葉崢嶸 崔曉萍 陳蘇靜 宋 健 閔 翠 任 娟 安婷婷

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，陜西 咸陽 712046）

1910年，著名的《Flexer報告》發(fā)表為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系的建立指明了方向。100多年來，隨著人們對醫(yī)學(xué)教育規(guī)律認識的不斷深入，全球現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育體系相繼經(jīng)歷了以學(xué)科為基礎(chǔ)的第1次改革和以問題為中心的第2次改革后，開始了以“勝任力”為目標的第3次改革。為培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展和社會需求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，我國的卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計劃首見于2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，在2012年教育部和衛(wèi)生部共同發(fā)布的《關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中提出實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，2014年教育部和國家中醫(yī)藥管理局組織實施卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃。以“勝任力”為基礎(chǔ)的目標導(dǎo)向是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)需要關(guān)注的核心內(nèi)容。我校于2015年獲批成為卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點高校，在中醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革中，筆者基于“勝任力”開展了卓越醫(yī)生教育的探索與實踐。

1 中醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生的 “勝任力”特征

“勝任力”的概念于1973年被哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭提出，是從心理學(xué)、組織行為學(xué)和管理學(xué)等角度研究如何測定和評價一個人能否適應(yīng)某種職業(yè)或某一崗位的綜合素質(zhì)時提出的用以高度概括職業(yè)綜合素質(zhì)的核心概念，是從個人深層次特征上區(qū)別卓有成就者和普通者的標準［1］。2010年12月《柳葉刀》發(fā)表的《新世紀醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)》報告，全面闡述了以職業(yè)勝任力為核心的全面醫(yī)學(xué)人格的塑造，在各國醫(yī)學(xué)教育界引起了廣泛討論和積極響應(yīng)，成為第3次醫(yī)學(xué)教育改革的標志性文件［2］。針對這次改革的核心，世界各國在努力探索著適合本國國情的醫(yī)學(xué)生勝任力模型，并將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生能力素質(zhì)現(xiàn)狀評估、績效考核以及醫(yī)學(xué)教學(xué)模式及教學(xué)內(nèi)容改革。作為與國內(nèi)外改革需求相呼應(yīng)的重要改革舉措，我國醫(yī)學(xué)教育的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”應(yīng)運而生，標志著新世紀以來我國醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的再定向。其核心內(nèi)容和根本目標是融合了“勝任力”要求的新型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，在我國醫(yī)學(xué)教育界已形成共識［3］。勝任力在我國的研究尚處于起步階段，在醫(yī)學(xué)教育方面國家僅對卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃提出了整體目標。因此，根據(jù)專業(yè)特色遴選與我國國情相適應(yīng)的有較強針對性和實效性的崗位勝任力特征，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的勝任力模型，以期開展醫(yī)學(xué)專門人才的教育改革，有助于卓越醫(yī)生的培養(yǎng)［4］。中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實踐經(jīng)驗，是中國古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。根據(jù)國家醫(yī)學(xué)教育的要求，面對祖先留給我們的寶貴財富，如何培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)卓越領(lǐng)軍人才，已成為中醫(yī)教育工作者共同關(guān)心的問題。針對中醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生的“勝任力”特征，國內(nèi)學(xué)者金阿寧［5］通過文獻分析法、歷史研究法、案例分析法、比較研究法和問卷調(diào)查法等研究發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)容主要涉及道德、思維、溝通、學(xué)習(xí)和實踐5個領(lǐng)域。其中道德力和溝通力屬于情感領(lǐng)域，是卓越中醫(yī)生最本色的素質(zhì)，是卓越中醫(yī)生的根本條件；學(xué)習(xí)力和思維力是卓越中醫(yī)生的關(guān)鍵素質(zhì)，是道德力的延伸和拓展，是處于核心層面的卓越能力；實踐領(lǐng)域是卓越中醫(yī)生的核心能力，是處于實施層面的能力，是五個素質(zhì)中最外顯的能力。該認識遵循著中醫(yī)教育的規(guī)律，對中醫(yī)的整體思維、辨證思維、跟師學(xué)習(xí)等指標進行了強化，對相應(yīng)領(lǐng)域的順序進行了重構(gòu)，對中醫(yī)“卓越醫(yī)生”人才培養(yǎng)具有很強的導(dǎo)向性，為國家培養(yǎng)“卓越中醫(yī)師”提供了有效借鑒。

