曲中原 李文蘭 張秀娟 張 茹 張?zhí)炖?劉樹森

（哈爾濱商業(yè)大學(xué)藥學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

隨著健康中國國家戰(zhàn)略的持續(xù)推進(jìn)，中醫(yī)藥事業(yè)迎來了空前發(fā)展的大好時(shí)機(jī)。中醫(yī)藥大健康產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展的關(guān)鍵問題是人才培養(yǎng)問題。劉延?xùn)|副總理深刻指出中醫(yī)藥高等教育培養(yǎng)的人才與社會(huì)實(shí)際需求還有差距，培養(yǎng)方式以及使用和評(píng)價(jià)機(jī)制有待健全。中醫(yī)藥高等教育要緊跟時(shí)代步伐，不忘初心，找準(zhǔn)差距，改革發(fā)展，為大健康產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥人才，服務(wù)人民群眾健康，弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展和升級(jí)［1-3］。

當(dāng)前我國設(shè)置中藥學(xué)專業(yè)的高校近百所。如何使培養(yǎng)中藥學(xué)高素質(zhì)專門人才，滿足中藥產(chǎn)業(yè)和大健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需求是中醫(yī)藥教育積極思考的問題。教育部中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)（中藥學(xué)教指委）在中藥學(xué)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證評(píng)估、人才培養(yǎng)等方面引領(lǐng)和指引著中藥學(xué)本科專業(yè)的發(fā)展。為推動(dòng)各高等學(xué)校轉(zhuǎn)變中藥學(xué)類專業(yè)教育理念，創(chuàng)新本科中藥學(xué)類專業(yè)人才培養(yǎng)機(jī)制，傳承中藥文化和中藥傳統(tǒng)技能，提高中藥類專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，于2015年開始在學(xué)生層面組織全國中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生知識(shí)技能大賽（知識(shí)技能大賽）。每兩年舉辦一次。知識(shí)技能大賽是各參賽院校展示其專業(yè)辦學(xué)理念和教學(xué)水平的平臺(tái)，同時(shí)也是反映專業(yè)建設(shè)情況的一面鏡子。我校中藥學(xué)專業(yè)通過參加知識(shí)技能大賽展示了風(fēng)采，同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到在人才培養(yǎng)方面與一流中醫(yī)藥院校的差距。我們必須深入思考如何培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)藥思維和科學(xué)素養(yǎng)，如何修訂中藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案支撐應(yīng)用復(fù)合型人才培養(yǎng)目標(biāo)，如何找準(zhǔn)專業(yè)特色，提高中藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 現(xiàn)狀分析

隨著中醫(yī)藥事業(yè)健康發(fā)展，中醫(yī)藥高等教育自身發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)。目前從全國中藥學(xué)人才培養(yǎng)整體來看，學(xué)生缺乏中醫(yī)藥思維，傳統(tǒng)技能訓(xùn)練不予以重視，創(chuàng)新能力薄弱，專業(yè)人才培養(yǎng)方案對(duì)培養(yǎng)目標(biāo)支撐力不足等的問題日益凸顯。我校中藥學(xué)專業(yè)深刻認(rèn)識(shí)到當(dāng)前形勢(shì)的緊迫，緊跟中藥教指委的步伐，在專業(yè)認(rèn)證、師資培訓(xùn)和學(xué)生培養(yǎng)等方面積極跟進(jìn)，優(yōu)化專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)。

