呂書奇何 華*

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2017級，河南 鄭州 450002；2 河南省中醫(yī)院名醫(yī)堂，河南 鄭州 450002）

“失眠”指難以入睡，早醒，易醒，時睡眠時覺醒，睡眠質(zhì)量低下，睡眠時間明顯減少，嚴(yán)重者徹夜不睡等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱失眠為“不得臥”“目不明”。失眠嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，文章現(xiàn)對導(dǎo)師運(yùn)脾和胃治療失眠癥的經(jīng)驗(yàn)作一闡述。

何華教授現(xiàn)任河南省中醫(yī)院名醫(yī)堂名譽(yù)主任，系中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會第一屆臨床診斷專業(yè)委員會委員，鄭州市中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會副主任委員。全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、河南省“112”跨世紀(jì)人才工程臨床專家、河南省中醫(yī)院國家級重點(diǎn)?？颇X病學(xué)科學(xué)術(shù)繼承人［1］，精通中西醫(yī)診治內(nèi)科相關(guān)疾病，傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，辨病結(jié)合辨證，特別是神經(jīng)內(nèi)科病和內(nèi)科雜病的診治累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 失眠的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)多種多樣，病因有七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、房勞體弱等等，病機(jī)為機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)，致心神不寧。其中脾胃不和導(dǎo)致失眠尤為突出，現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作及學(xué)習(xí)緊張，易導(dǎo)致人體思緒郁結(jié)，久而傷脾，脾虛則不能運(yùn)化水濕，釀濕為痰，又因平素飲食不調(diào)，嗜食肥甘厚膩，醇酒炙煿，致宿食內(nèi)停，既生痰熱阻閉心營，擾動心神致心神不守則夜不眠。脾胃位于中焦，上交于心，與肝膽相鄰，下接于腎，是人體臟腑陰陽、全身氣血、氣機(jī)升降的樞紐，故提出了脾胃“持中央以運(yùn)四旁”的理論［2］?！端貑枴つ嬲{(diào)論》中記載：“陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也。”導(dǎo)師何華教授認(rèn)為脾胃為后天之本，與五臟六腑密切相關(guān)，脾胃得以運(yùn)化，則氣血充盛、陰陽平衡。失眠主要由于陽不能入陰從而陰陽失交所致，重視固護(hù)脾胃，使其運(yùn)化得當(dāng)，人體氣充血盛，陰陽平衡則安眠。因此導(dǎo)師認(rèn)為失眠與脾胃密切相關(guān)，應(yīng)用運(yùn)脾和胃法從調(diào)和中焦以促進(jìn)睡眠。

2 驗(yàn)方分析

導(dǎo)師認(rèn)為失眠多與脾胃不和相關(guān)密切，多以運(yùn)脾和胃為治則，以和胃安神湯加減，經(jīng)驗(yàn)方理論來源于保和丸，出自《丹溪心法·積聚痞塊五十四》，原文：山楂（六兩）、神曲（二兩）、半夏、茯苓（各三兩）、陳皮、連翹、蘿卜子（各一兩）上為末，炊餅丸如梧子大。每服七八十丸，食遠(yuǎn)白湯下?，F(xiàn)取上方加麥芽，以消一切食積，見于積聚痞塊篇而未見于傷食篇，前言“痞塊在中為痰飲，在右為食（一云痰）。積在左為血塊”，塊為有形之物，痰與食積死血而成，治當(dāng)降火消食積，言“食積即痰也”，“凡積病不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥使之融化”。脾胃失運(yùn)易生痰生濕，形成痰飲，痰飲居中，或左或右，左與血結(jié)而右與食結(jié)，言消一切食積者，胃氣降于右，痰與食結(jié)而成積，積聚體內(nèi)上擾神明，使心神不寧則失眠。和胃安神湯從運(yùn)脾和胃出發(fā)，脾胃和則臥得安，固護(hù)中焦，運(yùn)化水谷，補(bǔ)養(yǎng)后天達(dá)氣血陰陽調(diào)和，神明內(nèi)守而安眠?，F(xiàn)代研究［3］表明保和丸可用于治療失眠等多種心腦血管系統(tǒng)疾病。

3 辨證分型

3.1 脾胃虛弱 癥見不寐，健忘，頭暈，口干，倦怠乏力，氣短自汗，腹脹，不思飲食，便溏，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。治當(dāng)益氣健脾。何華教授多用和胃安神湯加減（白術(shù)10 g，陳皮10 g，竹茹12 g，炒雞內(nèi)金20 g，炒萊菔子15 g，炒山楂10 g，炒麥芽20 g，甘草6 g）。脾胃無所主，虛弱無以健運(yùn)，氣無所生，氣虛則可出現(xiàn)體弱無力，免疫力低下等癥狀，和胃安神湯為主，加白術(shù)補(bǔ)脾益氣，竹茹去除痰濕。

3.2 脾虛濕盛 癥見不寐，腸鳴轆轆，胸悶痰多，食少，納呆，舌淡紅、邊有齒痕、苔滑，脈滑。治當(dāng)健脾化濕。何師多用和胃安神湯加減（茯苓15 g，茯神15 g，陳皮10 g，炒雞內(nèi)金20 g，炒萊菔子15 g，炒麥芽20 g，車前草15 g，炒薏苡仁30 g，甘草6 g）。脾為儲痰之器，脾胃失運(yùn)則生痰濕，痰濕壅盛上擾心胸，擾亂心神則出現(xiàn)失眠，胸悶痰多等癥狀，和胃安神湯為主，加茯苓、薏苡仁健脾除濕，茯神祛濕安神，車前草利水滲濕。

