張振良，馮亮濤，王玉鳳

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

0 前言

國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心于2012 年啟動了醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評工作，從數(shù)據(jù)資源標準化建設、互聯(lián)互通標準化建設、基礎設施建設和互聯(lián)互通應用效果等四個方面對醫(yī)院信息平臺進行綜合測試和評估，強力推動醫(yī)院信息化建設、醫(yī)院信息標準化建設[1]，目的是驗證和完善標準質(zhì)量，以評促建、以評促用、以評促改。

HIMSS 在2006 年建立了電子病歷應用模型（EMR Adoption Model，EMRAM）。HIMSS EMRAM 分級標準把電子病歷成熟度級別分成0 到7 級[2]。與國內(nèi)醫(yī)療界將醫(yī)生所填寫的部分稱為電子病歷不同，HIMSS則將與臨床流程相關的所有信息內(nèi)容，比如病人入院、檢查、檢驗、手術、輸血等全部納入到電子病歷的范圍之內(nèi)。HIMSS 核心思想是閉環(huán)管理[3]，根本目的在于通過信息技術的使用驅(qū)動醫(yī)療的變革，從而促進醫(yī)療流程的優(yōu)化，最終提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗[4]。

1 醫(yī)院信息標準化建設

1.1 信息標準化建設背景

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院信息化起步較早，1996 年開始建設以財務管理為核心的信息系統(tǒng)，2012 年至2015 年申報并出色完成國家863 計劃“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范”課題，建設成全院級數(shù)字化醫(yī)院應用體系。但醫(yī)院各信息系統(tǒng)相對獨立，無統(tǒng)一、規(guī)范的應用接口，數(shù)據(jù)標準不一，融合困難，“信息孤島”現(xiàn)象普遍存在[5]。

1.2 建設醫(yī)院信息平臺

2016 年3 月我院開始建設基于SOA(面向服務)架構的醫(yī)院信息平臺，通過引入集成引擎產(chǎn)品，將原有的點對點互聯(lián)方式，轉(zhuǎn)化為服務提供系統(tǒng)/醫(yī)院信息平臺/服務消費系統(tǒng)，三點連接方式，降低系統(tǒng)互聯(lián)的復雜度，使得服務（接口）通過醫(yī)院信息平臺易于復用、管理和監(jiān)控。通過建設醫(yī)院信息平臺，醫(yī)院梳理了2 個國際字典、3 個國內(nèi)字典、5個行業(yè)字典、40 個院內(nèi)字典，實現(xiàn)了術語字典的標準化。接口方式采用MQ 及WS 兩種，MQ 采用HL7 V3標準，臨床文書采用標準CDA 文檔，實現(xiàn)了技術標準的統(tǒng)一，奠定了院內(nèi)各業(yè)務系統(tǒng)、各業(yè)務流程內(nèi)部協(xié)同的基礎[6]。

1.3 以評促建，提升醫(yī)院信息化建設水平

我院本著“以評促建”、“以評促改”的原則，申報國內(nèi)、國際公認的醫(yī)院信息化測評標準，促進技術、數(shù)據(jù)、流程的標準化建設，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的高質(zhì)量互聯(lián)互通，提高信息化水平。2017 年，我院通過了國家衛(wèi)計委醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度四級甲等和HIMSS EMRAM（住院）6 級測評。

醫(yī)院信息集成平臺是院內(nèi)異構系統(tǒng)間實現(xiàn)統(tǒng)一集成、資源整合和高效運轉(zhuǎn)的基礎和載體，也是區(qū)域內(nèi)跨機構醫(yī)療信息共享和業(yè)務協(xié)同的重要環(huán)節(jié)[7]。我院根據(jù)信息化整體發(fā)展思路，從醫(yī)院信息平臺的產(chǎn)品調(diào)研、需求分析到第三方業(yè)務系統(tǒng)升級和業(yè)務流程改造都嚴格按照互聯(lián)互通四級甲等標準要求，完善標準體系建設、加強基礎設施建設、打破“信息孤島”、提升醫(yī)療信息化服務水平。