中藥教指委舉辦的中藥學(xué)類專業(yè)知識(shí)與技能大賽，引領(lǐng)中藥藥高等教育教學(xué)改革，提高中醫(yī)藥思維、科學(xué)思維和實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。大賽初賽主要是對(duì)中藥基本知識(shí)和基本技能的考核，復(fù)賽是參賽選手中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)較量及中醫(yī)藥知識(shí)和技能綜合運(yùn)用能力的比拼。從大賽初賽總成績組成來看，基本知識(shí)考核成績占1/7，基本技能考核成績占 6/7，參賽選手實(shí)踐能力操作過硬，才有可能進(jìn)入決賽，擁有良好的中醫(yī)藥思維才能在決賽中脫穎而出，這與大賽的宗旨相契合。我校兩次參賽均未進(jìn)入決賽，但總分排名上升較快。從我校往屆競(jìng)賽成績反映出學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論理解尚可，但中醫(yī)診斷相關(guān)內(nèi)容失分較多；中藥學(xué)性能、功效掌握較好，但主治病癥方面得分較少；方劑的組成、功效掌握尚可，但主治和方解掌握的不好。在中藥炮制技能競(jìng)賽環(huán)節(jié)中，學(xué)生體現(xiàn)出對(duì)基本操作的程序和環(huán)節(jié)掌握不準(zhǔn)確；中藥藥理技能掌握較熟練，但無法靈活應(yīng)對(duì)考試設(shè)定的實(shí)驗(yàn)條件；中藥材及飲片識(shí)別過程中，不同產(chǎn)地和規(guī)格差異容易干擾識(shí)別的準(zhǔn)確性；中藥未知粉末鑒別技術(shù)準(zhǔn)確度有待進(jìn)一步提高；中藥化學(xué)及分析技術(shù)中體現(xiàn)出對(duì)不同品牌的紫外可見分光光度計(jì)不能靈活應(yīng)用；中藥制劑技術(shù)完成情況較好，得分較高。上述問題的出現(xiàn)直接反映出學(xué)生中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)，中醫(yī)藥思維的弱化，實(shí)踐能力相對(duì)比較薄弱，基本實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練規(guī)范性不夠，中醫(yī)藥傳統(tǒng)技能傳承不到位。

2 基于知識(shí)技能大賽的中醫(yī)藥思維培養(yǎng)的探討

中醫(yī)藥思維是在中醫(yī)辨病思維的基礎(chǔ)上，中藥治法治則與中藥藥性理論的實(shí)際應(yīng)用［4］，是中醫(yī)藥人才特有的思維方式。中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)和方劑學(xué)所包含的陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、藥性理論、病因病機(jī)、診斷辨證、治則治法等中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和理論是形成中醫(yī)藥思維的基礎(chǔ)。兩次大賽中醫(yī)藥基本理論和基本知識(shí)得分不高，反映出學(xué)生中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)碎片化，缺少整合、應(yīng)用和實(shí)踐過程，未形成良好的中醫(yī)藥思維基礎(chǔ)。為此，對(duì)人才培養(yǎng)方案的課程進(jìn)行調(diào)整，將中醫(yī)診斷學(xué)從中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程中分離出來單獨(dú)授課，為學(xué)習(xí)中藥學(xué)和方劑學(xué)打下了良好基礎(chǔ)。中藥學(xué)在教學(xué)過程中要注重中藥藥性理論和臨床用藥的緊密銜接，在講授中藥功效的同時(shí)以相應(yīng)病證為例介紹辨證用藥規(guī)律，理論與實(shí)踐密切結(jié)合。方劑學(xué)在講授治法與方劑配伍規(guī)律及臨床運(yùn)用的同時(shí)增加實(shí)踐的機(jī)會(huì)，到我院實(shí)習(xí)就業(yè)基地黑龍江圣方園中醫(yī)館實(shí)習(xí)。

中藥炮制技術(shù)、中藥制劑技術(shù)、中藥鑒定技術(shù)是在中醫(yī)藥思維指導(dǎo)下的用于治療疾病的具體技術(shù)應(yīng)用［5-6］。在教學(xué)和競(jìng)賽過程中，指導(dǎo)學(xué)生要從中醫(yī)臨床的角度思考問題，如何為中醫(yī)用藥優(yōu)選優(yōu)質(zhì)中藥材？如何根據(jù)中醫(yī)用藥要求將中藥材加工成臨床用的飲片？如何中醫(yī)用藥要求將中藥飲片進(jìn)行臨方炮制？在開展專業(yè)教育實(shí)踐板塊的實(shí)驗(yàn)課程時(shí)，結(jié)合中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論，將中藥鑒定學(xué)大實(shí)驗(yàn)、中藥藥劑大實(shí)驗(yàn)、中藥制劑分析大實(shí)驗(yàn)6周的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行貫穿。給學(xué)生提供臨床醫(yī)案，如一名女性患者經(jīng)期超前，血多有塊，色紫粘稠，腹疼等，屬于血虛兼血瘀證。學(xué)生通過中醫(yī)診斷學(xué)和方劑學(xué)知識(shí)辨證分析確定采用桃紅四物湯（熟地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、桃仁、紅花）來進(jìn)行治療。學(xué)生根據(jù)處方購買中藥材，運(yùn)用中藥鑒定學(xué)知識(shí)和技能對(duì)購買的市售中藥材進(jìn)行真?zhèn)舞b定和優(yōu)劣評(píng)價(jià)。根據(jù)臨床需要，運(yùn)用中藥藥劑學(xué)知識(shí)和技能將該處方藥物做成適宜的劑型，如散劑或片劑，最后運(yùn)用中藥制劑分析的知識(shí)和技能對(duì)該制劑進(jìn)行質(zhì)量分析。三個(gè)大實(shí)驗(yàn)將中藥學(xué)專業(yè)多學(xué)科知識(shí)和技能整合，服務(wù)于中醫(yī)臨床，中醫(yī)藥思維貫穿始終，達(dá)到了很好的訓(xùn)練效果。

