趙曉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

當(dāng)前兒童前牙外傷屬于兒童牙科疾病當(dāng)中相對較為常見的疾病類型，對此類牙科疾病當(dāng)前治療手段有多種，又以夾板粘接固定法的臨床療效得到肯定[1-2]。本院近年收治兒童前牙外傷并擬用夾板粘接固定法治療患兒相關(guān)臨床數(shù)據(jù)資料進(jìn)行梳理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院牙科2017 年1 月至2018 年12 月收治確診為前牙外傷的患兒為分析對象，有28 例，患兒中男性22 例，女性6 例；年齡7～12 歲，平均（9.4±1.4）歲。所有患兒家長均對本次研究內(nèi)容知情并表示愿意配合，治療期間所有家長均在旁監(jiān)督觀察。

1.2 治療方法

在進(jìn)行治療前確認(rèn)患兒的具體受傷情況，根據(jù)不同的傷情選擇針對性粗細(xì)的不銹鋼絲，對患兒進(jìn)行固位，如患兒患牙為牙震蕩的，不銹鋼絲粗細(xì)規(guī)格一般在0.4～0.5 cm，另外使用規(guī)格在0.6～0.7 cm 的不銹鋼絲完成牙脫位固定治療，對于根折牙則使用粗細(xì)規(guī)格在0.8～0.9 cm 的不銹鋼絲完成固定治療。根據(jù)每個(gè)患兒患牙的具體情況，在適當(dāng)?shù)拈L度將不銹鋼絲剪斷并將其折成和牙弓相接近的弧形，作為夾板[3]。

對于牙外傷當(dāng)前臨床主要有降調(diào)、復(fù)位、清創(chuàng)、縫合等常規(guī)應(yīng)急處理手段。在對患兒基牙進(jìn)行固定的時(shí)候，確認(rèn)外傷患牙顆數(shù)還有具體病情狀態(tài)，選擇其中1 顆患牙進(jìn)行固定，基牙則選擇固定患牙兩側(cè)的鄰牙。如患兒屬于混合牙列階段，則根據(jù)乳恒牙交替的狀態(tài)，往兩側(cè)的磨牙區(qū)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L，然后嚴(yán)格按照清潔、隔濕以及干燥的步驟對壓面進(jìn)行處理，夾板粘固的手段則應(yīng)用化學(xué)固化或者光敏固化的樹脂粘固方案。在進(jìn)行治療的過程中需要注意的是夾板粘固一般是在患兒患牙、基牙唇面當(dāng)中的1/3 位置[4]。時(shí)刻關(guān)注貼合夾板還有牙唇頰面位置并做適當(dāng)調(diào)整。對粘粘位置的不銹鋼應(yīng)用樹脂最大程度地包裹起來。上述步驟完成并檢查確認(rèn)滿意后可進(jìn)入修形、打磨、拋光的階段。

2 結(jié)果

收治患兒中有外傷前牙/恒牙有57 顆，有脫位牙53 顆，其中47 顆牙為部分向脫位，6 顆牙為嵌入性脫位；4 顆牙折患牙中，3 顆為冠折，1 顆為根折。

所有患兒均順利完成夾板粘接固定法，對于存在牙震蕩、冠折以及牙脫位的患兒進(jìn)行固位，時(shí)間為2～4 周。如果患兒存在冠折現(xiàn)象，在進(jìn)行固定的過程中也要采取積極的牙髓治療、牙體修復(fù)治療。結(jié)束治療后進(jìn)行平均時(shí)間為3 個(gè)月的隨訪復(fù)查，提示并無患兒存在患牙松動(dòng)的情況，應(yīng)用X 線根尖片檢查，提示患兒的患牙壓根根折面愈合情況良好。

患兒在接受治療過程中自覺固位期間存在輕微不適感，無患兒出現(xiàn)夾板脫落或者松動(dòng)的情況，穩(wěn)定效果令人滿意。有1 例患者在完成手術(shù)治療后的2周內(nèi)出現(xiàn)基牙樹脂粘片松動(dòng)的情況，重新穩(wěn)固后無任何使用異常。拆除固位夾板之后未發(fā)現(xiàn)有患兒存在牙齦邊緣水腫、充血的不良現(xiàn)象，無患兒存在患牙、基牙松動(dòng)、脫落或者移位的情況。

3 討論

相對于當(dāng)前臨床其他對兒童前牙外傷的治療手段，夾板粘接固定法在對此類患兒治療過程中具有以下明顯優(yōu)勢：①通過該治療方案能夠防止因?yàn)樾鹤陨砣楹阊捞鎿Q過程中出現(xiàn)的間隙和乳牙列生理性間隙之間導(dǎo)致金屬絲結(jié)扎過程中發(fā)生松動(dòng)脫落的問題，從而收到令人滿意的穩(wěn)定固位效果。②整體操作并沒有過于嚴(yán)格的技術(shù)要求，不會嚴(yán)重刺激患兒口腔保障了整體治療的依從性，同時(shí)也能滿足美觀舒適的需求，治療期間可防止患兒患牙和鄰牙兩者出現(xiàn)移位的情況，具備一定的生理動(dòng)度[5-7]。

在本次研究所得數(shù)據(jù)中可知患兒均順利完成光敏樹脂粘結(jié)夾板治療，患兒患牙固位時(shí)間為2～4 周。值得注意的是，對于冠折情況的患兒在固定治療的過程中也要重視對牙髓以及牙體修復(fù)的治療措施。所用粘結(jié)技術(shù)對于患兒患牙的固定效果有積極影響，在進(jìn)行治療操作的每一個(gè)關(guān)節(jié)都對固位效果有著直接影響，粘結(jié)治療時(shí)應(yīng)該最大程度地發(fā)揮光固化樹脂本身的優(yōu)勢和特性，注意徹底隔濕，同時(shí)也要綜合考量牙面粘結(jié)位置、樹脂的寬度/厚度等，保障粘結(jié)效果[8-10]。

外傷牙的類型和粘結(jié)治療效果兩者有密切聯(lián)系，需要保持高度重視，術(shù)前檢查過程中如果有高點(diǎn)或者早接觸對刃情況的，需要及時(shí)進(jìn)行降調(diào)措施干預(yù)，如有必要可對患兒應(yīng)用墊升高之后的牙咬合治療，確?；純赫w過程的舒適度。

綜上所述，對兒童前牙外傷患兒應(yīng)用夾板粘接固定法進(jìn)行治療能夠有效改善病情，具備操作簡單以及穩(wěn)定性良好的優(yōu)點(diǎn)，對兒童前牙外傷應(yīng)用夾板粘接固定法治療能夠縮短患牙恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。