白 瑞 趙學(xué)田

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2 漳州市中醫(yī)院康復(fù)科，福建 漳州 363000）

舊時有“半刺”“毛刺”“浮刺”之稱，現(xiàn)代有叩刺、滾刺之法，其共同點為針刺作用部位表淺，均可歸納為皮膚針療法。滾針療法是皮膚針的一種，是通過刺激體表一些特定部位，借助“皮部，孫絡(luò)，絡(luò)脈，經(jīng)脈，臟腑”系統(tǒng)，起到調(diào)整臟腑虛實、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽的作用［1］，從而起到治病防病的效果；相較傳統(tǒng)皮膚針，滾針有刺激面積大、施力均勻、操作簡便、安全性高、痛苦較小等特點。又稱為滾輪微針［2］。臨床常用來治療皮膚病等病位表淺的疾病。近年來，隨著對滾針療法的進(jìn)一步認(rèn)識，其臨床應(yīng)用逐漸普及，治療范圍也得到了擴(kuò)展。

1 皮膚損容疾病

根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”及穴位的“近治作用”原理，滾針療法可治療局部皮膚疾病。后來又發(fā)現(xiàn)滾針具有美膚、祛疤、生發(fā)等功效，加之其痛苦小，近些年越來越多的愛美人士選擇滾針療法來治療皮膚疾病或進(jìn)行皮膚美容保養(yǎng)。

1.1 黃褐斑 2010年，陳娟［3］選取62例辨證為氣滯血瘀型的女性黃褐斑患者隨機(jī)分為 2組各31例，2組均口服逍遙丸，治療組再配合面部滾針治療，對照組配面部刮痧治療，結(jié)果顯示綜合療效上，治療組（87.00%）與對照組（77.00%）無明顯差異（P＞0.05）；但顯效率上，治療組（65.00%）明顯高于對照組（39.00%)(P＜0.05)。郭燕［4］2009年—2013年選取60例女性黃褐斑患者，隨機(jī)分組后，治療組采用面部滾針結(jié)合頸枕部穴位點按、枕部捏拿、頸部牽拉等推拿手法，對照組予面部針滾處理，結(jié)果治療組總有效率為86.70%，對照組總有效率為70.00%。江賀［5］2015年將39例黃褐斑患者隨機(jī)分成3組，治療組面部滾針與新型強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療規(guī)律交替；另2組分別單獨予面部滾針、面部新型強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療，每月治療1次，治療6次，治療結(jié)束3個月后觀測顯示：3組患者病癥均有不同程度改善，黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評分（MASI）顯示臨床療效上聯(lián)合組微針優(yōu)于微針組優(yōu)于新型強(qiáng)脈沖光技術(shù)組。向楊［6］2013年—2016年治療150例面部黃褐斑患者，其在面部麻醉后用滾針聯(lián)合光甘草定于色斑區(qū)來回滾刺。每月治療1次，共3個月。每次治療1個月后復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)表皮型、真皮型、混合型3種黃褐斑都有不同程度改善（80.70%、27.27%、48.14%），且療程結(jié)束后未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。

1.2 增生性瘢痕 馬常明等［7］2009年—2011年收集燒傷或燙傷后增生性瘢痕患者32例，在全麻下行大面積瘢痕處皮膚滾針導(dǎo)入曲安奈德治療，每月1次。治療1—3個月，治愈率87.50%，總有效率為100.00%。治療后患處膚色、厚度、硬度、痛癢程度等相比治療前情況均有所改善（P＜0.05)。區(qū)鑑蓮等［8］2016年將 60例早期增生性瘢痕患者隨機(jī)分為2組，觀察組患處外用積雪苷霜軟膏后予滾針滾刺，再配合彈力套壓迫治療；對照組不予滾針操作，僅外用積雪苷霜軟膏配合壓迫治療，治療6周，治療結(jié)束 2月后發(fā)現(xiàn)觀察組溫哥華瘢痕量表評分（VSS） 明顯低于對照組 （P＜0.05）。