2 基于 “勝任力”開展中醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)生教育的探索與實踐

為開展我校承擔的卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點項目，我們在每一級中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中組建了卓越班，修訂專用的人才培養(yǎng)方案，制定第二課堂的活動目標和內(nèi)容，通過班級的管理強化和有效引導(dǎo)，使班級學(xué)生在認識和明確自身成長中“勝任力”要素的基礎(chǔ)上，有針對性的圍繞著道德、思維、溝通、學(xué)習(xí)和實踐五個領(lǐng)域，根據(jù)要求有計劃、有落實、有總結(jié)的逐步開展學(xué)習(xí)生活。

（1）在道德領(lǐng)域樹仁心，以第一課堂開設(shè)的《思想道德修養(yǎng)》《中國近代史綱要》《馬克思主義基本原理》《毛澤東思想》《鄧小平理論和“三個代表”概論》及《形勢與政策》等課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的愛國主義、集體主義精神和守責敬業(yè)及公正仁愛的理想信念；通過第二課堂組織學(xué)生實地考察地處我省銅川市耀縣藥王山的孫思邈遺址、追尋我校杰出校友邵小利烈士舍身救助落水兒童事跡及與國醫(yī)大師和名醫(yī)名師訪談交流等活動，促使學(xué)生牢記醫(yī)生的神圣使命和職責，具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和終身學(xué)習(xí)的觀念，具有頑強的毅力和自我完善意識并不斷追求卓越，強化其職業(yè)精神和成就導(dǎo)向教育，培養(yǎng)其成為中醫(yī)藥發(fā)展和變革的推進者。

（2）在思維領(lǐng)域啟悟性，以第一課堂開設(shè)的《醫(yī)古文》《中國醫(yī)學(xué)史》《中國傳統(tǒng)文化概論》《中醫(yī)思維方法概論》《傷寒論思維方法辨析》《中醫(yī)各家學(xué)說》和《古今醫(yī)案評析》等課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生理解天人合一和形神合一的整體觀念并用動態(tài)思維認識生命變化，促使學(xué)生掌握具有中國傳統(tǒng)文化特色的哲學(xué)、史學(xué)和文學(xué)等社會科學(xué)及自然科學(xué)知識，具備抽象與具體、歸納與演繹、分析與綜合等辨證思維能力；通過第二課堂組織學(xué)生開展歷代醫(yī)家醫(yī)案學(xué)習(xí)討論、近現(xiàn)代名醫(yī)著作閱讀交流和見習(xí)實習(xí)心得體會匯報等活動，強化學(xué)生熟練運用中醫(yī)的整體思維和辨證思維于醫(yī)療實踐之中，并具有善于提出假設(shè)和分析批判的能力。

（3）在溝通領(lǐng)域納百家，以第一課堂開設(shè)的《軍事訓(xùn)練》《大學(xué)英語》《體育》《計算機應(yīng)用與基礎(chǔ)》《醫(yī)學(xué)文獻檢索》等課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作意識、對外交流能力和信息管理及國際視野；通過第二課堂組織學(xué)生開展班級團訓(xùn)、主題團日活動、主題班會、學(xué)生社團活動和小組內(nèi)部活動等，促使學(xué)生理解個人信仰、人文背景和價值觀念的差異，認識群體活動中的多元文化背景及文化價值觀念，掌握語言交流的藝術(shù)性，重視非語言性溝通的重要性，具備包容精神和公眾意識，能夠在以后的工作中保障醫(yī)患和諧相處并開展有效的跨文化交流。