3 基于知識(shí)技能大賽的實(shí)踐能力培養(yǎng)的探討

3.1 以知識(shí)技能指導(dǎo)小組為依托 構(gòu)建專業(yè)競(jìng)賽的管理平臺(tái) 召開大賽評(píng)委、參賽選手、領(lǐng)隊(duì)和指導(dǎo)教師座談會(huì)，認(rèn)真梳理參加第二屆全國中藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生知識(shí)技能大賽經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，歸納總結(jié)通過競(jìng)賽反應(yīng)出的教學(xué)中存在的主要問題，討論如何基于中藥學(xué)類專業(yè)知識(shí)技能大賽加強(qiáng)中藥學(xué)專業(yè)應(yīng)用復(fù)合型人才培養(yǎng)。各教研室根據(jù)所承擔(dān)的課程，組織與相應(yīng)競(jìng)賽科目對(duì)接的指導(dǎo)老師，以老帶新建立基本理論與知識(shí)培訓(xùn)小組、中藥炮制技能指導(dǎo)小組、中藥藥理技能指導(dǎo)小組、中藥材及飲片識(shí)別及未知粉末鑒別指導(dǎo)小組、中藥化學(xué)及分析技能指導(dǎo)小組和中藥制劑技能指導(dǎo)小組。要想培養(yǎng)出實(shí)踐能力強(qiáng)的學(xué)生，就要有一批專業(yè)素質(zhì)過硬的教師［7］。從專業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)來看，目前我院一部分青年教師實(shí)踐水平與行業(yè)實(shí)際崗位的操作要求還有一定差距。本專業(yè)以專業(yè)知識(shí)技能大賽作為青年教師實(shí)踐能力提升的“加速器”。青年教師與老教師組成實(shí)踐技能培養(yǎng)指導(dǎo)小組，集體備課，編寫實(shí)踐技能指南，按照競(jìng)賽大綱對(duì)學(xué)生進(jìn)行精準(zhǔn)輔導(dǎo)和強(qiáng)化訓(xùn)練，大大提升了青年教師隊(duì)伍的實(shí)踐水平、教學(xué)水平和整體實(shí)力。