1.3 痤瘡及其后遺癥狀 欽少杰［9］2012年—2013年治療100例痤瘡患者，中醫(yī)證型均為肺經(jīng)風(fēng)熱型。治療時中藥選方枇杷芩桑飲加減，日1劑，分早晚2次口服；配合面部多角度滾針治療，每10天1次。治療3個月后總有效率96.00%。黃媛媛［10］選取80例痤瘡患者隨機(jī)成2組，對照組40例予自體靜脈血穴位注射治療，每周1次；治療組穴位注射與滾針治療聯(lián)合，每2周1次。治療6周后治療組總有效率（97.50%）明顯優(yōu)于對照組（70.00%）（P＜0.05），同時治療中未發(fā)生不良反應(yīng)。吳曉勇等［11］2008年—2009年治療86例面部痤瘡瘢痕患者，其按由內(nèi)到外、由下到上、先面部整體后瘢痕局部順序滾針滾刺，每10天治療1次，配合創(chuàng)面外用積雪苷霜，每日4次。治療60天后發(fā)現(xiàn)所有患者瘢痕情況均得到了明顯改善。樊紅娟［12］2012年—2013年選取 61例中醫(yī)證型為氣滯血瘀型尋常痤瘡愈后遺留色素沉著患者隨機(jī)分為2組，治療組31人采用滾針在患處皮膚按水平、豎直、對角方向滾刺，每周1次；對照組不予治療，囑其保持良好的生活習(xí)慣。治療8周后發(fā)現(xiàn)2組總有效率（治療組93.33%，對照組 80.00%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），顯效率滾針組（70.00%） 明顯優(yōu)于空白組（30.00%）（P＜0.05）。且滾針治療可使此類色素沉著消退更快。韓玲［13］2015年—2016年選取 60例痤瘡凹陷性瘢痕患者，隨機(jī)分為2組，治療組采用滾針皮損區(qū)滾刺，每周治療1次，對照組空白處理。8周后發(fā)現(xiàn)滾針組療效顯效率為63.30%，明顯高于空白組（3.30%）。同時發(fā)現(xiàn)滾針治療可有效提高患者生活質(zhì)量（P＜0.05)。

1.4 皺紋 徐靖［14］2010年—2011年招募 18～44歲魚尾紋求美者93例隨機(jī)分成3組，治療Ⅰ組32例，選魚尾紋區(qū)用滾針沿水平、垂直、斜角方向滾刺，同時配合貝復(fù)濟(jì)噴霧施術(shù)區(qū)；治療Ⅱ組30例予局部滾針治療；空白組31例囑其保持良好規(guī)律的生活習(xí)慣。2組治療組每周治療 1次。治療 12周后發(fā)現(xiàn)滾針聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)法（83.87%） 有效率明顯優(yōu)于滾針法（76.67%），且起效時間更早（P＜0.05)。劉麗紅等［15］選取 22名志愿者，予面部皮膚滾針療法，操作同時涂抹類人膠原蛋白原液，治療6次后評估發(fā)現(xiàn)該治療可有效使面部皮膚年輕化，但對面部皺紋的改善差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.5 陳舊性妊娠紋 趙暉［16］選取陳舊性妊娠紋患者 31例，隨機(jī)選擇一側(cè)腹部皮膚滾針滾刺后配合導(dǎo)入積雪苷治療，對側(cè)腹部施以單純滾針治療作為對照，治療8次后發(fā)現(xiàn)2組總有效率（治療組80.65%，對照組70.97%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療組可有效減少治療中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.6 鮮紅斑痣 韋強(qiáng)等［17］2008年—2009年治療鮮紅斑痣27例，予滾針滾刺配合導(dǎo)入自配制藥液，治療1～3次，隨訪3—6個月總有效率為92.60%。

