羅美俊子 王 暢 黃 盼 周 蓉

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二中醫(yī)臨床學(xué)院，湖南 長沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，湖南 長沙 410005）

醫(yī)院臨床授課青年教師多為非師范類專業(yè)畢業(yè)，同時(shí)缺乏臨床實(shí)踐，故授課多以書本為主，授課內(nèi)容不豐富，授課手段單一，使學(xué)生提不起興趣，達(dá)不到授課目的。說課是一種教研活動(dòng)，是授課教師在設(shè)計(jì)好一節(jié)課后，向其他教師介紹自己關(guān)于某節(jié)課教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)，然后由同行評(píng)議，達(dá)到互相交流的目的［1-3］。其能夠使教研活動(dòng)豐富多彩，使青年教師理論素養(yǎng)得到有效提高，使課堂教學(xué)充滿激情。中醫(yī)外科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，近年來發(fā)展迅速，授課內(nèi)容也在不斷拓展，包括瘡瘍、乳房疾病、癭、瘤巖、皮膚疾病及性傳播疾病、肛腸疾病、泌尿男性生殖系統(tǒng)疾病、周圍血管和淋巴管疾病、外科其他疾病等。本文結(jié)合中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的情況，針對(duì)中醫(yī)外科學(xué)課程中“蛇串瘡”這一教學(xué)內(nèi)容，從說教材、說學(xué)情、說教法、說學(xué)法、說教學(xué)過程和形成性評(píng)價(jià)6個(gè)方面設(shè)計(jì)說課方案。

1 說教材

1.1 教學(xué)內(nèi)容 本課選用的教材是“十二五”普通高等教育本科國家級(jí)規(guī)劃教材，由人民衛(wèi)生出版社2017年4月出版，主編為何清湖教授?！吧叽彙睘樵摻滩牡谑缕つw疾病及性傳播疾病內(nèi)容。根據(jù)我院中醫(yī)外科學(xué)（72學(xué)時(shí)）教學(xué)大綱的要求，本部分共安排授課課時(shí)數(shù)為1.5課時(shí)，教學(xué)內(nèi)容包括蛇串瘡的概念、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、辨證論治、外治、其他療法、預(yù)防護(hù)理。

1.2 教學(xué)目標(biāo)

1.2.1 知識(shí)目標(biāo) （1）掌握蛇串瘡的概念、診斷和治療、鑒別診斷；（2）熟悉蛇串瘡的病因病機(jī)；（3） 了解蛇串瘡的預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 技能目標(biāo) 本課程臨床知識(shí)點(diǎn)均通過PPT動(dòng)畫及臨床病案圖片展示，讓學(xué)生明白臨床的規(guī)律性和復(fù)雜性，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)用歸納總結(jié)的方法獲取臨床知識(shí)點(diǎn)，便于系統(tǒng)記憶知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)通過模擬醫(yī)院就診環(huán)境，讓學(xué)生體會(huì)臨床實(shí)際接診病人的具體診療過程，以期培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維、人文關(guān)懷及與病人的溝通能力。

1.2.3 學(xué)習(xí)態(tài)度 通過學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生探究臨床的興趣，從而產(chǎn)生求知的欲望，將臨床思維作為職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容體現(xiàn)于教學(xué)中，養(yǎng)成謹(jǐn)慎、嚴(yán)謹(jǐn)和求實(shí)的學(xué)風(fēng)。

1.2.4 價(jià)值觀 樹立“生命至上”的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，尊重生命，守護(hù)健康，培養(yǎng)關(guān)愛意識(shí)、責(zé)任意識(shí)。

1.3 重點(diǎn)難點(diǎn)及解決辦法

1.3.1 教學(xué)重點(diǎn) （1） 蛇串瘡的臨床表現(xiàn)、診斷；（2） 蛇串瘡的治療；（3）蛇串瘡鑒別診斷。解決辦法：增加授課時(shí)間，重點(diǎn)講解；結(jié)合臨床病案、臨床圖片，啟發(fā)學(xué)生歸納臨床知識(shí)點(diǎn)；啟發(fā)主動(dòng)思考，提供學(xué)生互動(dòng)參與的機(jī)會(huì)。

