自主，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率，有助于自學(xué)能力、分析解決問(wèn)題能力、交流表達(dá)能力等綜合能力的提高；教改組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組[11]。在移動(dòng)信息技術(shù)迅速發(fā)展的背景下，手機(jī)APP已成為教學(xué)的一種媒介，在混合式教學(xué)模式中也發(fā)揮著作用，目前常用的手機(jī)APP包括QQ、微信平臺(tái)。張小平等選取五年制中醫(yī)學(xué)專業(yè)共97名學(xué)生作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺(tái)開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。結(jié)果表明，基于微信平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，拓寬了他們的思維，對(duì)于醫(yī)學(xué)人才的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)都很有幫助[12]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的高度發(fā)展，虛擬教學(xué)手段日益進(jìn)入高校課堂，已經(jīng)成為世界教育的發(fā)展趨勢(shì)。數(shù)字化虛擬人的出現(xiàn)與運(yùn)用為翻轉(zhuǎn)課堂提供了支點(diǎn)，數(shù)字化虛擬人支撐下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對(duì)促進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合提供了嶄新的思路。焦軼等探討將數(shù)字化虛擬人支撐下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于《系統(tǒng)解剖學(xué)》的教學(xué)中，探析數(shù)字化虛擬人支撐下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中應(yīng)用的效果，探討符合醫(yī)學(xué)教育課程的新模式[13]。

2.2 基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的混合式教學(xué)模式

在數(shù)字化浪潮席卷而來(lái)的今天，網(wǎng)絡(luò)已融入大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活中，成為信息和知識(shí)的重要來(lái)源，故在高校教學(xué)改革中利用網(wǎng)絡(luò)課程輔助教學(xué)勢(shì)在必行。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)支持平臺(tái)是建立在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)之上，為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供全面支持服務(wù)的軟件系統(tǒng)的總稱，可涵蓋預(yù)習(xí)、討論、答疑、互動(dòng)、作業(yè)、考核、評(píng)價(jià)、反饋等多個(gè)環(huán)節(jié)。在對(duì)混合式教學(xué)模式的探索中，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建是混合式教學(xué)模式得以有效實(shí)行的重要條件。目前，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育混合式教學(xué)模式的實(shí)行中，主要依托的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)有慕課(MOOC)、Blackboard(BB)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)、清華教育在線(THEOL)及高校自主開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。

慕課是大規(guī)模開放在線課程，通過(guò)慕課，世界各地用戶均可分享到豐富的課程資源，包括課程內(nèi)容的文字介紹，呈現(xiàn)課程知識(shí)點(diǎn)中重點(diǎn)、難點(diǎn)的微視頻、小測(cè)驗(yàn)、周作業(yè)以及互動(dòng)討論論壇等?；谀秸n理念的混合式教學(xué)模式是以慕課平臺(tái)上的資源和教學(xué)設(shè)計(jì)作為線上教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合課堂講授等方法的教學(xué)模式。任鑫杰等對(duì)上海中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)課程中首次運(yùn)用MOOC教學(xué)進(jìn)行了初步研究。研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)2012級(jí)使用傳統(tǒng)教學(xué)模式和2013級(jí)使用MOOC教學(xué)平臺(tái)模式的兩個(gè)中藥學(xué)班級(jí)學(xué)生的考試成績(jī)及教學(xué)反饋比較，發(fā)現(xiàn)使用MOOC教學(xué)平臺(tái)模式的班級(jí)在考試成績(jī)以及教學(xué)態(tài)度、方法和效果三方面的認(rèn)可度與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比均有一定的提高，并認(rèn)為通過(guò)對(duì)課程教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)方法的應(yīng)用、考評(píng)體系的建立等各個(gè)方面，充分利用MOOC平臺(tái)的在線教學(xué)和課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠確保和提高學(xué)生的認(rèn)知效果[14]。BB網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是行業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的教學(xué)軟件，由美國(guó)Blackboard公司研發(fā)，是以互聯(lián)網(wǎng)為介質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，以課程為中心集成網(wǎng)絡(luò)“教”“學(xué)”的環(huán)境，通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)開放自主的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境，旨在幫助教師實(shí)現(xiàn)課程的教學(xué)內(nèi)容數(shù)字化、師生交流網(wǎng)絡(luò)化、課堂管理智能化。趙秋霞所在的內(nèi)科教研室，將面對(duì)面的課堂教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)模式相結(jié)合，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中利用BB平臺(tái)強(qiáng)大的學(xué)習(xí)和交流功能，用現(xiàn)代教育技術(shù)及設(shè)備將教學(xué)過(guò)程制作成精品錄像，構(gòu)建完善的內(nèi)科學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，更好地適應(yīng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[15]。清華教育在線(THEOL)是由清華大學(xué)教育技術(shù)研究所研制開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，平臺(tái)為教師提供課程管理模塊，該模塊包括教學(xué)管理、課程建設(shè)、學(xué)習(xí)分析等功能 教師可按照自身教學(xué)需求個(gè)性化設(shè)計(jì)課程。姚琦等利用THEOL研究病理學(xué)混合式教學(xué)在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中的應(yīng)用，在幫助學(xué)生建立完整的病理學(xué)理論體系和培養(yǎng)實(shí)際臨床診斷能力等方面都起到良好效果[16]。除了已提到的公共網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，高校自主開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)亦是目前混合式教學(xué)模式的重要組成部分。為提高人體解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，郭新慶等構(gòu)建了人體解剖學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。自2014年平臺(tái)投入使用以來(lái)，基于人體解剖學(xué)數(shù)字化實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，該校構(gòu)建了 “線上+線下”結(jié)合的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。該教學(xué)模式實(shí)行以來(lái)，有效改變傳統(tǒng)的封閉式的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，學(xué)生滿意度較高，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技能型高級(jí)人才具有重要意義[17]。鄭琳琳亦對(duì)其所在高?；诰W(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程混合教學(xué)模式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的理論考核成績(jī)、總成績(jī)均具有顯著性差異[18]。