3.3 脾胃陰虛 癥見虛煩不寐，多夢，口干唇燥，嘈雜，食少，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)健脾滋陰。何師多用和胃安神湯加減（熟地黃10 g，牡丹皮15 g，陳皮10 g，炒雞內(nèi)金20 g，炒萊菔子15 g，炒山楂10 g，炒麥芽20 g，百合9 g，石斛20 g，甘草6 g）。

4 醫(yī)案舉隅

賈某，男，36歲。2017年8月18日初診。失眠、焦慮半年?；颊甙肽昵耙蚬ぷ骶o張出現(xiàn)睡眠不足，常過慮，時驚恐出汗，胃不適等癥狀，為求診治遂來本院門診就診，現(xiàn)癥見：神志清，精神欠佳，眠差，頭暈，面色少華，神疲乏力，胃不適，納差，二便可，舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷：不寐（脾胃失和，肝郁不舒）。方藥：炒麥芽20 g，陳皮10 g，竹茹12 g，炒萊菔子15 g，連翹15 g，炒雞內(nèi)金20 g，太子參12 g，石菖蒲12 g，郁金15 g，制遠(yuǎn)志10 g，炒酸棗仁30 g，茯苓15 g，茯神20 g，龍骨30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），浮小麥25 g，百合30 g，生地黃15 g，佛手10 g，甘草6 g。共7劑，日1劑，分早晚2次溫服（飯后1 h服）。

按語：《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肝藏魂，主情志，喜條達(dá)，惡抑郁。若數(shù)謀不決，或情志不暢，則肝氣郁結(jié)，氣樞不轉(zhuǎn)，欲伸則內(nèi)擾神魂而致不寐?！保?］肝主疏泄，主調(diào)暢氣機(jī)，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，患者有精神緊張史，精神壓抑致肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝郁而化火上擾心神，患者平素脾胃功能差，常覺神疲乏力，胃部不適感，其脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦傳導(dǎo)失司，運(yùn)化功能失調(diào)，氣血生化乏源，加之患者肝郁，而使心神不寧，從而導(dǎo)致失眠，日久不愈恐傷其腎。故治以疏肝安神、補(bǔ)心脾腎。方用和胃安神湯為主，和胃安神湯取自保和丸，方中用麥芽、萊菔子、雞內(nèi)金可消一切食積，不用下法，不傷脾胃，陳皮、竹茹、連翹清熱化痰、健脾消痞，酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、茯神安神定志，郁金、佛手疏肝解郁，太子參健脾益氣不傷正，百合、生地黃滋陰清熱，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，甘草以調(diào)和諸藥，共奏安神之效。

2017年8月25日二診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，驚恐癥狀減輕，胃仍有不適，大便干結(jié)，舌暗、苔白，脈沉弦。方藥：上方去太子參，制遠(yuǎn)志，改百合為20 g，加焦神曲10 g，木香10 g，砂仁6 g（后下），海螵蛸30 g，醋延胡索15 g，共7劑。

按語：服用上方后肝氣得舒則睡眠好轉(zhuǎn)，驚恐癥狀減，胃部癥狀突出，脾胃失調(diào)，運(yùn)化失職，胃不和則臥不安，用神曲、砂仁、木香養(yǎng)胃健脾，氣虛癥狀消失，則去除補(bǔ)氣藥物，加重養(yǎng)陰疏肝，斂陰疏肝健脾使其睡眠改善。

2017年9月4日三診：患者睡眠好轉(zhuǎn)，可酣睡數(shù)小時，驚恐減輕，仍易煩躁，午后心煩，舌暗紅、苔薄白，脈弦。方藥：上方去木香，砂仁，海螵蛸，加梔子10 g共7劑。

按語：患者睡眠有所改善，驚恐減，肝氣瘀滯得以條達(dá)，患者煩躁，加之舌苔脈象，顯示一派熱象，佐以梔子清熱瀉火以清心安神。

2017年9月11日四診：失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，驚恐減，時有右上腹不適，舌暗紅、苔黑（染苔），脈弦滑，守上方繼服7劑，以鞏固治療。

按語：患者癥狀較前好轉(zhuǎn)，時有腹部不適感，基本方不變，繼續(xù)疏肝養(yǎng)胃安神。

5 總結(jié)

何華教授從醫(yī)30余載，認(rèn)為脾胃在治療失眠上的作用至關(guān)重要，脾胃處于中焦，為上下焦之樞紐，可升降氣機(jī)，使臟腑和諧。脾胃為后天之本、氣血生化之源，氣血充盛，潤澤腦絡(luò)，調(diào)攝心營，夜則安寐。導(dǎo)師臨床上多從脾胃論治失眠，常以基礎(chǔ)方與脾胃藥加減治療，辨證論治，效果甚佳。中醫(yī)博大精深，源遠(yuǎn)流長，導(dǎo)師常教導(dǎo)我們勤求古方，博采眾長，辨證論治，組方配藥不可呆板，隨癥加減臨床上才能取得更好的療效。