1.3.2 教學(xué)難點(diǎn) 蛇串瘡的病因病機(jī)。解決辦法：根據(jù)學(xué)生課堂反映，把握講解速度；結(jié)合多媒體課件，動(dòng)畫演示蛇串瘡的病因病機(jī)；利用提問方式，隨堂檢驗(yàn)學(xué)生掌握程度。

2 說學(xué)情

2.1 學(xué)情分析 （1）認(rèn)知分析與預(yù)測(cè)：授課對(duì)象為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)本科生，已經(jīng)完成了中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及大部分中醫(yī)學(xué)臨床課程的學(xué)習(xí)。（2）能力狀況分析：即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生具備理解本課程必需的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，欠缺的是臨床思維和臨床實(shí)踐能力。遇到?jīng)]有興趣的知識(shí)點(diǎn)時(shí)容易走神。

3 說教法

堅(jiān)持教育創(chuàng)新和教育改革，著力培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)國家建設(shè)與發(fā)展、德智體全面發(fā)展的，基礎(chǔ)扎實(shí)、知識(shí)面寬、能力強(qiáng)、素質(zhì)高的臨床醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。因此課程設(shè)計(jì)要滿足國家對(duì)未來臨床醫(yī)師職業(yè)崗位的能力需求，要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和科學(xué)思維，要滿足學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求。

（1）教學(xué)策略：課程設(shè)計(jì)中注重將素質(zhì)教育、創(chuàng)新理念深化于教學(xué)設(shè)計(jì)，課程安排科學(xué)合理。教學(xué)中滲透現(xiàn)代教學(xué)理念，發(fā)揮教師主導(dǎo)作用和學(xué)生主體地位，把教師從單純傳授知識(shí)向培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力轉(zhuǎn)換，加強(qiáng)與臨床病例的聯(lián)系，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床思維。（2）教學(xué)方法：多媒體課件和板書結(jié)合。計(jì)算機(jī)幻燈為主要授課工具，對(duì)于典型的臨床表現(xiàn)、臨床案例，觀看皮損圖片則是最直觀的教學(xué)手段，而動(dòng)畫演示能夠使學(xué)生更清晰地理解疾病的發(fā)病機(jī)制。板書內(nèi)容則是對(duì)課程重點(diǎn)內(nèi)容概括，在課程總結(jié)時(shí)起到重要作用。以臨床病案、臨床圖片為中心，采用課堂講授和啟發(fā)式提問相結(jié)合的互動(dòng)教學(xué)模式。

4 說學(xué)法

（1）促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂互動(dòng)，讓學(xué)生有想學(xué)的欲望，這樣課堂氣氛才會(huì)活躍，達(dá)到授課目的。（2）以臨床病案、臨床圖片為中心，采用課堂講授和啟發(fā)式提問相結(jié)合的互動(dòng)教學(xué)模式，讓教學(xué)不再是只有書本。

5 說教學(xué)過程 （40 min）

5.1 導(dǎo)入圖片（2min） 用多媒體展示人類與病毒的抗?fàn)幨?，這樣既可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又緊密聯(lián)系臨床實(shí)際。

5.2 通過臨床圖片及提問進(jìn)入蛇串瘡的闡述（3 min） 導(dǎo)入圖片提問：以上4張圖片大家覺得哪張圖片是蛇串瘡？老師解答：第二張圖片是蛇串瘡，其余為上節(jié)課講的熱瘡。引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)臨床特點(diǎn)。