1.7 白癜風(fēng) 陶勇等［18］治療49例穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，治療前統(tǒng)計所有患者共有109處皮損，將每處皮損最大直徑平均分成治療區(qū)和對照區(qū)，治療組取治療區(qū)予滾針滾刺后配合外敷補(bǔ)骨脂液，再配合患處激光照射治療，每周1次；對照區(qū)僅予激光治療，1周2次。治療12周結(jié)束，3天后評價發(fā)現(xiàn)治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，分別為92.70%和77.00%，并且能有效減少治療次數(shù)。

1.8 皮膚淀粉樣變個例 汪軍等［19］2015年遇一“頸項、軀干及雙上肢皮疹伴瘙癢近10年”男性患者，診斷為中醫(yī)：松皮癬（痰濕內(nèi)阻，瘀熱互結(jié)）；西醫(yī)：原發(fā)性苔蘚樣型皮膚淀粉樣變。其采用中藥內(nèi)服加普通針刺，再配合患處滾針治療2個月病情好轉(zhuǎn)，隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

1.9 脫發(fā)疾病 陳蓓蓓［20］選取 64例輕型斑禿患者隨機(jī)分成2組各32例，2組均予局部滾針治療，隔日 1次，治療組配合自制榮冠酊藥液脫發(fā)區(qū)外用，每天治療1次，耐受后可改2次；對照組配合2%米諾地爾溶液脫發(fā)區(qū)域外用，每日2次。治療3個月后發(fā)現(xiàn)2組治療總有效率（治療組90.60%、對照組 87.50%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），顯效率治療組（65.60%）優(yōu)于對照組（37.50%） （P＜0.05）。鄭婷婷等［21］選取 86 例斑禿患者隨機(jī)分成2組各43例，2組均予神應(yīng)養(yǎng)真丹內(nèi)服及中藥洗頭治療，治療組配合皮膚滾針，對照組配合米諾地爾搽劑外用。治療3個月后對比發(fā)現(xiàn)治療組有效率高于對照組 （P＜0.05）。

2 內(nèi)科疾病

2.1 失眠 滾針治療失眠是除皮膚病外，另一治療特色之一。2012年國家中醫(yī)藥管理局將該治療項目作為農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣［22］。近些年關(guān)于滾針治療失眠的研究主要集中在其中醫(yī)理論探究方面。熊殷藝［23］認(rèn)為滾針沿背部膀胱經(jīng)和督脈循經(jīng)滾刺，可通過“絡(luò)脈—經(jīng)脈—腑—臟”系統(tǒng)，起到調(diào)和臟腑、營衛(wèi)、陰陽而起到治療失眠的效果。

2.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 龐根生［24］2012年—2015年選取60例帶狀皰疹后遺痛患者隨機(jī)分成2組，2組均口服甲鈷胺片（0.5 mg，每日2次）。對照組選阿是穴、病變節(jié)段對應(yīng)夾脊穴針刺得氣后接電針留針30 min；治療組在上述基礎(chǔ)上施以滾針滾刺、拔火罐留置10 min。每日1次，每周5次。治療4周后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率（93.30%）明顯高于對照組（80.00%）（P＜0.01）。同時顯示治療組在緩解疼痛、改善睡眠方面療效更佳（P＜0.05）。

2.3 格林巴利綜合征 楊榕［25］取背部夾脊穴自上而下滾刺結(jié)合普通針刺、穴位注射治療15例格林巴利綜合征患者，總有效率為93.30%，治愈率46.70%。

2.4 口苦 劉茵［26］利用滾針聯(lián)合拔罐放血治療 1例“口苦肝熱膽虛證”患者：自背部至陽到中樞穴、膈俞到膽俞穴單向滾刺，再配合拔罐留罐約 5 min，每周 2次。治療6周后患者晨起口苦消失，余癥明顯好轉(zhuǎn)。

