劉麗紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)肛腸科，北京 101100）

直腸癌是一類常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病部位主要在于齒狀線至乙狀結(jié)腸、直腸交界處。近年來，隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變以及生活作息習(xí)慣混亂，該病的發(fā)病率始終居高不下，給患者的生命健康帶來了嚴(yán)重的威脅［1］。據(jù)相關(guān)部分調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，同時也具有較高的致死致殘率。直腸癌不僅給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，同時也給臨床治療和護(hù)理工作帶來了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，直腸癌的臨床治療主要包括內(nèi)科的綜合治療和外科手術(shù)治療，前者能夠有效減輕患者的疼痛感，延緩癌癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，而后者則能夠快速切除病灶，達(dá)到快速治療的目的［2］。手術(shù)治療雖然在治療效果方面具有一定的優(yōu)勢，但是術(shù)后恢復(fù)時間長，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，會給患者的康復(fù)造成較大的負(fù)擔(dān)［3］。因此，如何提高術(shù)后護(hù)理效果成為臨床工作者亟待解決的問題。本文主要從他人的研究成果出發(fā)，通過歸納和整理，對現(xiàn)階段直腸癌術(shù)后中醫(yī)護(hù)理措施和效果研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 情志護(hù)理

中醫(yī)理論認(rèn)為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚謂之七情，七情通于五臟，七情太過則傷五臟。情志護(hù)理主要是按照中醫(yī)的五行理論同時根據(jù)患者的病情開展相關(guān)的護(hù)理工作。具體操作是指護(hù)理人員通過語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為以及氣質(zhì)等對患者的情緒和心態(tài)起到積極促進(jìn)的作用，從而有效提高患者的信心和戰(zhàn)勝病魔的斗志，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)、減輕患者疼痛，最終達(dá)到病情緩解以及早期康復(fù)的目的［4］。中醫(yī)理論還提出了“以其盛治之”的情志治療方法，即“恐勝喜”“悲勝怒”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”，這一理論在臨床護(hù)理中也能夠用于實(shí)踐［5］。謝建麗等［6］根據(jù)不同患者的情緒表現(xiàn)，選擇不同的情志護(hù)理策略，對于煩躁易怒，情緒激動的患者，采用悲克怒的療法，以愴側(cè)苦楚之言感之；對于悲觀失望的患者采用喜克悲的方法，給患者講解治療成功的病例，或請治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；對于那些對自身病情不甚了解，盲目樂觀的患者，采用怒克喜的方法，向患者講解病情基本知識和不及時治療的嚴(yán)重后果。結(jié)果患者的情緒得到明顯改善，護(hù)患關(guān)系也逐漸加強(qiáng)。

2 足底按摩

足底按摩主要是通過刺激足部的相關(guān)穴位促進(jìn)患者的血液循環(huán)，從而提高患者康復(fù)速度，改善病情。目前，大多數(shù)醫(yī)院采取的足底按摩措施基本上都是按照周新編著的《中華反射學(xué)足療臨床手冊》中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行，足底按摩時間一般是在術(shù)后7 d之后進(jìn)行，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況選擇足底反射區(qū)的穴位為患者開展足底按摩護(hù)理工作［7］。首先要告知患者保持仰臥位，足底按摩手法主要采用屈食指點(diǎn)、按法，同時增加一些推、摩、掐、括等按摩手法，為患者提供全方位的按摩護(hù)理。足底按摩時應(yīng)該遵循從內(nèi)到外的順序，刺激患者左足基本反射區(qū)，力度以患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等較強(qiáng)的刺激感為度，然后以相同的按摩方式對患者的右足進(jìn)行按摩護(hù)理，足底按摩時間保持在3 min左右。然后雙足并攏，以推、按、壓的手法沿“半框形”方向刺激癥狀反射區(qū)，按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸→直腸→肛門反射區(qū)的順序進(jìn)行，右足按照同樣的方法，約6 min。以點(diǎn)、按手法刺激左足的胃區(qū)，以刮、按手法自上而下刺激左足的小腸區(qū)，以按、推、壓手法自上而下刺激左足的脛骨內(nèi)側(cè)直腸及肛門反射區(qū)，均3 min左右，右足按照同樣的方法。每次約30 min，每天按摩1 次，連續(xù) 7 d［8］。

3 飲食調(diào)護(hù)

藥食同源是中醫(yī)思想中較為重要的一類理論。直腸癌患者術(shù)后需要采取科學(xué)的飲食才能保證病情的恢復(fù)，從而避免刺激［9］?；颊咝g(shù)后應(yīng)該注意脂肪、鈉鹽、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的攝入，同時還要不定時攝取一定的高熱量食物，通過科學(xué)調(diào)配合理膳食，促進(jìn)病人快速增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，降低傷口感染率［10］。除此之外，還要運(yùn)用辨證的思想，因人而異，對癥下藥，若患者屬于氣血兩虛型，則需要多食用一些氣血雙補(bǔ)的食物，如胡蘿卜、豬肝、龍眼肉；若患者屬于脾氣虧虛型，則需要攝入一些補(bǔ)氣健脾的食物，如山藥、蓮子等；若患者屬于肝郁氣滯型，則需要增加疏肝解郁的食物的攝入，如佛手瓜、浮小麥等；若患者屬于陰虛肝旺型，則應(yīng)該在日常飲食中添加銀耳、百合等食物，達(dá)到滋陰補(bǔ)益的效果［11］。