HIMSS EMRAM 目的是建立統(tǒng)一的信息管理體系，涵蓋醫(yī)院主體業(yè)務流程和主體管理流程，實現(xiàn)資源整合、互聯(lián)互通和信息共享[8]。通過HIMSS 測評，醫(yī)院引入患者安全、服務質(zhì)量、以患者為中心的理念和實踐方法，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全。利用信息化手段推動臨床業(yè)務流程再造，實現(xiàn)重要業(yè)務環(huán)節(jié)的電子化、重要數(shù)據(jù)的可追溯、患者就診信息的全院共享[9]。

2 互聯(lián)互通與HIMSS 測評工作實踐

信息化建設歸根結底是要服務于臨床的，一味地追求信息化建設，而脫離臨床實際需要，無疑是本末倒置，申報互聯(lián)互通和HIMSS 測評的目的是將信息化應用水平落到實處。因此我院領導高度重視“雙測評”工作，大量投入人力、財力、物力，積極協(xié)調(diào)職能部門及臨床科室共同參與。

2.1 高位統(tǒng)籌，上下聯(lián)動

醫(yī)院將互聯(lián)互通和HIMSS 測評工作作為2017 年重點工作安排部署。成立由書記、院長任組長，分管領導為副組長，相關部門負責人為成員的“雙測評”工作領導小組，下設協(xié)調(diào)辦公室、專項小組（包括采購組、藥學組、醫(yī)護組、醫(yī)技組、平臺應用組）、臨床工作小組、標桿科室、專家接待組和技術支持組等專項職能小組。通盤謀劃，高位推動，組織相關部門和信息化委員會進行測評標準解讀和現(xiàn)狀分析，找出與測評標準的差距，明確建設方向，細化任務分工，切實抓好落實。安排專項經(jīng)費對“雙測評”相關工作給予資金支持，科學組織實施，杜絕盲目建設和重復投資，確保工作取得預期成效。

2.2 自我評估，制定方案

互聯(lián)互通測評主要考察了醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通的應用效果、業(yè)務共享文檔的交換能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)標準化水平、醫(yī)院信息平臺的基礎支撐能力等幾個維度[10]，測評準備階段，我院分析醫(yī)院當前數(shù)據(jù)集和字典值域與規(guī)范化的數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元值域的差異、梳理結構化程度不夠的電子病歷共享文檔、測試醫(yī)院信息平臺交換性能、推進患者歷次就診信息的縱向整合、制定醫(yī)院信息平臺與院內(nèi)業(yè)務系統(tǒng)、院外機構的互聯(lián)互通對接方案，并詳細部署。

醫(yī)院邀請 HIMSS 專家對我院信息系統(tǒng)進行基線調(diào)研，并根據(jù)每一級標準要求，分析信息系統(tǒng)能力差異、匯總主要問題及改造需求、起草改造方案、安排實施計劃。其中藥品閉環(huán)管理和臨床決策支持是醫(yī)院信息化建設薄弱環(huán)節(jié)，改造方案中深入細致給出藥品閉環(huán)管理解決方案和改造后的操作流程，詳細論證了切合醫(yī)院實際的初級、中級、高級臨床決策支持實例。

2.3 細化分工，明確責任

信息化改造工作的落實需要全院所有職能部門、臨床醫(yī)技科室共同參與。醫(yī)院出臺測評工作實施方案，按問題分類細化分工，明確責任，制定倒排計劃，實行雙周例會制度，定期召開測評協(xié)調(diào)會。全面動員，全院參與，推進互聯(lián)互通和HIMSS 測評整改落實。整改過程中，共召開周例會28 次，專題討論會12 次，院級協(xié)調(diào)會10 次，會議緊密高效，工作扎實推進。

3 結束語

標準化建設是醫(yī)院信息化建設的必經(jīng)之路，也是醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體合作中搶占先機的信息化基礎。我院通過互聯(lián)互通與HIMSS 測評的推動，實現(xiàn)了院內(nèi)外信息互聯(lián)互通、重要業(yè)務閉環(huán)管理，豐富了醫(yī)院信息化的理念，推動了信息化的發(fā)展，為醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心的建設和發(fā)展奠定了堅實基礎。