5.3 講授新課 攻克難點(diǎn)重點(diǎn)（35 min） （1）與學(xué)生討論并回顧前面總論基礎(chǔ)部分已講述的中醫(yī)外科辨證，通過提問、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論來分析本病可能的病因、涉及的臟腑、經(jīng)絡(luò)，并據(jù)此展開本病相關(guān)病因分析及講解。（2）PPT動(dòng)畫、互動(dòng)提問：教學(xué)難點(diǎn)，利用動(dòng)畫動(dòng)態(tài)演示蛇串瘡的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制，使學(xué)生清晰的了解發(fā)病流程，了解清楚病因及誘因，減少學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論產(chǎn)生的枯燥。（3）根據(jù)相同病因，引入大家熟知的“水痘”，從而加深對(duì)“蛇串瘡”的印象。（4）重點(diǎn)講授本病臨床表現(xiàn)、診斷和治療：①PPT演示、互動(dòng)提問：通過典型臨床圖片，展示蛇串瘡的典型特點(diǎn)，通過提問或老師自問自答的形式逐步引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)并掌握蛇串瘡的臨床特點(diǎn)。②通過結(jié)合臨床圖片，用多媒體分項(xiàng)逐步展示，闡述蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)學(xué)生集體大聲回答，讓同學(xué)們熟知并掌握。朗讀聲音抑揚(yáng)頓挫，突出重點(diǎn)內(nèi)容。③重點(diǎn)歸納、PPT演示：教學(xué)重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)蛇串瘡的中醫(yī)辨證論治及局部治療原則，根據(jù)病情的輕重緩解和皮損特點(diǎn)，靈活選擇藥物，制定合理的治療方案。同時(shí)復(fù)習(xí)總論部分學(xué)習(xí)的“外用藥物使用原則”學(xué)生回答，有承前啟后作用。④課堂小結(jié)，布置作業(yè)：教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，通過課堂總結(jié)，學(xué)生討論，讓學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容形成整體認(rèn)識(shí)。最后，通過學(xué)習(xí)本節(jié)課的內(nèi)容，請(qǐng)學(xué)生思考“蛇串瘡會(huì)復(fù)發(fā)嗎？”通過思考題培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，并復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)。

6 形成性評(píng)價(jià)

形成性考核，是指對(duì)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)過程的全面測(cè)評(píng)，是對(duì)學(xué)習(xí)者課程學(xué)習(xí)成果的階段性考核，是對(duì)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)目標(biāo)的階段性測(cè)試，是課程考核的重要組成部分。其目的可以有效監(jiān)控教學(xué)過程管理、改善教學(xué)時(shí)空相對(duì)分離的狀況、實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的要求。20世紀(jì)90年代末隨著我國素質(zhì)教育在全國普及推廣，形成性考核及形成性評(píng)價(jià)［4］更多的被關(guān)注并應(yīng)用到教學(xué)中，目前包括課堂討論、提問、平時(shí)作業(yè)等，依據(jù)我校具體情況，形成性考核總占學(xué)生成績40%，其中病史采集+皮損診斷占10%、操作技能考試占20%、學(xué)生醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神占10%。形成性考試成績計(jì)算方法：X代表學(xué)生課程形成性考核成績，xi代表第i項(xiàng)形成性考核任務(wù)的成績，代表第i項(xiàng)任務(wù)考核成績占課程形成性考核成績百分比。

7 結(jié)語

說課是備課和講課聯(lián)系的橋梁，能夠使青年教師自身素養(yǎng)提高，備課質(zhì)量提高，在教學(xué)過程中教學(xué)能力得到提高，不至于手足無措，慌亂無章，教學(xué)過程能夠更好地在歡快、輕松的氛圍中完成，促進(jìn)教學(xué)效果的進(jìn)一步升華。本文說課設(shè)計(jì)依據(jù)我院中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)大綱，以及授課教師在臨床、教學(xué)中經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（1）本說課設(shè)計(jì)運(yùn)用了講授法、PPT動(dòng)畫導(dǎo)入、典型臨床圖片、互動(dòng)提問法、討論法等多種教學(xué)方法，擺脫了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，激發(fā)了學(xué)生對(duì)課程的參與熱情。通過圖片導(dǎo)入、PPT動(dòng)畫等生動(dòng)視覺沖擊，為枯燥的書本知識(shí)增添了豐富內(nèi)涵，教師與學(xué)生間的相互提問與回答，讓教學(xué)在共同思考中展開，通過逐層分析，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使教學(xué)模式由傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的自主學(xué)習(xí)；（2）課程結(jié)束后，及時(shí)討論、總結(jié)和啟發(fā)式測(cè)試題，起到強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、加強(qiáng)記憶的作用；（3）本門課考核方式采取形成性評(píng)價(jià)模式，開始不再“一試定結(jié)果”，而是采取多元化模式，這種方式不僅對(duì)學(xué)生有考核評(píng)價(jià)，對(duì)授課老師也是一種考核，讓青年教師教學(xué)水平有質(zhì)一般飛躍。