張 娟1 洪恩四2

（1 江西省德興市中醫(yī)院針灸科，江西 德興 334200；2 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院熱敏灸針灸二科，江西 南昌 330006）

針灸治病，取穴貴少而精，勿多而濫。《黃帝內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用針刺治病，取穴僅用一、二，而仲景療疾取穴也多為一處?！端目傃ǜ琛罚骸岸歉谷锪?，腰背委中求，頭項(xiàng)尋列缺，面口合谷收”，也是一病一穴。余1989年赴安徽省針灸醫(yī)院學(xué)習(xí)取經(jīng)，有幸認(rèn)識(shí)針灸醫(yī)生喻喜春，談及針灸取穴經(jīng)驗(yàn)時(shí)曰：“余喜遵古人經(jīng)驗(yàn)取穴，首先比較古人多種取穴法，擇其最重要者而用之，如迎香治鼻疾，三里療胃病，天樞調(diào)整胃腸不和，三陰交治療小便諸疾，環(huán)跳療腳軟等，針刺淺，取穴少，療效高，深受國內(nèi)外病人的歡迎和贊賞。選擇最常用，最重要的穴位，同時(shí)寧少勿多，寧精勿濫，一矢中的。這樣既能減輕病人針刺時(shí)的痛苦，又便于總結(jié)用穴的經(jīng)驗(yàn)，更能促進(jìn)對(duì)針灸技術(shù)的精益求精，這是我30多年來取穴的體會(huì)”。因此，臨癥之時(shí)，余取穴精少，也頗驗(yàn)效。今舉案例二則，以示效驗(yàn)，僅供參考。

1 醫(yī)案舉隅

案1方某某，男，64歲，養(yǎng)蜂人。初診日期：2017年11月11日13:10。主訴：口齒不清，右側(cè)肢體無力2 d。病史：2017年11月9日上午在家休息時(shí)突然出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體無力，無頭痛及嘔吐，神志清楚，由家屬護(hù)送入德興市某醫(yī)院就診，行頭顱MRI示：（1）雙側(cè)側(cè)腦室前角旁及左側(cè)丘腦見少許斑片狀稍低密度影；（2）腦萎縮。在內(nèi)科急診留觀治療，第二天口齒不清及右側(cè)肢體無力加重，不能下床獨(dú)立行走，遂出院于2017年11月11日13:10來德興市中醫(yī)院要求針灸治療，入院時(shí)癥見：患者神志清楚，言語蹇澀不清，右上肢能在床面平移（肌力2級(jí)），右下肢稍能抬離床面（肌力3級(jí)），無頭痛及嘔吐，納可，寐安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，舌體稍胖大，舌苔稍白厚滑膩，脈弦滑，既往無高血壓及糖尿病史，血壓142/80 mm Hg。入院中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)） 辨證:風(fēng)痰上擾 腦脈痹阻 。西醫(yī)診斷：（1）腦梗死；（2）腦萎縮。治則：祛風(fēng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)。取穴:雙側(cè)睛明、絲竹空。

操作方法［1］：睛明：囑患者仰臥閉目，醫(yī)者右手輕推眼球向外側(cè)固定，取0.25 mm×25 mm的華佗牌針灸針，左手緩慢進(jìn)針，緊靠眶緣直刺0.5～1寸。不捻轉(zhuǎn)，不提插，留針30 min后出針，出針后按壓針孔片刻，以防出血。絲竹空：沿眉弓平刺0.3~0.5寸，稍捻轉(zhuǎn)，留針30 min后出針，不按壓針孔。治療一次后患者言語蹇澀不清改善，右上肢稍能抬離床面（肌力3級(jí)），右下肢抬舉力量增強(qiáng)（肌力4級(jí)），繼續(xù)每日治療1次，共治療6次，患者言語明顯改善，稍欠流利，右上肢抬舉自如，右下肢能在平地自行行走，臨床基本痊愈。于2017年11月16日患者家屬要求出院。囑清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