3.2 以本科教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心為依托 構(gòu)筑專業(yè)競(jìng)賽的培訓(xùn)平臺(tái) 中藥材及飲片辨識(shí)技術(shù)、中藥未知粉末鑒別技術(shù)和中藥炮制技術(shù)是重要的中藥傳統(tǒng)技術(shù)，具有中醫(yī)藥特色，是培訓(xùn)的重點(diǎn)。中藥材及飲片辨識(shí)技術(shù)需要學(xué)生識(shí)別306種中藥材及飲片。由于藥材種類繁多，有些藥材還有不同的規(guī)格和等級(jí)，需要學(xué)生多看、?？?，從而形成中藥辨識(shí)的能力。為此，給每位參加培訓(xùn)同學(xué)準(zhǔn)備藥材小樣和照片，學(xué)生利用假期和課余時(shí)間完成辨識(shí)藥材訓(xùn)練，熟記植物藥、動(dòng)物藥的科和藥用部位，礦物藥的主要化學(xué)成分。以中藥材識(shí)別競(jìng)賽對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行考核。此外，結(jié)合中藥鑒定實(shí)訓(xùn)室、中藥標(biāo)本館、哈爾濱三棵樹中藥材專業(yè)市場(chǎng)、世一堂飲片廠進(jìn)行實(shí)習(xí)，增加觀察不同產(chǎn)地、不同炮制方法的中藥飲片識(shí)別機(jī)會(huì)。中藥未知粉末鑒別技術(shù)要求識(shí)別50種中藥粉末的顯微鑒別特征，及其中3種混合粉末的鑒別，包括顯微制片，顯微觀察，繪出粉末主要鑒別特征圖，得出結(jié)論，是重要的中藥傳統(tǒng)技能，需要有師傅領(lǐng)進(jìn)門的過程。本專業(yè)采取提前一年培訓(xùn)，使學(xué)生的顯微鑒別能力日積月累，逐漸提高。中藥炮制技術(shù)要求掌握 11種炮制方法及27種中藥的規(guī)范炮制。包括輔料選擇、用具使用、火候掌控、操作規(guī)范、成品判斷等。競(jìng)賽培訓(xùn)教師應(yīng)完善實(shí)驗(yàn)條件，把水飛、扣鍋煅等相關(guān)實(shí)驗(yàn)開展起來，通過反復(fù)練習(xí)，使學(xué)生很好的掌握炮制傳統(tǒng)技能。中藥化學(xué)及分析技術(shù)、中藥制劑技術(shù)、中藥藥理技術(shù)為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，學(xué)生基礎(chǔ)較好，應(yīng)根據(jù)考試大綱多做多練，注意細(xì)節(jié)，提高實(shí)驗(yàn)過程中的標(biāo)準(zhǔn)化操作及靈活運(yùn)用能力。實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，教研室組織考核小組，對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能進(jìn)行考核。

3.3 以開展競(jìng)賽活動(dòng)為依托 構(gòu)筑專業(yè)競(jìng)賽的檢測(cè)平臺(tái) 召開中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生競(jìng)賽動(dòng)員會(huì)，請(qǐng)2017年參賽選手給學(xué)弟學(xué)妹談感受、經(jīng)歷和收獲，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注、重視知識(shí)技能大賽，對(duì)大賽的相關(guān)信息和競(jìng)賽程序有所了解。建立競(jìng)賽培訓(xùn)微信群，上傳競(jìng)賽大綱和競(jìng)賽報(bào)道，從而使學(xué)生以極大的熱情投身于競(jìng)賽活動(dòng)。根據(jù)考試大綱組織中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生共同編寫《中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)競(jìng)賽指南》，階段性的進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論理論、中藥學(xué)、方劑學(xué)知識(shí)競(jìng)賽；根據(jù)課程進(jìn)程，組織教師和學(xué)生共同編寫《中藥學(xué)專業(yè)基本技能競(jìng)賽指南》，由指導(dǎo)教師組成專家組階段性組織中藥材及飲片辨識(shí)、中藥未知粉末鑒別、中藥炮制、中藥化學(xué)及分析、中藥制劑和中藥藥理技能競(jìng)賽。教師理論啟蒙和實(shí)踐方向指引、學(xué)生動(dòng)手實(shí)際操作和搭建賽事平臺(tái)，從而推動(dòng)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐能力的螺旋式上升。

我國《中醫(yī)藥法》中明確指出：中醫(yī)藥教育應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律，以中醫(yī)藥內(nèi)容為主，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合。中藥學(xué)專業(yè)應(yīng)著重培養(yǎng)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)藥思維和科學(xué)思維，提高學(xué)生傳承能力和實(shí)踐能力，不斷提升中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。我校以知識(shí)技能大賽競(jìng)賽為抓手，以競(jìng)賽作為強(qiáng)化中醫(yī)藥思維和實(shí)踐技能訓(xùn)練的主要方式，促進(jìn)教師、學(xué)生和賽事三極聯(lián)動(dòng)，夯實(shí)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和實(shí)踐能力，使中醫(yī)藥思維和中藥傳統(tǒng)技能得以傳承。我校中藥學(xué)專業(yè)將繼續(xù)堅(jiān)持“中醫(yī)藥思維與科學(xué)思維培養(yǎng)并重”和“傳承有特色、創(chuàng)新有基礎(chǔ)、服務(wù)有能力”的基本原則［8］，積極落實(shí)《中醫(yī)藥法》和《本科中藥學(xué)類專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，深入開展中藥學(xué)高等教育研究，培養(yǎng)應(yīng)用復(fù)合型中藥學(xué)專門人才，為健康中國助力。