2.3 多元化混合式教學(xué)模式

隨著混合式教學(xué)模式不斷地實(shí)踐與探究，不同混合式教學(xué)模式在發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也暴露出不足之處。為完善混合式教學(xué)模式的實(shí)施及進(jìn)一步提升教學(xué)效果，多元化的混合式教學(xué)模式不斷涌現(xiàn)。多元化混合式教學(xué)模式是基于網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)或互聯(lián)網(wǎng)資源等線上學(xué)習(xí)資源，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL、TBL、微課等多種教學(xué)方式為一體的教學(xué)模式。

吳遵秋等探討線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)方法在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果，在傳統(tǒng)面對(duì)面教學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合微課、視頻、虛擬實(shí)驗(yàn)等教學(xué)資源，利用微信、QQ等移動(dòng)終端軟件平臺(tái)及虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心平臺(tái)開展線上線下相結(jié)合的混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并與傳統(tǒng)的封閉式教學(xué)方法比較。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)這種多元化混合式教學(xué)模式的滿意度較高，且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的高、低成績(jī)段平均成績(jī)和及格人數(shù)均高于對(duì)照組[19]。劉文科等提出了“基于OMP理念的混合式教學(xué)模式”，該模式結(jié)合應(yīng)用廣泛的三種教學(xué)方法，包括一分鐘教師模式(one minute preceptor，OMP)、基于授課的教學(xué)方法(leture-based learning,LBL)、基于問(wèn)題的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)，該理念于該院骨科為試點(diǎn)實(shí)行。調(diào)查資料顯示，在運(yùn)用OMP理念的混合式教學(xué)中，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法整體滿意度高，客觀評(píng)價(jià)方面學(xué)生的該科期末成績(jī)較以往得到了明顯的提高[20]。賈守梅等以復(fù)旦大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與信息中心統(tǒng)一管理的e-Learning教學(xué)平臺(tái)為依托，結(jié)合錄制微課視頻、設(shè)計(jì)典型教學(xué)分析案例、PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、線上測(cè)評(píng)等環(huán)節(jié)，對(duì)精神科護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行混合式教學(xué)模式實(shí)踐探索。結(jié)果顯示，學(xué)生的課程總體成績(jī)及對(duì)混合式教學(xué)模式的滿意度均較傳統(tǒng)教學(xué)模式高[21]。在臨床診斷學(xué)混合式教學(xué)模式的構(gòu)建中，馬曉光等提出將面對(duì)面的課堂教學(xué)模式、引導(dǎo)式教學(xué)模式、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式有效結(jié)合，在教學(xué)中利用數(shù)字化教學(xué)平臺(tái)強(qiáng)大的學(xué)習(xí)和交流功能，更好地適應(yīng)臨床診斷學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，從而有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，提高臨床診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[22]。