3 筋骨損傷疾病

3.1 頸椎病 施研［27］將150例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為2組各75例。治療組沿督脈、足太陽、手三陽經(jīng)滾刺，加拔罐留罐；對照組予拔罐治療。每周2次，2周后發(fā)現(xiàn)2種治療方法均有效果，治療組止痛效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.2 腰椎間盤突出癥 劉首芳等［28］選取120例腰椎間盤突出癥患者按隨機(jī)原則分為3組各40例。聯(lián)合組采用滾針滾刺督脈、膀胱經(jīng)第二側(cè)線腰1至骶1節(jié)段，阿是穴、腰三針處重點叩打，再拔火罐留置10 min，1周2次；同時配合自擬中藥腰痛湯，早晚溫服，日1劑。滾針組、中藥組分別單獨予滾針拔罐、中藥治療。治療4周后發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組在緩解疼痛、改善癥狀、有效率（聯(lián)合組90.00%、滾針拔罐組77.50%、中藥組77.50%）方面均優(yōu)于中藥組、滾針拔罐組（P＜0.05）。

3.3 面部挫傷 吳曉勇等［29］2016年—2017年選取 50名面部挫傷需要修復(fù)的患者隨機(jī)分為2組各25例，50例患者均在清創(chuàng)后創(chuàng)面皮膚施以水平、垂直、斜對角線方向滾針治療，之后對照組予凡士林紗布、無菌紗布包扎，治療組外敷龍血竭粉末后同樣包扎。隨訪6個月發(fā)現(xiàn)治療組傷口愈合用時更短［治療組（6.20±0.85） 天，對照組 （8.01±0.87） 天］（P＜0.05），且能有效減輕傷口愈合后色素沉著 （P＜0.05）。

3.4 下頜關(guān)節(jié)紊亂 陳赟等［30］將40例顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者隨機(jī)2組各20例。治療組采用顳下頜關(guān)節(jié)局部滾刺、毫針直刺留針半小時，同時予紅外線局部照射。對照組口服布洛芬緩釋膠囊（0.3 g，每日2次）。治療 12次后發(fā)現(xiàn)治療組痊愈率 60.00%、總有效率95.00%，對照組痊愈率 20.00%，總有效率80.00%，均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。

綜合上述臨床進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，滾針療法在治療皮膚損容疾病、內(nèi)科疾病、筋骨損傷疾病方面療效確切，尤其是在治療皮膚病和失眠癥上已取得較大進(jìn)展。同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題值得引起注意、思考及繼續(xù)深入研究：（1）滾針療法療效確切，但其作用機(jī)制尚未完全闡明；（2）臨床應(yīng)用滾針療法有單獨使用也有聯(lián)合其他治療方法一同使用，聯(lián)合應(yīng)用時影響了滾針臨床療效的判斷；（3）文獻(xiàn)中操作方法多采用患處局部滾刺（往返滾刺或水平、豎直、斜角方向多方向滾刺）、背部督脈、膀胱經(jīng)循經(jīng)滾刺，其操作尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；鄧世發(fā)［31］總結(jié)余仲權(quán)教授多年應(yīng)用滾針經(jīng)驗，依據(jù)滾刺方向、是否出血、結(jié)合艾灸或酒精擦拭將滾針操作方法分為8種，補(bǔ)瀉分明，方便了中醫(yī)辨證論治，值得我們學(xué)習(xí)借鑒及進(jìn)一步探討；（4）滾針操作雖安全簡便，但臨床應(yīng)用中若操作部位皮膚皮損明顯、大范圍操作或為減輕疼痛，亦有麻醉后行滾刺療法，應(yīng)區(qū)別應(yīng)用；（5）有學(xué)者［32］根據(jù)臨床需要將普通滾針做了改良：普通滾針中加入給藥、涂藥裝置，在操作滾針時藥物會自動流出，促進(jìn)藥物吸收的同時極大方便了臨床給藥?？偟膩碚f，滾針療法療效肯定，發(fā)展前景廣闊，值得進(jìn)一步臨床推廣。同時我們要善于發(fā)現(xiàn)問題，繼續(xù)深入研究，使?jié)L針療法更好地發(fā)揮其治療優(yōu)勢。