谷 峰 朱 輝 張麗艷 劉光華 陳士玉 朱鵬舉 董 野

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

中醫(yī)經(jīng)典課程（包括內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等）是高等中醫(yī)藥教育中醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程和主干課程，是學(xué)習(xí)中醫(yī)藥其他各門基礎(chǔ)課程之后的提高課程。“讀經(jīng)典，做臨床”，是培養(yǎng)合格的高層次中醫(yī)人才不可或缺的途徑，已成為中醫(yī)教育界的重要共識(shí)。在教學(xué)實(shí)踐中，我們通過(guò)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，運(yùn)用新的教學(xué)方法，取得了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)。而考核方式的改革，也有著十分重要的意義。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)經(jīng)典課程的考核方式大多是以傳統(tǒng)的期末閉卷筆試為主，或者至多加上期中考試，考試內(nèi)容和形式仍然一樣。這種單一的考試模式，實(shí)際上并不能準(zhǔn)確體現(xiàn)教學(xué)效果與教學(xué)質(zhì)量，也無(wú)法完全測(cè)試出學(xué)生的相關(guān)能力和素質(zhì)，卻在一定程度上窒息了學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和創(chuàng)造思維。我校各門經(jīng)典課程積極改革考評(píng)體系，強(qiáng)調(diào)以專業(yè)能力測(cè)試為核心，在教學(xué)實(shí)踐中取得了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

1 經(jīng)典課程專業(yè)能力培養(yǎng)的目標(biāo)

他山之石，可以攻玉。如美國(guó)麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等幾所大學(xué)創(chuàng)立的CDIO工程教育模式，就給我們的教學(xué)改革以一定的啟示。CDIO分別代表構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計(jì)（Design）、實(shí)現(xiàn)（Implement）和運(yùn)作（Operate）。CDIO的教學(xué)培養(yǎng)大綱將工程畢業(yè)生的專業(yè)能力分為工程基礎(chǔ)知識(shí)、個(gè)人能力、人際團(tuán)隊(duì)能力和工程系統(tǒng)能力等四個(gè)層面，大綱要求以全面綜合的培養(yǎng)方式使學(xué)生在這四個(gè)層面分別達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。這種教育模式主張通過(guò)筆試和口試、觀察學(xué)生的表現(xiàn)、評(píng)定量表、學(xué)生的總結(jié)回顧、日記、作業(yè)、互評(píng)和自評(píng)等多種多樣的考核形式，對(duì)學(xué)生的學(xué)科知識(shí)、個(gè)人能力和人際交往能力、產(chǎn)品、過(guò)程和系統(tǒng)構(gòu)建能力等進(jìn)行有效地考核，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)評(píng)估方法和學(xué)習(xí)成果相結(jié)合。醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，除了一般的人文素養(yǎng)、通識(shí)教育之外，專業(yè)能力尤為重要［1］。結(jié)合CDIO教育模式及中醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，以及經(jīng)典課程的教學(xué)要求和教學(xué)特點(diǎn)，我們確立了經(jīng)典課程專業(yè)能力培養(yǎng)的主要內(nèi)容。中醫(yī)相關(guān)能力的項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要涉及中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床知識(shí)、經(jīng)典醫(yī)著知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)、辨證能力、處方用藥能力、思維能力、操作技能等。其他能力包含項(xiàng)目?jī)?nèi)容主要涉及學(xué)習(xí)能力、科研能力、醫(yī)患關(guān)系處理能力、意志品質(zhì)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等［2］。而中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)自古以來(lái)強(qiáng)調(diào)“誦解別明彰”，這就涉及到知識(shí)能力、理解能力、學(xué)習(xí)能力、綜合能力以及思維能力等多方面的培養(yǎng)。相應(yīng)能力的考察，都需要制訂具體的教學(xué)和考核要求。