值得提出的是，虛擬仿真技術(shù)(VR技術(shù))引入到醫(yī)學(xué)教育中成為教學(xué)模式改革的一大突破。虛擬仿真技術(shù)是一門包括計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、傳感器技術(shù)等的綜合技術(shù)。在醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐中，除了虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，還被應(yīng)用于虛擬解剖學(xué)、虛擬手術(shù)等。20世紀(jì)90年代末期,國(guó)外已經(jīng)開展了虛擬解剖學(xué)、虛擬放射學(xué)及虛擬內(nèi)窺鏡學(xué)等學(xué)科的計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)。20世紀(jì)80年代末,國(guó)內(nèi)開始進(jìn)行VR技術(shù)的研究,并逐步投入到航天和軍事領(lǐng)域；2003年，第一軍醫(yī)大學(xué)宣布完成國(guó)內(nèi)首例女性虛擬人的數(shù)據(jù)采集[23]，同年，由上海中醫(yī)藥大學(xué)建立的基于VR技術(shù)的現(xiàn)代化模擬醫(yī)院，用于醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)[24]。2004年，首都醫(yī)科大學(xué)引進(jìn)美國(guó)的HPS和智能型高級(jí)綜合數(shù)字虛擬人，率先在國(guó)內(nèi)開展基于VR的急診醫(yī)學(xué)高仿真模擬教學(xué)[25]。許惠玉等創(chuàng)建了臨床免疫學(xué)及檢驗(yàn)虛擬實(shí)驗(yàn)室，教學(xué)過(guò)程中增加了實(shí)驗(yàn)的生動(dòng)性與形象性，加深了學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的了解[26]。李淑慧等構(gòu)建了“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)” 虛擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，為學(xué)生提供了獨(dú)立完成或協(xié)作完成實(shí)驗(yàn)操作的生動(dòng)、逼真的實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)環(huán)境,極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題和自主創(chuàng)新的能力，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主”的創(chuàng)新教學(xué)理念[27]。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性科學(xué),在具體的教學(xué)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)開放教育在實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)、資源、平臺(tái)建設(shè)方面還比較薄弱，學(xué)習(xí)資源大致分為文字教材、網(wǎng)絡(luò)資源和教師講課的錄像資源，使用在線教學(xué)平臺(tái)也不能提供全面、具體的實(shí)驗(yàn)環(huán)境。而虛擬仿真技術(shù)的應(yīng)用，能有效彌補(bǔ)目前教學(xué)模式的不足，成為多元化混合式教學(xué)模式發(fā)展的趨勢(shì)。

3 總結(jié)與展望

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步和信息化時(shí)代的到來(lái)，對(duì)具有復(fù)雜和枯燥性質(zhì)及實(shí)踐性知識(shí)體系的醫(yī)學(xué)教育而言，也帶來(lái)了新的改革與發(fā)展的契機(jī)，傳統(tǒng)的課堂授課與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的混合式教學(xué)模式也如雨后春筍般應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的諸多學(xué)科。翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、TBL、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)等多種教學(xué)方式借助互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，真正實(shí)現(xiàn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)的建立、學(xué)習(xí)興趣的樹立、學(xué)習(xí)主導(dǎo)地位的轉(zhuǎn)換，以及學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的建立過(guò)程中，也涌現(xiàn)了大量的教學(xué)精品課程及教學(xué)資源，并在一定程度上得以共享，從而提升醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量；在混合式教學(xué)模式具體實(shí)踐中，學(xué)生的滿意度及考核成績(jī)均較傳統(tǒng)教學(xué)模式提高。而在混合式教學(xué)模式的不斷探索與實(shí)踐中，多元化的混合式教學(xué)模式目前已成為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)模式的主要模式。VR技術(shù)被運(yùn)用于教學(xué)中，雖然還處于初步探索階段，但能很好地補(bǔ)充目前醫(yī)學(xué)教學(xué)模式實(shí)踐環(huán)境不足的短板，也將成為多元化混合式教學(xué)模式的發(fā)展趨勢(shì)。

然而，混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中雖然成效顯著，但在具體實(shí)踐過(guò)程中也暴露一定的問(wèn)題：①教師層面：教師對(duì)混合教學(xué)認(rèn)知不清、了解不夠深入；信息技術(shù)應(yīng)用水平不高，不利于線上教學(xué)活動(dòng)的開展；個(gè)人精力及能力的限制，進(jìn)行混合式教學(xué)課程建設(shè)時(shí)半途而廢、淺嘗輒止；②學(xué)生層面：部分學(xué)生在混合式教學(xué)課程中的主動(dòng)性、參與性及互動(dòng)的積極性都不高，甚至有抵觸情緒；混合教學(xué)改革的后續(xù)保障措施不夠健全；③技術(shù)層面，對(duì)計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、傳感器技術(shù)要求高，VR教學(xué)實(shí)行難度大等[28]。基于此，還需多層面加大混合式教學(xué)的改革和推廣，教師提升自我，積極參與并探索混合式教學(xué)以及加強(qiáng)VR技術(shù)的推廣等。

混合式教學(xué)是高校教學(xué)改革的必然趨勢(shì)，更是醫(yī)學(xué)院校課堂教學(xué)改革的主要方向。其在醫(yī)學(xué)教育中發(fā)揮的重大作用和取得成效顯而易見。針對(duì)出現(xiàn)的不足，我們應(yīng)該提升教學(xué)能力與教學(xué)質(zhì)量、調(diào)整教學(xué)策略、不斷進(jìn)行混合式教學(xué)模式的改革與完善，為混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的推廣提供借鑒與參考，最終達(dá)到提升整體醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的目的。