4 針刺護(hù)理

針刺護(hù)理是指護(hù)理人員將針刺入患者經(jīng)絡(luò)中的重要穴位，通過針刺產(chǎn)生刺激，從而達(dá)到康復(fù)治療的效果［12］。由于針刺護(hù)理在臨床應(yīng)用中具有較好的效果，因此有著非常廣泛的應(yīng)用。直腸癌患者術(shù)后的康復(fù)過程較為漫長，對患者的身心是一種嚴(yán)峻的考驗(yàn)［13］。通過針刺護(hù)理能夠刺激血液循環(huán)和局部組織的恢復(fù)，對直腸癌患者術(shù)后康復(fù)有著非常顯著地作用［14］。國內(nèi)就有部分學(xué)者選擇針刺護(hù)理用于直腸癌患者的術(shù)后康復(fù)，具體針刺護(hù)理方法為：選擇足三里、天樞、中脘、氣海、關(guān)元、上巨虛、下巨虛。每天單側(cè)施針，第2天換另一側(cè)施針。選用無菌一次性毫針，于天樞、中脘、氣海、關(guān)元等穴位采用呼吸補(bǔ)瀉，吸氣進(jìn)針、呼氣出針，足三里和上巨虛、下巨虛穴位則使用瀉法施針。針刺后詢問患者感受，若患者感覺局部組織有明顯的酸脹感，并且向周圍有輻射感覺，則說明針刺護(hù)理達(dá)到預(yù)期的效果［15］。

5 中藥熏洗

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中藥熏洗能夠顯著改善患者的疼痛感受和身體不適癥狀，同時也是一種重要的護(hù)理措施［16］。中藥熏洗護(hù)理首先要準(zhǔn)備相應(yīng)的重要湯劑，同時也要向患者介紹中藥熏洗的作用和目的，并且還要向患者強(qiáng)調(diào)熏洗過程中的一些注意事項(xiàng)，從而有效取得患者的配合。熏洗時應(yīng)該盡量保證患者做好充分的準(zhǔn)備，盡量避免患者緊張而發(fā)生意外［17］。曾文玉等［18］采用中藥熏洗的方式為直腸癌術(shù)后患者提供護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，而且對護(hù)理效果滿意程度高。

6 耳穴壓豆護(hù)理

耳穴壓豆護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理中較為重要的一類護(hù)理方式，其通過按壓耳部穴位，達(dá)到患者疼痛以及改善睡眠的目的［19］。按照中醫(yī)辨證理論，選擇直腸癌術(shù)后患者神門、腎、皮質(zhì)下以及交感部位，用醫(yī)用酒精消毒，然后清除患者耳廓部位的油污，將藥豆粘貼在患者的耳廓穴位上，由護(hù)理人員用拇指對壓藥豆，每個穴位按壓時間為1 min左右，每次間隔2 min。護(hù)理人員在貼壓過程中要保證力度，達(dá)到刺激患者耳廓穴位的效果［20］。

7 總結(jié)與展望

直腸癌患者長期經(jīng)受病痛的折磨，身心健康存在嚴(yán)重的問題。而手術(shù)切除治療后所帶來的疼痛勢必會加重直腸癌患者的心理問題。長期的憂郁和沮喪不僅不利于患者病情恢復(fù)，同時還可能會加重患者病情，延緩康復(fù)的速度。因此，如何提高直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)速度，加快患者康復(fù)成為臨床上迫切解決的課題。而且，隨著患者對臨床護(hù)理工作要求的不斷提高，傳統(tǒng)的護(hù)理方法在護(hù)理過程中難以起到較好的效果，尋找新型護(hù)理方式，提高護(hù)理效果也成為護(hù)理人員熱切關(guān)注的話題。直腸癌患者接受手術(shù)治療后，其康復(fù)速度和程度對后期的護(hù)理工作有著非常緊密的關(guān)聯(lián)。中醫(yī)是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心要素，其獨(dú)一無二的治療和護(hù)理理念以及以人為本的治療方針給患者的心理和身體帶來了良好的感受。

中醫(yī)護(hù)理是目前大多數(shù)醫(yī)院推崇的護(hù)理方式，其按照中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，遵循辨證施護(hù)的理念，采取中醫(yī)手段為患者提供中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。通過具有一定特色的中醫(yī)護(hù)理能夠順利解決患者的生理、心理以及精神和神志方面的問題，同時還能夠提升護(hù)理效果，改善患者病情，提高患者的康復(fù)速度?，F(xiàn)階段，中醫(yī)護(hù)理在臨床應(yīng)用中得到廣泛應(yīng)用，并且取得了良好的效果，極大的促進(jìn)了患者的康復(fù)速度。經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用和發(fā)展完善，中醫(yī)護(hù)理的具體內(nèi)容逐漸變得豐滿，而且在臨床應(yīng)用中的效率也明顯提升。其中情志護(hù)理、足底按摩、飲食調(diào)理、針灸護(hù)理、中藥熏洗以及藥豆按摩等方法在直腸癌術(shù)后患者康復(fù)過程中得到明顯的應(yīng)用，并且取得了令人滿意的效果，而且和傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理措施相比，其護(hù)理措施更為溫和、更加注重患者感受、因此，中醫(yī)護(hù)理在直腸癌患者術(shù)后康復(fù)過程中得到患者的支持與信賴。

總的來說，中醫(yī)護(hù)理在直腸癌術(shù)后患者康復(fù)過程中的應(yīng)用十分廣泛，中醫(yī)護(hù)理中包含的情志護(hù)理、飲食調(diào)理、足底按摩、針灸護(hù)理、中藥熏洗護(hù)理及藥豆按摩護(hù)理等方法為直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)起到了重要的促進(jìn)作用。而且中醫(yī)護(hù)理過程較為溫和、舒適，患者也易于接受，因此護(hù)理效果較好，患者滿意程度較高。