2 考核體系的具體內(nèi)容和實(shí)踐

2.1 建立等級(jí)考試制度 中醫(yī)教育，首在繼承。古代人學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，并沒有現(xiàn)在諸多教材，常以經(jīng)典著作為準(zhǔn)繩。熟讀、記誦中醫(yī)經(jīng)典的重點(diǎn)經(jīng)文，是最基本的要求。從2005年開始，結(jié)合我校經(jīng)典課程教學(xué)的實(shí)際情況，各經(jīng)典教研室陸續(xù)開展了《傷寒論》《金匱要略》《內(nèi)經(jīng)》三級(jí)等級(jí)考試制度。經(jīng)過(guò)十余年的堅(jiān)持，在實(shí)踐中對(duì)內(nèi)容、考核要求進(jìn)行了一些修訂，受到學(xué)生的普遍歡迎，取得了良好的效果［3］。迄今為止學(xué)校有近萬(wàn)名學(xué)生參加過(guò)此次考試并從中受益。我校等級(jí)考試制度所取得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，受到中醫(yī)教執(zhí)委的高度重視，正在進(jìn)行研究，擬下一步在全國(guó)推廣。等級(jí)考試既考核學(xué)生的記誦能力，也考核學(xué)生的理解能力。有一部分同學(xué)在學(xué)習(xí)經(jīng)典課程之前，即參加了考試。《等級(jí)考試手冊(cè)》中亦有課堂上沒有講到的原文內(nèi)容。這些，都對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力提出了要求。

2.2 考核學(xué)生思維能力 “學(xué)而不思則罔”，經(jīng)典課程在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維方面具有不可或缺的作用?；诖四繕?biāo)，我們?cè)O(shè)計(jì)了相應(yīng)的考核內(nèi)容。如設(shè)計(jì)一些開放性的問題，讓學(xué)生查閱資料，撰寫論文。并根據(jù)論文的觀點(diǎn)是否正確，引用的資料是否豐富，內(nèi)在的邏輯是否嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纫剡M(jìn)行評(píng)分。實(shí)際上，大學(xué)圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和一些大型文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)有極為豐富的資源，根據(jù)我們的實(shí)踐，一些具有主動(dòng)思維，主動(dòng)學(xué)習(xí)較強(qiáng)的同學(xué)完全能夠?qū)懗鲇猩疃取⒂袕V度的論文；而一些不善于主動(dòng)學(xué)習(xí)的同學(xué)只能堆砌資料。無(wú)論是哪種同學(xué)，在這個(gè)過(guò)程中都得到了一定的鍛煉。

2.3 考核學(xué)生的綜合能力 經(jīng)典指導(dǎo)臨床，是培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力的核心。在這方面，各門經(jīng)典課程都極為重視。如三級(jí)考試中的第三級(jí)，各門經(jīng)典課程都對(duì)經(jīng)典理論結(jié)合臨床方面，有重要的要求。在實(shí)際的教學(xué)中，我們也非常重視案例教學(xué)的應(yīng)用。如《傷寒論》課程設(shè)立了隨堂醫(yī)案分析，占總成績(jī)的5%，主要培養(yǎng)學(xué)生臨床辨證處方能力；并利用網(wǎng)絡(luò)，布置網(wǎng)絡(luò)作業(yè)，主要考核學(xué)生對(duì)《傷寒論》方證的理解。理論結(jié)合臨床并不是一件簡(jiǎn)單的事情，其中醫(yī)案的選擇、教學(xué)的設(shè)計(jì)、方案的實(shí)施等，都需要做好扎實(shí)的基礎(chǔ)工作，才能取得良好的效果?！秲?nèi)經(jīng)》課程對(duì)在教學(xué)中運(yùn)用經(jīng)典理論結(jié)合臨床案例的規(guī)律，進(jìn)行了認(rèn)真的探索。

2.4 考核學(xué)生創(chuàng)新能力 創(chuàng)新能力的培養(yǎng)同樣是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要目標(biāo)，我校對(duì)此極為重視，成立創(chuàng)新學(xué)院，突出對(duì)學(xué)生創(chuàng)新應(yīng)用能力的培養(yǎng)。經(jīng)典課程的多位任課教師受聘創(chuàng)新學(xué)院，并指導(dǎo)多項(xiàng)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目。在課堂教學(xué)中，我們也重視對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力進(jìn)行培養(yǎng)和考核。如設(shè)計(jì)PBL案例，要求學(xué)生分組討論，制作課件，進(jìn)行演示。這實(shí)際上就是一個(gè)創(chuàng)新思維形成和創(chuàng)造能力培養(yǎng)的過(guò)程。而評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了大膽改革，由各組學(xué)生根據(jù)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部協(xié)作的情況，相互之間打分。教師則根據(jù)各組提供資料的具體情況和現(xiàn)場(chǎng)完成情況等，給予部分同學(xué)相應(yīng)的評(píng)分。