（4）在學(xué)習(xí)領(lǐng)域厚基礎(chǔ)，以第一課堂開設(shè)的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》《內(nèi)經(jīng)選讀》《傷寒論選讀》《金匱要略選讀》《溫病學(xué)》《正常人體解剖學(xué)》《生理學(xué)》《生物化學(xué)》《病理學(xué)》《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)》等課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)術(shù)思想發(fā)展歷史和主要學(xué)術(shù)觀點，具備古文獻閱讀能力，理解并掌握中醫(yī)經(jīng)典理論，掌握自然科學(xué)（生命科學(xué)）的基礎(chǔ)知識；通過第二課堂組織學(xué)生開展《黃帝內(nèi)經(jīng)》大賽、《傷寒論》大賽、方藥知識競賽、經(jīng)典等級考試和師承導(dǎo)師制及書寫專業(yè)學(xué)術(shù)論文等，使學(xué)生強化經(jīng)典理論的學(xué)習(xí)，跟師傳承中醫(yī)診療技術(shù)和臨床經(jīng)驗及學(xué)術(shù)思想。

（5）在實踐領(lǐng)域精技能，以第一課堂開設(shè)的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》《中醫(yī)傷科學(xué)》《中醫(yī)眼科學(xué)》《針灸學(xué)》《診斷學(xué)》和《內(nèi)科學(xué)》等課程的理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生擁有全面、系統(tǒng)、正確的對常見病進行病情診察、病史采集和病歷書寫的能力，并能夠綜合運用中醫(yī)理法方藥、針灸、推拿等對常見病進行診治，合理選擇現(xiàn)代臨床診療技術(shù)、方法和手段對多發(fā)病進行治療；通過第二課堂組織學(xué)生開展假期自主見習(xí)、和跟師實習(xí)及第五學(xué)年集中在教學(xué)醫(yī)院實習(xí)及創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐等，促使學(xué)生勤臨床，多實踐，盡早接觸醫(yī)療實踐并熟悉工作環(huán)境，強化學(xué)生的臨床技能培養(yǎng)和科研創(chuàng)新教育。

醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)，它在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度、構(gòu)建社會主義和諧社會中具有著非常重要的作用?！白吭结t(yī)師教育培養(yǎng)計劃”是國家中長期教育改革和發(fā)展中“卓越計劃”的重要組成部分。其目的在于改革目前的醫(yī)師培養(yǎng)體制，創(chuàng)造性地開展醫(yī)學(xué)教育改革，努力協(xié)調(diào)自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的比例和程度，制定符合時代需要的教學(xué)目標，為醫(yī)學(xué)生具備可持續(xù)發(fā)展能力提供必要的儲備。中醫(yī)學(xué)作為世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分，如何在國家醫(yī)學(xué)教育改革中共享發(fā)展成果，如何將中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革繼續(xù)推向深入，如何持續(xù)提高中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)中醫(yī)藥領(lǐng)域卓越人才，對推進人才強國戰(zhàn)略，深化醫(yī)療體制改革，和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量具有全局性的戰(zhàn)略意義［6］。要實現(xiàn)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃，至少應(yīng)有3個不可或缺的要素，即明確的培養(yǎng)目標，科學(xué)的教育模式和可操作的培養(yǎng)過程［7］。大醫(yī)廣德，道德領(lǐng)域樹仁心；道法自然，思維領(lǐng)域啟悟性；有容乃大，溝通領(lǐng)域納百家；傳習(xí)經(jīng)典，學(xué)習(xí)領(lǐng)域厚基礎(chǔ)；勤于臨證，實踐領(lǐng)域精技能，已為卓越醫(yī)生教育明確了具有中醫(yī)特色的人才培養(yǎng)目標，通過不斷修訂和完善卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)方案，以第一課堂教育和第二課堂活動的相互協(xié)同，共同促進，切實有序的落實培養(yǎng)過程，合格而優(yōu)秀的中醫(yī)人才一定會越來越多。