案2朱某某，女，68歲，無業(yè)。初診日期：2017年11月17日8:30主訴：左側(cè)肢體功能障礙9 d。病史：2017年11月8日4:30在家睡覺起床上衛(wèi)生間時(shí)突感左側(cè)肢體無力，不慎坐倒在地，由患者家屬急送德興市某醫(yī)院，行頭顱MRI示：（1）右腦多發(fā)急性腦梗塞；（2）缺血脫髓鞘性腦改變，顱內(nèi)少許陳舊性病灶，老年性腦改變，空蝶鞍；（3）左側(cè)下鼻甲肥大。在德興市某醫(yī)院內(nèi)科按腦梗常規(guī)治療8 d，未見明顯療效，2017年11月17日8:30入德興市中醫(yī)院針灸科住院要求針灸治療。入院時(shí)癥見：患者神志清楚，言語蹇澀不清，右上肢能在床面平移（肌力2級(jí)），右下肢稍能抬離床面（肌力3-級(jí)），無頭痛及嘔吐，納可，寐差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，舌體稍胖大，舌苔稍白厚滑膩，脈弦滑，有高血壓病及糖尿病史，一直服用降壓藥及降糖藥，血壓139/90 mm Hg。入院中醫(yī)診斷：中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)） 辨證：風(fēng)痰上擾 腦脈痹阻。西醫(yī)診斷：（1）腦梗死；（2）高血壓病3級(jí)；（3）2型糖尿病。治則：祛風(fēng)化痰，通經(jīng)活絡(luò)。取穴:雙側(cè)睛明、絲竹空。

操作方法［1］：睛明：囑患者仰臥閉目，醫(yī)者右手輕推眼球向外側(cè)固定，取0.25 mm×25 mm的華佗牌針灸針，左手緩慢進(jìn)針，緊靠眶緣直刺0.5～1寸。不捻轉(zhuǎn)，不提插，留針30 min后出針，出針后按壓針孔片刻，以防出血。絲竹空：沿眉弓平刺0.3~0.5寸，稍捻轉(zhuǎn)，留針30 min后出針，不按壓針孔。治療一次后患者言語蹇澀不清改善，右上肢稍能抬離床面（肌力3-級(jí)），右下肢抬舉力量增強(qiáng)（肌力3+級(jí)），繼續(xù)每日治療1次，共治療19次，患者言語明顯改善，稍欠流利，右上肢抬舉自如，右下肢能在平地自行行走，臨床基本痊愈。于2017年12月5日患者家屬要求出院。囑清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

2 體會(huì)

急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，多因風(fēng)痰上擾、氣血逆亂、腦脈痹阻導(dǎo)致經(jīng)脈氣血臟腑功能失調(diào)所致。以突然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂，或不經(jīng)昏仆，僅以口渦、半身不遂為臨床主癥的疾病。因發(fā)病急驟，病情變化迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變特點(diǎn)相似，故名“中風(fēng)”［2］。與心、肝、脾、腎密切相關(guān)［3］?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸脈皆屬于目”?！端貑枴そ饏T真言論》指出：“肝開竅于目”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》也說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其經(jīng)陽氣上走于目而為之睛”。說明眼睛通過經(jīng)絡(luò)與整體保持著有機(jī)的聯(lián)系，因此在眼周取穴針刺治療具有調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑的功效。

睛明，為足太陽膀胱經(jīng)起點(diǎn)穴，止于小趾外側(cè)端，手足太陽、足陽明、陰蹺、陽蹺五條經(jīng)脈交會(huì)穴。“膀胱足太陽之脈起于目內(nèi)眥（睛明穴），上額，交巔，其支者從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)……循京骨至小趾外側(cè)。［4］”說明膀胱經(jīng)與腦及下肢功能密切相關(guān)。針刺精明穴具有祛風(fēng)通絡(luò)、醒腦開竅從而恢復(fù)下肢功能之功效。

絲竹空：為三焦經(jīng)終點(diǎn)之穴，起于無名指末端，“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕……下膈，循屬三焦；……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥。［4］”說明三焦經(jīng)為氣機(jī)出入升降之樞紐且與上肢功能密切相關(guān)，因此針刺絲竹空具有疏通經(jīng)絡(luò)臟腑之氣機(jī)，恢復(fù)氣機(jī)出入升降及上肢運(yùn)動(dòng)的功能。

二穴合用共奏祛風(fēng)通絡(luò)，醒腦開竅，行氣活血之功效，使腦脈暢通，氣血運(yùn)行，諸癥消失，充分體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在；經(jīng)脈所過，主治所及，［1］”是近治與遠(yuǎn)治作用一次完美有效的協(xié)同配合。本案例充分說明睛明與絲竹空是治療急性腦梗死的一對(duì)黃金搭檔。