3 建立考核體系的保障

3.1 編制設(shè)計(jì)教案 考核只是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、檢驗(yàn)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種工具，不是教學(xué)的根本目標(biāo)。根本目標(biāo)是通過(guò)考核體系的改革，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改變教學(xué)模式，提出新的教學(xué)方法。課堂教學(xué)設(shè)計(jì)是教師對(duì)自己課堂教學(xué)行為的一種事先籌劃，是對(duì)學(xué)生即將達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)學(xué)業(yè)進(jìn)步的條件、機(jī)會(huì)和情境所作出的精心安排。設(shè)計(jì)內(nèi)容具體包括：教學(xué)單元與章節(jié)題目、教學(xué)目的與要求、教學(xué)內(nèi)容提要及重點(diǎn)、教學(xué)難點(diǎn)、疑點(diǎn)及解決辦法、教學(xué)方法策略、板書設(shè)計(jì)、后記（包括課后發(fā)現(xiàn)的問題及修改意見）等。結(jié)合能力培養(yǎng)的教學(xué)目標(biāo)，我們?cè)谙鄳?yīng)的教學(xué)環(huán)節(jié)，會(huì)對(duì)具體的知識(shí)能力、理解能力、學(xué)習(xí)能力、綜合能力、思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、表達(dá)能力等方面，從教學(xué)內(nèi)容方面加以進(jìn)一步地考慮和設(shè)計(jì)。

3.2 撰寫三基手冊(cè) 在本科階段，教學(xué)的主要目標(biāo)，還是要求學(xué)生掌握基本知識(shí)、基本技能和基本方法。我校各門經(jīng)典課程立足于經(jīng)典原文的解讀，教研室集體編撰了《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》課程的《三基訓(xùn)練手冊(cè)》，對(duì)教學(xué)當(dāng)中的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)及“三基”相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)行了提煉、歸納。但是課堂教學(xué)仍以教材為主體，《三基訓(xùn)練手冊(cè)》主要還是讓學(xué)生在課前、課后的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)更有針對(duì)性。

3.3 建立反饋制度 我們建立了教學(xué)反饋制度，對(duì)學(xué)生的想法、意見和建議等以不記名的形式進(jìn)行問卷調(diào)查，以期了解學(xué)生的心聲，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生課程結(jié)束，學(xué)習(xí)沒有結(jié)束，教師按學(xué)校統(tǒng)一要求，對(duì)考試試卷成績(jī)進(jìn)行科學(xué)分析，找出學(xué)生普遍存在的知識(shí)點(diǎn)的薄弱之處，分析學(xué)生結(jié)課之后需要進(jìn)一步加強(qiáng)的環(huán)節(jié)，在學(xué)生結(jié)業(yè)考試之后對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行反饋。

3.4 利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái) 我?！秱摗氛n程將一些相關(guān)的教學(xué)資源，如教學(xué)課件、課后作業(yè)、拓展內(nèi)容等在教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上發(fā)布，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)測(cè)評(píng)，其內(nèi)容不是簡(jiǎn)單地考核課堂內(nèi)容，而是主要考核學(xué)生對(duì)《傷寒論》方證的理解。

經(jīng)過(guò)各經(jīng)典教研室多年的努力，我們的教學(xué)改革取得了顯著的成績(jī)。教學(xué)改革的重要內(nèi)容，中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試，被遼寧中醫(yī)藥大學(xué)確立為本科教學(xué)辦學(xué)特色之一。隨著本研究的不斷深入，相關(guān)成果的推廣與應(yīng)用，我校經(jīng)典課程的教學(xué)效果有了顯著提高，我們的實(shí)踐也為其他中醫(yī)課程及兄弟院校的中醫(yī)教學(xué)提供了有益參考。中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試深受好評(píng)，全國(guó)高等教育中醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)在全國(guó)范圍對(duì)我校的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了推廣。本項(xiàng)研究的有關(guān)成果多次在全國(guó)有關(guān)學(xué)術(shù)研討會(huì)上進(jìn)行交流，公開發(fā)表的論文等亦多次被引用。學(xué)生學(xué)習(xí)熱情日漸高漲，經(jīng)典等級(jí)考試參與度不斷增加，2017年全國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》大賽初賽我校參賽人數(shù)居全國(guó)之冠。我校學(xué)生代表隊(duì)和附屬醫(yī)院代表隊(duì)在全國(guó)《黃帝內(nèi)經(jīng)》大賽中雙雙榮獲一等獎(jiǎng)。參與授課、輔導(dǎo)的教師獲大賽優(yōu)秀指導(dǎo)教師獎(jiǎng)。參與課題教師的教學(xué)演示、教案設(shè)計(jì)等，獲全國(guó)行業(yè)青年教師大獎(jiǎng)賽一等獎(jiǎng)。千里之行，始于足下。下一步，仍須在總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行更深層次的教學(xué)改革的探索，特別是在建立科學(xué)、量化的考核指標(biāo)上，仍然任重而道遠(yuǎn)，有更多的工作需要開展。